Глава 1. Анатомия половых органов (Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В.)

Половые органы мужчины анатомически делят на внутренние и наружные. К наружным относят половой член и мошонку, к внутренним - яички, придатки, семявыносящие протоки, бульбо-уретральные железы, предстательную железу, семенные пузырьки (рис. 1).

Половой член (penis) служит для совершения совокупления, проведения эякулята (спермы) во влагалище женщины, а также выведения мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал наружу. Различают головку (дистальную часть), ствол (тело) и корень полового члена (основание), которым он прикрепляется спереди и ниже лобковой области у основания мошонки. Кроме того, различают переднюю (тыльную), заднюю (нижнюю) и боковые поверхности. Ствол полового члена состоит из двух пещеристых и губчатого тел. Губчатое тело окружает наиболее длинный отрезок мочеиспускательного канала. Проксимальные контуры пещеристых тел расходятся под лобковым симфизом, образуя ножки, и прикрепляются поддерживающими связками к нижним ветвям лобковых костей, а сверху покрываются седалищно-пещеристой мышцей. Кпереди от лобкового симфиза пещеристые тела и губчатое тело сходятся вместе и прикрепляются к нему поддерживающей связкой и подвижной пращевидной связкой, охватывающей основание члена в виде петли. В этом месте заканчивается фиксированная часть полового члена, которая переходит в подвижный висячий отдел. Пещеристые тела срастаются между собой, образуя просветы в перегородке, и покрываются общей плотной фиброзной капсулой (белочной оболочкой). Пещеристые тела являются основными структурами, участвующими в эрекции полового члена. Пещеристая ткань напоминает по строению губку, преобладающую часть ее составляют гладкомышечные клетки, которые, соединяясь между собой, с редкими волокнами соединительной ткани и прикрепляясь к белочной оболочке, образуют беспорядочно расположенные тяжи, содержащие сосудистые капилляры, нервы.

Пещеристая ткань выстлана изнутри эндотелиальными клетками. Снизу в бороздке между пещеристыми телами располагается губчатое тело с проходящим в его толще мочеиспускательным каналом. В проксимальном направлении губчатое тело образует утолщение, называемое луковицей, покрытое луковично-пещеристой мышцей. Губчатое тело в дистальном конце полового члена заканчивается конусообразным утолщением - головкой полового члена, на верхушке которой заканчивается вертикальной щелью наружное отверстие мочеиспускательного канала. В основании головки имеется углубление, в которое внедряются заостренные передние концы пещеристых тел полового члена. Край головки, покрывая концы пещеристых тел, срастается с ними, образуя утолщение (венчик) по окружности, за которым располагается венечная борозда. Губчатое тело полового члена заключено в тонкую белочную оболочку, содержащую большое количество эластических волокон. Ткань губчатого тела представляет собой структуру, имеющую внутренние промежутки, богатую эластическими волокнами. Такое строение обеспечивает свободное прохождение жидкости и смыкание просвета уретры после мочеиспускания или семяизвержения. Губчатое тело головки, содержащее много фиброзной соединительной ткани и венозное сплетение с большим количеством анастомозов, участвует в осуществлении эрекции.

Рис. 1. Мужские половые органы (схема). 1 - мочевой пузырь; 2 - семенной пузырек; 3 - мембранозная часть уретры; 4 - железа Литтре; 5 - яички; 6 - мошонка; 7 - венчик; 8 - головка члена; 9 - наружное отверстие уретры; 10 - хвост придатка; 11 - головка придатка; 12 - спермин (увеличены); 13 - семенной пузырек (продольный разрез); 14 - предстательная железа; 15 - семявыносящий проток; 16 - семявыбрасывающий проток; 17 - семенной бугорок; 18 - белочная оболочка; 19 - извитые канальцы; 20 - долька; 21 - средостение яичка

Кожа полового члена тонкая, легко смещается, у верхушки головки подворачивается и прикрепляется внутренними листками у основания головки, образуя свободную складку - крайнюю плоть. На внутреннем листке крайней плоти расположены сальные железки, секрет которых входит в состав препуциальной смазки, собирающейся в венечной борозде. Между головкой и крайней плотью образуется пространство, открывающееся спереди отверстием, которое при отодвигании крайней плоти кзади расширяется и пропускает головку. На коже нижней поверхности полового члена определяется шов, который переходит сзади на мошонку и промежность, а спереди образует срединную складку (уздечку) крайней плоти, которой она прикрепляется к головке.

У взрослого мужчины размеры полового члена вариабельны. В состоянии покоя длина его от лобка до конца головки в среднем составляет 9-10,5 см, окружность 6 см.

Кровоснабжение полового члена. После разделения брюшной аорты на две общие подвздошные артерии от каждой из них отходит внутренняя подвздошная артерия, которая после ответвления от нее крупных сосудов к ягодичным мышцам носит название внутренней половой артерии (а. pudenda interna). Последняя, отдавая ветви к промежности, мочевому пузырю и прямой кишке, проходит мочеполовую диафрагму, становится артерией полового члена (a. penis) и располагается в горизонтальной плоскости. Конечными ветвями артерии полового члена являются луковичная (a. bulbi penis), уретральная (a. urethralis), а также глубокая (a. profunda penis) и тыльная (a. dorsalis penis) артерии. Все эти артерии парные, соединяясь между собой глубокими и поверхностными анастомозами, они обеспечивают хорошее кровоснабжение полового члена.

