11. Сексуальные расстройства при алкоголизме

Частота половых расстройств у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, по данным различных авторов, колеблется от 3,9 до 80%. Столь значительные расхождения объясняются разными методами исследования, различием возрастных контингентов обследуемых, отсутствием дифференцированного подхода с учетом стадий алкоголизма, а также стандартизированных критериев сексуальной нормы и т. д.

При клиническом анализе отмечаются широкий диапазон возраста больных (от юношеского до инволюционного), возраста начала заболевания алкоголизмом и возраста появления первых признаков сексуальной патологии, большие различия показателей половой конституции и половой активности (как преморбидной, так и после заболевания алкоголизмом), особенностей профиля личности, места сексуальной сферы в шкале ценностных ориентаций, а также в социальном плане (образование, профессия, длительность брака и межличностные отношения супругов). Все это обусловливает большую неоднородность и широкую клиническую вариабельность соотношений между алкоголизмом и расстройствами половой сферы. С одной стороны, встречаются больные, у которых на начальной стадии алкоголизма отмечаются грубые и прогностически неблагоприятные сексуальные расстройства, а с другой - больные с выраженной III стадией хронического алкоголизма без половых нарушений.

Патогенез половых расстройств при алкоголизме много; образен. Они могут развиваться в результате нарушения функций периферического полового аппарата (например, предстательной железы), расстройств нейрогормональной регуляции, изменений личности, обусловленных ее деградацией или нарушением межличностных отношений в семье и т. д. При любом клиническом варианте сексуальные расстройства у мужчин при алкоголизме возникают как результат взаимодействия конституциональных особенностей больного, структуры его личности, внутрисемейных взаимоотношений, интенсивности и длительности алкогольной интоксикации.

Клиническая картина. Число больных алкоголизмом с половыми расстройствами резко возрастает после 25-летнего возраста, достигает максимума к 36-45 годам и в дальнейшем падает. Наиболее распространенная жалоба - нарушение эрекций (78% наблюдений), которое часто сочетается с ускоренной эякуляцией (более 64%). Ослабление либидо отмечается у 33% больных и расстройства оргазма - примерно у 17%.

Основными формами поражения сексуальной сферы при хроническом алкоголизме являются стержневые синдромы расстройств нейрогуморальной (42,8%) и психической (39,1%) составляющих.

Анализ стержневых синдромов показывает, что по мере перехода к более тяжелым стадиям алкоголизма отмечается возрастание удельного веса синдромов нейрогуморальной составляющей (табл. 36).

Хотя у больных с углублением стадии алкоголизма происходит утяжеление синдромов психической составляющей, тем не менее процент больных с этими синдромами как стержневыми по мере перехода к более тяжелым стадиям имеет тенденцию к уменьшению.

Таблица 36.Распределение больных по основным видам сексуальной патологии и в зависимости от стадии алкоголизма (в процентах)

Как известно, больные алкоголизмом, состоящие и не состоящие на учете у нарколога, далеко не всегда обращаются к врачу по поводу сексуальных расстройств. В настоящее время, до проведения специальных клинико-эпидемиологических исследований, можно выделить следующие группы больных с сексуальными расстройствами при алкоголизме: 1) с мнимыми сексуальными расстройствами - 7,5%; 2) с половыми нарушениями, не связанными с алкоголизмом,- 2,3%; 3) больные, у которых алкоголизм явно ускорил развитие половых расстройств,- 73,5%; 4) группа больных, у которых половые расстройства возникли после противоалкогольного лечения,- 16,7%.

Приступая к лечению сексуальных расстройств при алкоголизме, следует учитывать: 1) соматические изменения у больных алкоголизмом (сердечно-сосудистые нарушения, патология печени, эндокринной системы и др.), а также вероятность частых простудных заболеваний, приводящих к простатитам, которые в свою очередь поддерживаются и утяжеляются нарушениями ритма половой активности; 2) образование, семейное и общественное положение и микросоциальное окружение больного; 3) установку жены больного, от личностных особенностей и поведения которой во многом зависит прогноз лечения сексуальных нарушений, предотвращение развития порочного круга алкоголизм - сексуальные расстройства - нарушение семейных отношений - усиление алкоголизации.

