7.5.3. Половые расстройства при патологии гипоталамуса

Важнейшим звеном нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла является гипоталамическая область Она регулирует эндокринное обеспечение половых функций, а посредством клеток-мишеней гипоталамуса, чувствительных к половым стероидам, осуществляется эротизирующее влияние половых гормонов на мозг

Этиология. Расстройства функций гипоталамуса возникают под действием различных экзогенных вредностей черепно-мозговых травм, инфекций (грипп, ангины, ревматизм и др ) интоксикаций (алкогольной, органическими растворителями, при длительном приеме больших доз нейролептиков и др.), нарушений мозгового кровообращения, электромагнитных полей, ионизируюего излучения и т. д. В некоторых случаях гипоталамические дисфункции развиваются как вторичная патология при различных эндокринных и соматических заболеваниях или возникают после тяжелых (шоковых) психогенных реакций, длительных стрессовых состояний.

Наряду с экзогенными вредностями в происхождении гипоталамической патологии значительна роль наследственной и кон ституциональной предрасположенности, а также возраста (период пубертатного и инволюционного развития) и пола У женщин дисфункции гипоталамуса встречаются примерно в 3 раза чаще, чем у мужчин. Это связано с цикличностью его работы у женщини выраженными физиологическими сдвигами в организме во время беременности, родов, менструаций, приема гормональных контрацептивов и т д.

Клинические проявления возникают в различные сроки после действия экзогенных вредностей, однако в некоторых случаях наличие предшествовавшей экзогении установить вообще не удается. В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных нарушений выделяют следующие формы гипоталамической патологии: нейроэндокринно-обменные, вегетативно-сосудистые, нейродистрофические, диссомнические, неврозо- и психопатоподобные.

Нейроэндокринно-обменные нарушения могут проявляться в виде адипозогенитальной дистрофии, болезни Иценко- Кушинга, несахарного диабета, синдрома Лоренса - Муна - Бидля, преждевременного полового развития, болезни Деркума, прогрессирующей липодистрофии Барракера - Симонса и др.

Одним из наиболее распространенных проявлений гипоталами- ческой патологии является так называемое гипоталамическое (межуточно-гипофизарное) ожирение. Оно составляет примерно 30-35% случаев патологической тучности у лиц молодого возраста (14-35 лет) Тучность обычно быстро прогрессирует, нередко за короткий срок больные прибавляют в массе 20-30 кг. Для начала или обострения заболевания типично появление сине-багровых полос растяжения (стрии) на коже груди, живота и бедер, которые при улучшении состояния бледнеют и несколько уменьшаются. Ожирение часто носит относительно равномерный или диспластичный характер. Иногда можно выделить формы ожирения, протекающие по типу болезни Иценко-Кушинга, адипозогенитальной дистрофии, липодистрофии Барракера - Симонса или по смешанному типу Одновременно с увеличением массы тела появляются головные боли, утомляемость, расстройства сна, жажда, разнообразные вегетативно-сосудистые нарушения (чаще с повышением артериального давления), гиперфагия, трофические изменения кожи (гиперкератозы, гиперпигментация и др.) Часто возникают сопутствующие обменно-гормональные нарушения - легкие формы гипотиреоза, задержка или ускорение роста, нарушение водно-солевого обмена. Примерно у половины женщин с гипоталамическим ожирением отмечаются нарушения менструального цикла (опсо-, дне- или аменорея), нередка у них различной степени вирилизация; у мужчин часто выявляется гинекомастия.

Чем продолжительнее заболевание, тем больше имеется сопутствующих обменных и соматических нарушений и осложнений. Нередко наступает преждевременный климакс, как у женщин, так и у мужчин.

При лабораторном исследовании определяется повышение содержания в крови АКТГ, ФСГ и эстрогенов, уровень тестостерона у мужчин снижается. В моче обнаруживается повышение уровня 17-ОКС и 17-КС, однако последние иногда могут быть снижены (чаще у мужчин). Изменения содержания в крови половых гормонов обычно выражены нерезко и наблюдаются не во всех случаях. Значительную роль в этом играет степень ожирения - при выраженных степенях (III-IV) указанные нарушения обмена половых гормонов могут возникать и независимо от его происхождения (гипоталамическое, церебральное или алиментарно-конституциональное). Полагают, что снижение концентрации тестостерона в крови при этом связано с повышенной утилизацией его жировой тканью, которая способствует избыточной ароматизации тестостерона в эстрогены. Исследования эякулята обнаруживают как повышение, так и понижение количества сперматозоидов.

Разновидностью гипоталамического ожирения, возникающего в детском или пубертатном возрасте, является так называемый пубертатно-юношеский диспитуитаризм (пубертатный базофилизм). Наряду с описанной симптоматикой для этих больных характерен высокий рост. У девушек происходит ускоренное физическое и половое созревание, хорошо развиваются вторичные половые признаки, отмечаются гирсутизм, повышенная сексуальность. Для юношей, наоборот, характерны задержка (часто дисгармоничная) полового созревания, широкий таз, длинные ноги, скудное оволосение, однако размеры половых органов у них, как правило, не отличаются от нормальных.

В выраженных случаях заболевание продолжается и в зрелом возрасте. Симптоматика его может стабилизироваться, компенсироваться или иметь тенденцию к прогредиентному течению. Легкие проявления этого синдрома рассматриваются как варианты физиологической перестройки организма, "базофильные эпизоды" периода пубертатного развития. Они претерпевают обратное развитие обычно без какой-либо терапии на протяжении 1-2 лет.

Вегетативно-сосудистые нарушения проявляются выраженными колебаниями артериального давления, склонностью к сердцебиениям, спазмам мозговых, сердечных и периферических сосудов. При этих расстройствах наблюдаются периодическая гипер- или гипотермия, желудочно-кишечные и мочепузырпые дискинезии. Типичны периодические вегетативно-сосудистые пароксизмы симпатико-адреналового, вагоинсулярного или смешанного характера. Пароксизмы, как правило, сопровождаются выраженным чувством страха и другими аффективными нарушениями. В некоторых случаях на высоте состояния у мужчин возникает слабая эрекция и происходит неполная эякуляция, вслед за которой появляются чувство утомления, апатия, реже дисфорическое состояние. Характерны неврозоподобные расстройства. Нередко вегетативно-сосудистые нарушения сочетаются с негрубой эндокринно-обменной симптоматикой.

При нейродистрофических нарушениях наблюдаются трофические изменения кожи (зуд, сухость, нейродермит, изъязвления) и мышц, поражения внутренних органов (кровотечения в желудочно-кишечном тракте), костей (остеомаляция, склерозирование). Нарушается также солевой обмен, в результате чего иногда имеются оссификация мышц, внутритканевые отеки.

При диссомнических нарушениях отмечаются расстройства ночного сна и сонливость днем, симптом "опьянения сном", пикквикский синдром; изредка встречаются нарколепсия, синдром периодической спячки и др.

Неврозоподобные и психопатоподобные нарушения имеются у подавляющего большинства больных с гипоталамической патологией. Наиболее часто они представлены астеноипохондрической и аффективной симцтоматикой. При гипоталамической патологии, как правило, анимальная неврологическая симптоматика представлена лишь негрубыми рассеянными признаками и общемозговыми симптомами, связанными с повышением внутричерепного давления.

В сексологической практике обычно наблюдаются больные с гипоталамическим ожирением, вегетативно-сосудистыми и смешанными формами (сочетание эндокринно-обменных, вегетативных и трофических расстройств) гипоталамической патологии.