Луковичные артерии, войдя в луковицу полового члена, рассыпаются на несколько веточек, из них одна идет в губчатое тело, прочие остаются в луковице. Уретральные артерии проникают в губчатое тело полового члена в том месте, где оно ложится в нижнюю бороздку. Далее уретральная артерия идет внутри губчатого тела вплоть до головки полового члена, где анастомозирует с ветвями тыльной артерии полового члена. Артерии уретры переходят вначале в капилляры, которые собираются в своеобразные венозные сплетения слизистой оболочки мочеиспускательного канала, а затем в систему ячеек губчатого тела.

Таким образом, луковичные и уретральные артерии обеспечивают кровоснабжение губчатого тела и тканей мочеиспускательного канала.

Глубокие артерии - самые значительные из ветвей полового члена - проникают в пещеристые тела в том месте, где последние соединяются в ствол полового члена. Они являются основным источником снабжения артериальной кровью эректильной ткани пещеристых тел, которая представляет собой своеобразно расширенные капилляры. Проникнув в пещеристое тело, глубокая артерия полового члена, отдавая боковые ветви, постепенно истончается и, достигая верхушки пещеристого тела, анастомозирует там с одноименной артерией противоположной стороны и конечными ветвями тыльной артерии полового члена. Тыльные артерии, такого же диаметра, как и глубокие артерии, являются прямым продолжением артерий полового члена. Они проходят по спинке его, с обеих сторон от непарной одноименной вены, под фасцией, направляясь до головки полового члена, в которой концевые ветви артерий образуют анастомозы. На своем пути тыльные артерии отдают множественные веточки: к оболочкам члена, ветви, проникающие через белочную оболочку и дающие начало сосудам, уходящим в губчатую ткань, а также артериальные стволы к тканям, окружающим губчатые и пещеристые тела, и к коже полового члена. Кожа полового члена частично снабжается артериальной кровью наружной половой артерии, отходящей от бедренной артерии, являющейся продолжением наружной подвздошной артерии.

Венозный отток происходит по поверхностным и глубоким венам полового члена, которые анастомозируют друг с другом. Поверхностная вена полового члена (v. dorsalis penis superficialis) собирает кровь от кожи, подкожной клетчатки, лежит сразу же под кожей и, раздваиваясь у основания полового члена, впадает через наружную половую вену в большую подкожную вену бедра (v. saphena magna) или прямо в бедренную вену с каждой стороны. Отток от пещеристых и губчатого тел происходит в основном через системы глубокой центральной (v. profundla penis) и глубокой тыльной вены (v. dorsalis). Из центральной части пещеристых тел кровь оттекает в глубокие вены, которые покидают пещеристые тела в месте их расхождения и вливаются в мочеполовое венозное сплетение. Туда же впадают вены луковичного отдела пещеристых тел. Глубокая тыльная вена - самая крупная вена полового члена с хорошо развитой системой клапанов, возникает из венозного сплетения позади его головки. Она проходит под фасцией по средней линии полового члена в верхней бороздке между двумя одноименными артериями. Глубокая тыльная вена получает кровь из спиральных вен головки полового члена, от губчатого тела через огибающие половой член вены и от периферической части пещеристых тел через эмиссарные вены. Имеются также анастомозы, соединяющие глубокие вены с подкожной поверхностной тыльной веной, благодаря чему кровь от подкожной клетчатки и кожи может оттекать через глубокую тыльную вену в мочеполовое венозное сплетение.

Лимфатические сосуды собираются из трех сетей лимфатических капилляров, расположенных в белочной оболочке, фасциях и коже члена. Сформировавшись в крупнопетлистое сплетение, они проходят в толще фасции, направляясь к корню полового члена, откуда к поверхностным и глубоким паховым лимфатическим узлам или к узлам, расположенным вдоль наружной подвздошной артерии.

Иннервация. Соматическая, чувствительная иннервация осуществляется ветвями полового нерва (n. pudendus), который проходит через корешки S_II и S_III. Общим стволом он направляется рядом с половой артерией на тыл члена. После отхождения от него промежностного нерва в качестве тыльного нерва (n. dorsalis penis) он дает ветви в пещеристые и губчатое тела, головку.

Располагаясь вдоль верхней борозды латеральнее тыльной артерии, иннервирует кожу, крайнюю плоть и уздечку полового члена.

Рис. 2. Мочеиспускательный канал. 1 - внутрипузырный от дел; 2 - предстательный отдел; 3 - перепончатый отдел; 4 - луковичный отдел; 5 - губчатый отдел; 6 - ладьевидная ямка

Вегетативная иннервация обеспечивается нижним подчревным сплетением (pl. hypogastricus inferior), которое содержит как симпатические, так и парасимпатические элементы. Симпатические волокна берут начало в тораколюмбальном отделе спинного мозга Th₁₂ - L₂ и, распространяясь в направлении подчревного сплетения, опутывают бифуркацию аорты и левую подвздошную артерию. Парасимпатические нервные волокна берут начало в крестцовых сегментах спинного мозга S_I-II и далее идут в составе тазового нерва (n. pelvicus). Симпатические волокна, тесно переплетаясь с парасимпатическими волокнами, спускаются к предстательной железе, где часть их образует пещеристое сплетение. Их нервные окончания находятся в гладко- мышечных волокнах структур полового члена в кавернозных и губчатом телах. Принято считать, что эректильный рефлекс связан с преимущественной стимуляцией парасимпатической системы, которая вызывает расслабление гладкомышечных и эластических элементов артерий и фасций, что сопровождается усилением притока крови к половому члену. Эякуляторный рефлекс возникает вследствие превалирующей стимуляции симпатической системы, что приводит к сокращению гладкомышечных структур семявыводящих путей, придаточных половых желез, мочеиспускательного канала и др.

