7.5.4.2.2. Гиперпролактинемический синдром у женщин (синдром персистирующей лактореи - аменореи - ПЛА)

Заболевание выражается в патологически длительной лактации в сочетании с аменореей и атрофией половых органов.

Синдром ПЛА разделяют на следующие формы:

1) послеродовая (синдром Киари-Фроммеля);

2) идиопатическая, не связанная с родами (Аумады - дель Кастильо триада);

3) опухолевая (синдром Форбса - Олбрайта - аденома гипофиза) ;

4) медикаментозная (ятрогенная).

Выделение различных форм синдрома ПЛА позволяет выработать более точные показания для того или иного метода лечения.

Ведущая роль в развитии симптомов заболевания принадлежит гиперпролактинемии. Наиболее выражено повышение пролактина у больных с опухолевой формой ПЛА. Снижение уровня эстрогенов, вызванное первичным поражением яичников, повышает чувствительность молочных желез к пролактину, что приводит к развитию лактореи. Нарушение фертилыюсти связано чаще всего со снижением уровня ФСГ. Наиболее выражены нарушения гонадотропной функции гипофиза при опухолевых формах ПЛА. Многие больные отмечают снижение полового влечения.

На регуляцию выделения пролактина влияют многие факторы. Половой акт может вызвать повышение его уровня у женщин в 8-10 раз, но не влияет на таковой у мужчин. Прерывание беременности простагландипами вызывает лакторею значительно чаще, чем инструментальный аборт. Иногда лакторея наблюдается при акромегалии и гипотиреозе. Лакторея может развиться при приеме контрацептивов, препаратов раувольфии, седативных средств и др.

Наряду с лактореей и аменореей у большинства больных отмечаются ожирение, гипертрихоз. При гинекологическом осмотре у них наблюдаются выраженные явления эстрогенной недостаточности - атрофия матки и яичников. Среди них имеются больные с нормальными или увеличенными яичниками.

Лечение. Назначаемый больным с аденомой гипофиза парлодел значительно снижает уровень пролактина, однако менструальный цикл при этом восстанавливается редко. Восстановление двухфазного менструального цикла и наступление беременности у больных возможны после оперативного лечения. Хороший эффект у части больных достигается применением дистанционной лучевой терапии. Если лакторея и аменорея сохраняются после лучевой терапии или оперативного лечения, то возможно дальнейшее лечение парлоделом.

При неопухолевых формах ПЛА лечение парлоделом приводит к восстановлению менструального цикла, а у некоторых - и репродуктивной функции. Лечение тиреоидными препаратами гипотиреоза ведет к его компенсации и восстановлению репродуктивной функции.