Обязательными условиями для достижения успеха в лечении сексуальных расстройств являются полный отказ от употребления алкогольных напитков и налаживание нормальных отношений в семье больного. В процессе лечения алкоголизма и сексологических нарушений необходимо устранять и соматические расстройства (например, проводить лечение антибиотиками, сульфаниламидами, производными нитрофурана в комбинации с массажем предстательной железы при хронических простатитах). При астеноневротических состояниях предпочтение отдается, в зависимости от клинической картины, общеукрепляющим и тонизирующим средствам (фитин, глицерофосфат кальция, фосфен, липоцеребрин, стрихнин, дуплекс и др.), психостимуляторам (центедрин, синокарб, ацефен) или транквилизаторам (седуксен, элениум и др.). Можно назначить также биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС) и средства, стимулирующие и тонизирующие ЦНС (элеутерококк, женьшень, лимонник, пантокрин и др.). Необходимо позаботиться о поддержании витаминного баланса (в особенности витаминов группы В).

К применению гормональных препаратов следует подходить крайне осторожно. Оно допустимо в тех случаях, когда установлено, что сексуальные нарушения обусловлены изменением нейрогуморальной составляющей с акцентом на поражении отдельных звеньев эндокринного обеспечения, требующем заместительной терапии. При этом, однако, проводить ее можно только под строгим лабораторным контролем.

С первых дней лечения алкоголизма и сексологических нарушений психотерапия является одним из основных терапевтических методов на всех его этапах. При этом используют все виды психотерапии: индивидуальную, коллективную, рациональную, гипнотерапию, аутогенную тренировку и др. Коллективная психотерапия помогает раскрыть структуру внутрисемейных отношений, способствует снятию "комплекса неполноценности", коррекции поведения. Аутогенная тренировка позволяет нормализовать вегетативные функции и деятельность сердечно-сосудистой системы, дает больному уверенность в выработке способности управлять собой. Рациональная психотерапия не только включает элементы сексологического инструктажа, но и ведет больного к активному преодолению болезни путем перестройки поведения, учит не полагаться на одни медикаменты.

Особое внимание следует обратить на психотерапевтические беседы с женой больного. С самого начала необходимо добиться ее расположения и привлечь к лечению сексологического нарушения путем создания благожелательной атмосферы в семье, научить правильно реагировать на отдельные неудачи, чтобы предотвратить срывы в лечении.

Подход к лечению больных каждой группы должен быть строго индивидуальным - с учетом синдромологической структуры, глубины расстройства и особенностей личности больного и его жены. Например, диагноз мнимой импотенции в первом клиническом варианте не является поводом для отказа от лечения; при этом требуется так построить содержание психотерапевтических бесед, чтобы убедить пациента в том, что его сексологические показатели лежат в пределах возрастной и конституциональной нормы, и дать правильные поведенческие установки и инструкции в зависимости от характера искаженных представлений пациента (неправильные суждения о норме сексологических проявлений, предъявление к себе чрезмерных требований, неправильное поведение женщины и т. д.).

При втором клиническом варианте, когда половые нарушения не связаны с алкоголизмом, а предшествуют ему во времени и основным стержневым синдромом является поражение эякуляторной составляющей в виде укорочения продолжительности половых актов, главным лечебным воздействием является применение хлорэтиловых блокад [Васильченко Г. С., 1969] в сочетании с поддерживающей психотерапией.

Третий клинический вариант, отличающийся крайней пестротой симптоматики, имеет общую характерную черту: все больные этой группы прибегают к алкоголю как к лечебному средству для "стимуляции" половых функций. Однако стимулирующее действие алкоголя преходяще и выявляющаяся конституциональная слабость неизбежно снижает исходные сексуальные возможности. Значительная вариабельность клинических проявлений и сочетанные поражения нескольких составляющих, включающие много синдромов, обусловливают необходимость применения всего арсенала лечебных мероприятий, перечисленных выше, как психотерапевтических, так и медикаментозных.

Четвертый клинический вариант характерен для больных алкоголизмом, у которых нарушения в половой сфере возникают после проведения противоалкогольного лечения. Поскольку в этой группе преобладают больные с психастеническими чертами характера и стержневым поражением является расстройство психической составляющей, наряду с корригирующей психотерапией, развенчивающей "патогенную" роль тетурама в развитии половых нарушений, необходимы общеукрепляющие средства и психостимуляторы.

Прогноз определяется тяжестью и структурой сексологического нарушения, стадией алкоголизма, половой конституцией и преморбидными особенностями личности.