Мочеиспускательный канал представляет собой щель шириной 5-7 мм, отграниченную от окружающих тканей слизистой оболочкой и мышечно-эластическими элементами, которая начинается от шейки мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается на головке полового члена наружным отверстием между двумя продольно расположенными губками. Мочеиспускательный канал (рис. 2) служит для выведения мочи, а также секретов половых желез. Он имеет неподвижный (задний) и подвижный (передний) отделы. На своем пути мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому анатомически делится на внутрипузырную, предстательную, перепончатую и губчатую части. Внутрипузырный отдел, расположенный в толще стенки мочевого пузыря (длина его 0,5-0,6 см), покрыт слизистой оболочкой, содержащей многослойный эпителий, приближающийся по характеру строения к слизистой оболочке мочевого пузыря. Он окружен слоем гладкомышечных волокон, образующих внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. К внутрипузырному отделу непосредственно примыкает предстательная часть канала, которая является наиболее широким участком и имеет длину около 3-3,5 см. На задней ее стенке приблизительно посередине находится возвышение (семенной холмик), на котором открываются два устья семявыбрасывающих протоков и отверстие мужской маточки, занимающее центральную часть семенного холмика.

По бокам семенного холмика располагаются множественные отверстия, которыми открываются выводные протоки предстательной железы.

Слизистая оболочка предстательной части мочеиспускательного канала образует продольные складки, и ее эпителий переходит в эпителий протоков и железистых ходов предстательной железы. Мышечная оболочка этой части канала тесно связана с мышечной тканью предстательной железы и мочевого пузыря.

Предстательная часть переходит в наиболее узкий перепончатый отдел мочеиспускательного канала, имеющий длину 1,5-2 см, который проникает через мочеполовую диафрагму в 2 см позади дуги лобковых костей. Толщина стенки перепончатого отдела - около 2 мм. Она имеет продольный и циркулярный слой гладкомышечных волокон и окружена пучками поперечнополосатых мышц, исходящих из глубокой поперечной мышцы, которые образуют наружный произвольный сфинктер. Перепончатый отдел прочно фиксирован и вместе с предстательным составляет неподвижный задний отдел мочеиспускательного канала.

После перепончатого начинается губчатый, передний, подвижный участок длиной около 17-20 см. Выделяют луковичный и висячий отделы, которые проходят через губчатое тело. В луковичном отделе (длина его составляет около 7-8 см) мочеиспускательный канал вновь расширяется и в него открываются протоки множественных желез слизистой оболочки - gl. Paraurethrals (железы Литтре) и протоки двух луковично-уретральных (куперовых) желез. Далее луковичный участок губчатого отдела мочеиспускательного канала переходит в висячий (длина 10-2 см), дистальная часть которого проходит через головку полового члена и носит название головчатого отдела. В этом конечном отделе щель мочеиспускательного канала расширяется до 0,8-1 см, образуя ладьевидную ямку, которая является рудиментом влагалища и выстлана многослойным плоским эпителием. Слизистая оболочка остальной части губчатого отдела уретры не имеет подслизистого слоя и покрыта одно- и многослойным призматическим эпителием, на ее передней поверхности определяются lacunale urethrales (лакуны Морганьи), куда открываются парауретральные железы. Мочеиспускательный канал у мужчин на своем пути образует две кривизны. Первую (постоянную), предлобковую, вогнутую вниз, огибающую симфиз, и вторую (непостоянную), подлобковую, вогнутостью кверху, образованную при переходе фиксированной части в подвижную. Подлобковое искривление при отведении полового члена к передней брюшной стенке исчезает.

Таким образом, по ходу мочеиспускательного канала отмечается чередование анатомических сужений и расширенных участков. Анатомическими сужениями мочеиспускательного канала являются наружное отверстие уретры, перепончатый (наружный сфинктер) и внутрипузырный (внутренний сфинктер) отделы. Расширенными участками в мочеиспускательном канале считают ладьевидную ямку, луковичное расширение и предстательный отдел. Нижняя стенка переднего отдела уретры, вплоть до перепончатого, может быть пальпирована. Просвет мочеиспускательного канала постоянно находится в спавшемся состоянии. Только прохождение мочи и семяизвержение расправляют его стенки.

Кровоснабжение происходит из ветвей внутренней подвздошной артерии, продолжением которой является внутренняя половая артерия: предстательная часть питается средней прямокишечной артерией и нижней пузырной; перепончатая - нижней прямокишечной и промежностной артериями. Губчатый отдел мочеиспускательного канала кровоснабжается ветвями внутренней половой артерии: уретральной, а также тыльной и глубокой артериями полового члена.

Венозный отток осуществляется через вены полового члена к венам мочевого пузыря. Лимфоотток из предстательной и перепончатой частей уретры осуществляется к сосудам предстательной железы, к внутренним подвздошным узлам, а из губчатой части мочеиспускательного канала - к паховым лимфоузлам.

Рис. 3. Предстательная железа, семенные пузырьки и семя вы носящие протоки. 1 -предстательная железа; 2 - семенной бугорок; 3 - отверстие семявыбрасывающего протока; 4 - отверстие маточки; 5 - семенные пузырьки; 6 - семявыбрасывающий проток; 7 - ампула семявыносящего протока; 8 - семявыносящий проток

Чувствительная иннервация мочеиспускательного канала обеспечивается ветвями тыльного полового и промежностного нервов. Вегетативная иннервация обеспечивается из предстательного сплетения нижнего надчревного нерва.

Предстательная железа (рис. 3) - непарный железисто-мышечный орган, напоминает по форме усеченный конус, в котором выделяют верхушку, основание, переднюю и заднюю поверхность. Масса ее около 25 г; вертикальный размер - около 3 см, горизонтальный - около 4 см, сагитальный - около 25 см. Она эксцентрично охватывает начальную часть мочеиспускательного канала и тесно прилежит своим основанием ко дну мочевого пузыря, а верхушкой к мочеполовой диафрагме. Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу от ее основания к верхушке, располагаясь в срединной плоскости, ближе к передней поверхности ее. Передняя поверхность предстательной железы прикрепляется к лобковому симфизу парной лобково-предстательной связкой и отделена от него рыхлой клетчаткой с расположенным в ней венозным предстательным сплетением. Задняя поверхность предстательной железы граничит со стенкой прямой кишки и отделяется от нее лишь тонкой прямокишечно-пузырной перегородкой, являющейся фронтальным листком брюшинно-промежностной фасции.

Висцеральный листок фасции таза (предстательная фасция) покрывает предстательную железу вместе с венозным сплетением и, соединяясь с прямокишечно-пузырной перегородкой, образует вместилище. Сзади и сверху к предстательной железе прилежат семенные пузырьки, а медиальнее их - семявыносящие протоки. Выводной проток семенного пузырька сливается под острым углом с расширенной частью семявыводящего протока (см. рис. 3). Образовавшиеся после этого семяизвергающие протоки проникают через заднюю поверхность предстательной железы, направляясь в толще ее вниз, медиально и кпереди, открываясь в предстательной части мочеиспускательного канала двумя отверстиями на семенном холмике. Между ними в средней части семенного холмика располагается отверстие предстательной маточки, расположенной внутри предстательной железы и являющейся рудиментом мюллеровых протоков. Своими закругленными боковыми и нижней поверхностями предстательная железа фиксирована волокнами переднего отдела мышцы, поднимающей задний проход, при сокращении которой предстательная железа подтягивается кверху.

В предстательной железе различают 3 доли: 2 боковые - правая и левая, разделенные между собой бороздкой (определяемой при пальпаторном исследовании) и средней долей (перешейком), которая располагается между задней поверхностью мочеиспускательного канала, дном мочевого пузыря и обоими семявыносящими протоками.

Гистологическое исследование предстательной железы не подтверждает деление ее на самостоятельные доли. Предстательная железа состоит из 30-50 трубчато-альвеолярных желез, между которыми находится соединительная ткань, богатая гладкомышечными волокнами. Железки предстательной железы открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала вокруг семенного холмика 20-30 выводными протоками. В подслизистом слое предстательной части мочеиспускательного канала располагаются также периуретральные железы, каждая из которых открывается в просвет мочеиспускательного канала. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, богатой эластическими волокнами и содержащей мощные пучки гладких мышц, составляющих кольцевую предстательную мышцу. Вверху она сливается с круговым мышечным слоем мочевого пузыря, внизу - с мышцами, образующими произвольный сфинктер перепончатой части уретры.

Кровоснабжение предстательной железы осуществляется из нижних пузырных и средних прямокишечных артерий. Они проникают в нее многочисленными веточками вдоль выбрасывающих протоков, образуя богатую сеть капилляров. Многочисленные вены предстательной железы, анастомозируя между собой, образуют вокруг нее сплетение, являющееся частью мочеполового венозного сплетения, имеющего связь с венозным сплетением прямой кишки.

Лимфатические сосуды начинаются в паренхиме предстательной железы и образуют вокруг нее, особенно на нижней поверхности, богатую лимфатическую сеть. Оттуда лимфоотток осуществляется в предпузырные лимфатические узлы, в лимфатические сосуды, проходящие вблизи мочеточников и семявыносящих протоков по боковым стенкам таза к наружным и внутренним подвздошным лимфатическим узлам, а также, огибая прямую кишку, идут вдоль передней поверхности крестца к нижним крестцовым лимфатическим узлам и далее в парааортальные железы.

Иннервация. Предстательная железа получает чувствительные и постганглионарные симпатические и парасимпатические нервные волокна из нижнего подчревного сплетения, которые образуют на ее поверхности предстательное сплетение и нервные узлы. Преганглионарные симпатические нервные волокна идут из нижних крестцовых узлов симпатических стволов и достигают нижнего подчревного сплетения. Преганглионарные парасимпатические волокна берут свое начало в сегментах S II-IV спинного мозга и также достигают подчревного сплетения в составе тазовых внутриполостных нервов. Предстательная железа получает также ветви от почечного, аортального и брыжеечного сплетений.

Семенной бугорок (colliculus seminalis), или семенной холмик, - возвышение продолговатой формы, расположенное на задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала. Возвышение имеет длину около 2 см, ширину 3-4 мм и высоту 3-4 мм. Основу его составляет продольно-осевой тяж из эластических волокон, имеющих связь с продольными мышечными пучками пузырного треугольника и мембранозным отделом уретры. Между эластическими волокнами заключено большое количество нервных волокон и окончаний. Поверхность семенного бугорка покрыта эпителием переходного типа. Центральную часть тела семенного бугорка занимает предстательная, или мужская, маточка (utriculus prostaticus). Она является рудиментом сращенных концевых отделов мюллеровых ходов (длина ее 5-10 мм, глубина 3-5 мм, ширина 2-4 мм). В центре ее на семенном бугорке открывается отверстие диаметром 1-2 мм, ведущее в полость мужской маточки на глубину до 3-5 мм. По бокам от входа в полость мужской маточки, а иногда и на дне ее полости открываются отверстия семявыбрасывающих протоков. С обеих сторон от семенного бугорка имеются углубления, куда открываются устья выводных протоков предстательной железы (всего 20-30). Кровоснабжение осуществляется веточками артерий семявыносящих протоков (a. a. ductum deferentium), а также нижних пузырных и средних прямокишечных. Капилляры образуют концевые капиллярные сети в виде корзиночек и местами образуют синусовидные расширения. Вены семенного бугорка образуют лакуны, анастомозируя между собой, а также с венами предстательной железы, куда происходит отток венозной крови. Лимфоотток осуществляется в лимфатические сосуды предстательной железы.

Симпатическую иннервацию семенной бугорок получает из нижнего подчревного сплетения (plexus hypogastricus inf.), а парасимпатическая осуществляется внутренностными тазовыми нервами (n. n. splanchnici pelvini).

Луковично-уретральные железы (железы Купера) - парный железистый орган, расположенный в толще мочеполовой диафрагмы над луковицей губчатого тела полового члена. Они являются гомологом больших желез преддверия влагалища (бартолиновых желез) у женщин. Имея шарообразную форму (около 1 см в диаметре), они располагаются почти рядом, а иногда соприкасаются, разделяясь лишь волокнами глубокой поперечной мышцы промежности (m. transversus perinei profundus), которые окружают их со всех сторон. Поэтому луковично-уретральные железы могут прощупываться через промежность лишь при воспалении, когда они значительно увеличиваются. Эти железы являются трубчатоальвеолярными. Чаще сильнее развита левая.

Протоки от альвеол, сливаясь в более крупные, превращаются в общий выводной проток. Каждая железа имеет свой выводной проток длиной 3-6 см, стенка которого богато снабжена гладкой мускулатурой. Выводные протоки от желез проходят через мочеполовую диафрагму, сходятся на уровне луковицы, проникают между ней и задней стенкой мочеиспускательного канала и, прободая последнюю, оканчиваются щелевидными отверстиями в его луковичном отделе.

Кровоснабжение луковично-уретральные железы получают из веточек внутренней половой артерии (a. pudenda interna). Венозный отток осуществляется в вены луковицы и мочеполовой диафрагмы. Лимфоотток происходит в наружные подвздошные лимфатические узлы.

Нервные волокна железы получают из полового нерва (n. pudendus).

Мошонка (scrotum) представляет собой непарное кожно-мышечное вместилище, разделенное вертикальной перегородкой (septum scroti) на правую и левую половины, в каждой из которых помещаются яичко с придатком и мошоночный отдел семенного канатика. Левая половина опускается ниже правой. Мошонка располагается впереди промежности и позади корня полового члена, прикрепляется к лобково-паховой области. Ее кожный покров переходит в кожу полового члена, лобка, бедер и промежности. Кожа мошонки пигментирована, покрыта редкими волосами, содержит значительное количество потовых и сальных желез, секрет которых имеет специфический запах. По средней линии мошонки определяется шов (raphe scroti), соответствующий расположенной внутри перегородке, состоящей из соединительной ткани и гладкомышечных волокон мясистой оболочки яичка. Шов мошонки переходит вверху в средний шов полового члена, располагающийся по вентральной задней его поверхности. Тонкая кожа мошонки тесно связана со следующим слоем, так называемой мясистой оболочки (tunica dartos).

Мясистая оболочка содержит большое количество эластических волокон и гладкой мышечной ткани. Она представляет собой продолжение подкожной соединительной ткани паховой области и промежности, лишенной жира. При сокращении мясистой оболочки уменьшается полость мошонки и кожа ее приобретает поперечную складчатость. Внутренняя поверхность мясистой оболочки выстлана общей влагалищной оболочкой яичка, состоящей из многих слоев, покрывающих яичко и семенной канатик и образующейся в результате выпячивания слоев передней брюшной стенки в процессе опускания яичка в мошонку. Между внутренней поверхностью мясистой оболочки и мышцей, поднимающей яичко, которая окутывает семенной канатик и яичко, располагается слой очень рыхлой клетчатки, которая переходит в таковую полового члена. Эта рыхлая клетчатка помогает при операциях отделить кожу мошонки и мясистой оболочки от оболочек, покрывающих семенной канатик и яичко. По этой же клетчатке воспалительная инфильтрация легко переходит из одной области в другую.

Кровоснабжение мошонки богатое и осуществляется передними мошоночными ветвями (rami scrotalis ant.), идущими от наружных половых артерий (a. a. pudendae ext.), задними мошоночными ветвями (r. r. scrotales post.) из внутренних половых артерий (a. a. pudentae int.), а также ветвями промежностной (a. a. perinealis) и кремастерной [a. cremasteriea) нижней надчревной артерии (a. epigastrica inf.). Артерия мышцы, поднимающей яичко, имеет богатые анастомозы с яичковой артерией, отходящей от брюшной аорты. Вены сопровождают одноименные артерии и впадают в наружные половые вены (v. v. pudendae ext.), в венозное сплетение семенного канатика (лозовидное сплетение - pi. venosus pampiniformis) и нижние прямокишечные вены (v. v. rectalis inf.).

Лимфоотток осуществляется к паховым лимфатическим узлам (nodi limfatici inguinalis superficiales) и далее к поясничным.

Иннервация мошонки осуществляется из крестцового сплетения через половой нерв (n. pudendus) задними мошоночными нервами (n. n. scrofales post.), от поясничного сплетения через подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) передними мошоночными нервами (n. n. scrotales ant.) и половой ветвью (ramus genitalis) бедренно-полового нерва (n. genitofemoralis), а также от крестцового сплетения через промежностные ветви (r. r. perineales) и заднего кожного нерва бедра (n. cutaneus femoris post).

Семенной пузырек - парный железистый орган, имеет веретенообразную форму. Длина его равна 5 см, ширина 2 см, толщина 1 см. Он представляет собой сильно извитую с множественными выпячиваниями трубку и поэтому имеет бугристую поверхность. В расправленном состоянии длина его равна 10-12 см, а диаметр 0,6-0,7 см. Верхний расширенный закругленный конец семенного пузырька называют основанием. Основание переходит в тело и, суживаясь книзу, заканчивается выделительным протоком, который, соединяясь с семявыносящим протоком, образует семявыбрасывающий проток, проникающий через предстательную железу и открывающийся общим отверстием на каждой стороне семенного холмика.

Различают также переднюю и заднюю поверхности. Семенные пузырьки располагаются над предстательной железой латерально от семявыносящих протоков и своей передней поверхностью прилегают ко дну мочевого пузыря, с которым плотно спаяны, а задней поверхностью - к передней стенке ампулы прямой кишки. Нижние концы семенных пузырьков сходятся и лежат на основании предстательной железы, верхние расширенные отстоят на значительном расстоянии, прикрывая собой место вхождения мочеточников в стенку мочевого пузыря. Брюшина, образуя пузырно-прямокишечное углубление, покрывает только верхние отделы семенных пузырьков. Положение семенных пузырьков может значительно изменяться в связи с наполнением и опорожнением мочевого пузыря. Стенка семенного пузырька состоит из наружного соединительнотканного слоя мышечных (продольных и круговых) волокон и слизистой оболочки, образующей множественные складки и зубчатые возвышения, покрытой одно- и многослойным призматическим эпителием.

Кровоснабжение семенного пузырька осуществляется из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока, а также ветвями артерий мочевого пузыря. Венозный отток происходит в мочепузырное венозное сплетение и даже во внутреннюю подвздошную вену. Лимфатические сосуды семенных пузырьков направляются во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется из сплетения семявыносящего протока.

Придаток яичка (epididymis) - парный продолговатый орган, тесно связанный с яичком, является частью семявыводящих путей. Располагается вертикально по задней поверхности яичка, имеет длину 5-6 см, ширину 1-1,5 см и толщину около 0,6-0,8 см. На придатке различают верхнюю, слегка утолщенную и закругленную часть (головку), среднюю (тело) и нижнюю, несколько расширенную (хвост), которая, изгибаясь кверху, переходит в семявыносящий проток. Передней поверхностью головка и хвост придатка интимно связаны с яичком у головки верхней связкой придатка, у хвоста - нижней связкой придатка. Тело придатка утолщено и отстает от яичка, образуя карман (sinus epididymidis). В норме придаток легко пальпируется через стенку мошонки.

В головку придатка открываются 12-15 выносящих канальцев яичка, которые, извиваясь, образуют в ней столько же конических долек. Выносящий каналец, соединившись с канальцами других долек, впадает в единый проток придатка, который совершает многочисленные изгибы в теле и хвосте придатка и лишь потом переходит в семявыносящий проток. Большая часть передней поверхности придатка покрыта висцеральным листком собственной оболочки яичка, который глубоко проникает между телом его и яичком, образуя карман. Поэтому придаток лежит в серозной полости за исключением хвоста, внутреннего края тела и головки, которые лежат вне серозной полости, так как не покрыты листком собственной оболочки яичка. На яичке и придатке имеются малые образования, являющиеся остатками первичных половых протоков и встречающиеся в виде гидатид (подвесок).

Гидатида яичка (appendix testis, гидатида Моргани) - белесоватое округлой формы образование с неровными контурами и хорошо различимыми на поверхности сосудами. Она прикрепляется в месте соединения головки с придатком и является остатком, проксимального конца ducti paramesonephrici.

Гидатида придатка (appendix epididymidis) - непостоянное образование, напоминающее собой кисту на узкой ножке, прикрепляющееся к головке придатка.

Жиральдов орган (paradidymis) - прибавочная часть придатка яичка располагается выше головки придатка, кпереди от семенного канатика. Подвеска желтоватого цвета прикрепляется к белочной оболочке широким основанием. Является остатком первичной почки.

Гидатиды отклоняющихся протоков (ductuli aberrantes) - встречаются на теле придатка яичка. Внешне они сходны с гидатидами головки придатка и представляют собой слепые канальцы (остатки первичной почки).

Семявыносящий проток (ductus deferens) - парный орган, является непосредственным продолжением хвостового отдела придатка яичка, делая резкий изгиб, он поднимается вдоль хвоста, тела и головки придатка яичка и входит в состав семенного канатика. В последнем он, располагаясь позади яичковой артерии и вены, поднимается вертикально к наружному отверстию пахового канала и проходит его косо вверх и латерально. За внутренним отверстием пахового канала семявыносящий проток покидает сосуды семенного канатика, идет вниз и назад по боковой стенке таза, перекрещивает наружные подвздошные артерию и вену, располагаясь кпереди от них, и достигает боковой стенки мочевого пузыря. Далее проток проникает между стенкой мочевого пузыря и мочеточником, перекрещиваясь с последним, загибается ко дну мочевого пузыря, приближается к средней линии, образуя расширение, ниже которого в него впадает выводной проток расположенного сбоку семенного пузырька. Образованный от их слияния семявыбрасывающий проток проходит через толщу предстательной железы и открывается на верхушке семенного холмика в предстательной части мочеиспускательного канала. Длина расправленного семявыносящего протока - около 40-50 см, диаметр 0,4-0,5 см, ширина просвета около 0,2-0,5 мм. Стенка его состоит из наружной фиброзной оболочки, средней мышечной, включающей продольные и круговой слои, гладкомышечных волокон и слизистой оболочки, выстланной призматическим эпителием. Семявыносящий проток хорошо прощупывается благодаря плотной консистенции своих стенок от хвоста придатка до наружного пахового кольца.

Семенной канатик (funiculus spermaticus) - парное анатомическое образование, подвешивающее яичко, которое располагается в виде тяжа длиной 15-20 см, диаметром 1,5-2,5 см на протяжении от верхнезаднего края яичка до внутреннего отверстия пахового канала и пальпируется через кожу мошонки паховой области. В состав семенного канатика входят связанные между собой рыхлой клетчаткой семявыносящий проток (ductus deferens), яичковая артерия и вена (a. et v. testiculars), артерия и вена семявыносящего протока (a. et v. deferentis), вены лозовидного сплетения (plexus pampiniformis), лимфатические сосуды, а также тонкий фиброзный тяж (vestigum processus vaginalis), облитерированный остаток влагалищного отростка брюшины. Семявыносящий проток располагается более кзади и медиально от сосудов. Все эти элементы одеты оболочками семенного канатика, переходящими в оболочки яичка, которые образуются в результате выпячивания передней брюшной стенки в процессе опускания яичка в мошонку. Снаружи семенной канатик покрыт наружной семенной фасцией (fascia spermatica externa). Она является продолжением наружной фасции живота. Под ней залегает фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica). Она отходит от краев поверхностного пахового кольца и покрывает глубжележащую мышцу, поднимающую яичко (т. сrеmaster), которая происходит из поперечной и косой мышц живота. Под мышцей, поднимающей яичко, расположена внутренняя семенная фасция (fascia cremasterica interna), представляющая собой продолжение поперечной фасции. Самой внутренней является влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis), которая образуется из влагалищного отростка (processus vaginalis) брюшины. Влагалищная оболочка яичка состоит из двух листков: непосредственно лежащего на яичке и придатке висцерального и отделенного от первого щелевидным пространством (cavum vaginale) париетального. Эта полость покрыта эндотелием. При патологических процессах в ней может скапливаться серозная жидкость. По ходу семенного канатика влагалищный отросток брюшины облитерирован и лишь выше внутреннего отверстия пахового канала листки его расходятся, переходя в брюшину. При незаращении влагалищного отростка брюшины, которое происходит к моменту рождения ребенка, могут наблюдаться врожденные водянка яичка, оболочек семенного канатика и грыжи.

Кровоснабжение семенного канатика и его оболочек осуществляется кремастерной артерией (a. cremasterica), отходящей от нижней надчревной артерии (a. epigastrica inf.). Она имеет анастомозы с яичковой артерией (a. testiculars), которая выходит из переднебоковой стенки брюшной аорты, направляется вниз позади брюшины, располагаясь на поверхности большой поясничной мышцы и, пройдя паховый канал, идет в семенном канатике впереди семявыносящего протока, давая ветви к яичку и придатку. Артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis) является ветвью внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.). Почти до придатка она спаяна с семявыносящим протоком. Анастомозируя между собой, все три перечисленные артерии семенного канатика обеспечивают питанием яичко, придаток и все его оболочки.

Отток крови совершается через лозовидное сплетение, сливающиеся в ствол внутренней семенной вены (v. spermatica int.), которая впадает справа в нижнюю полую (v. cava int.), слева - в левую почечную вену (v. renalis). Кроме того, отток крови осуществляется в мочепузырное сплетение, во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca int.).

Лимфатические сосуды отводят лимфу от яичка, придатка и оболочек в лимфатические узлы, расположенные по ходу подвздошных сосудов, а также аорты и половой вены.

Иннервация семенного канатика осуществляется ветвями бедренно-полового и полового нервов (n. genitofemoralis et n. pudendus). Они образуют сплетения вокруг семенной артерии и семявыносящего протока (plexus testiculars et deferentialis) и идут далее к придатку и яичку.

Яичко (семенник, лат. testis; греч. ), является парным железистым органом, с внешней и внутренней секрецией, вырабатывает сперматозоиды, внешний секрет, мужские и женские половые гормоны. Яички находятся в мошонке, покрыты общим кожным покровом и мясистой оболочкой мошонки, остальные оболочки образуются в результате выпячивания листков передней брюшной стенки при перемещении яичка из забрюшинного пространства в мошонку.

Яичко представляет собой овальное тело, несколько вытянутое и сплющенное с боков. У взрослого яичко имеет длину 4-5 см, ширину 2,5-3 см, толщину 3-3,5 см. Масса каждого яичка равна 20-30 г. В нем различают две поверхности: внутреннюю (более плоскую), обращенную несколько кпереди; наружную (более выпуклую), обращенную несколько кзади. Поверхности, переходя друг в друга, образуют передний и задний край, а также верхний и нижний закругленные концы. Верхний конец его обращен слегка кпереди и кнаружи, а нижний слегка назад и внутрь. Левое яичко располагается в мошонке несколько ниже правого и отделено от него вертикальной перегородкой. Яичко подвешено к нижнему концу семенного канатика, который прикрепляется к задневерхнему его краю. По заднему краю к яичку плотно примыкает придаток. За нижнезадний край яичко вместе с хвостом придатка фиксировано к мошонке мошоночной связкой (lig. scrotale).

Ткань яичка покрыта белой плотной фиброзной оболочкой (белочная оболочка - tunica albuginea). Белочная оболочка по заднему краю яичка образует клиновидное утолщение (mediastinum testis) - гайморово тело, средостение яичка, вдающееся своим острым краем внутрь органа. От него лучеобразно отходят фиброзные перегородки (septula tectis), которые, соединяясь с внутренней поверхностью белочной оболочки, разделяют паренхиму яичка на 250-300 долек (lobuli testis). Вершины долек обращены к средостению, а основание - к белочной оболочке. В каждой такой дольке располагается по 2, 3 и более извитых семенных канальцев (tubuli seminiferi contorti). Диаметр канальца составляет 0,2-0,3 мм, при длине дольки 2-3 см длина канальца - около 30-45 см. Приближаясь к средостению яичка, извитые канальцы, соединяясь друг с другом, переходят в прямые канальцы (tubuli seminiferi recti). Прямые канальцы, проникая в средостение, образуют в толще его сеть ходов - галерову сеть (rete testis). Из сети яичка выходят 12-15 выносящих канальцев (ductuli efferentes), которые проникают сквозь фиброзную оболочку головки придатка и вновь, сильно извиваясь, образуют в ней ряд конических долек соответственно количеству входящих в нее выносящих канальцев яичка. Далее, сливаясь, выносящие канальцы образуют одиночный канал придатка. Местом образования сперматозоидов являются извитые канальцы, собственная оболочка которых выстлана сустентоцитами - клетками Сертоли - и зародышевым эпителием, из которого развиваются сперматозооны. Прямые канальцы и канальцы сети яичка принадлежат уже к выводящим путям. Между извитыми канальцами яичка располагаются соединительнотканные элементы, сосуды, нервы, а также интерстициальные эндокриноциты - гландулоциты яичка (клетки Лейдига), которые осуществляют инкреторную функцию, вырабатывая половые гормоны.

Кровоснабжение. Яичко получает кровь из яичковой артерии (а. testicularis), которая отходит от переднебокового отдела брюшной аорты; из артерии семявыносящего протока (а. ductus deferentis), являющейся ветвью внутренней подвздошной артерии (а. iliaca interna), и из артерии мышцы, поднимающей яичко (a. cremasterica), отходящей от нижней подчревной артерии (a. epigastrica int.). Все артерии широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение яичка, придатка и его оболочек.

Вены собираются в лозовидное венозное сплетение, которое, постепенно редуцируясь, превращается во внутреннюю семенную вену (v. plexus interna) и впадает справа в нижнюю полую вену, а слева - в левую почечную вену (v. renalis sinistra). Частично кровь оттекает в подвздошные вены.

Лимфоотток: очень тонкие лимфатические капилляры поверхностной и глубокой сетей яичка собираются в сосуды, отводящие лимфу от яичка. Эти лимфатические сосуды с обеих сторон в составе семенных канатиков сопровождают яичковые артерии и вены до глубокого пахового кольца. Выйдя из пахового канала, они впадают в регионарные лимфатические узлы, расположенные забрюшинно от уровня наружных подвздошных артерий до уровня на 1-3 см выше почечных сосудов: справа в лимфатические узлы, расположенные на передней поверхности нижней полой вены, а слева в узлы, находящиеся в области брюшной аорты и даже в узлы в области ворот почек.

Иннервация осуществляется ветвями бедренно-полового и полового нервов (n. genitofemoral et n. pudendus). Они образуют сплетение вокруг семенной артерии (plexus testicularis) и семявыносящего протока (plexus deferentialis) и идут далее к придатку и яичку. Нервы анастомозируют с другими сплетениями и получают веточку от почечного и солнечного сплетения.