7.2. Семиотика расстройств нейрогуморальной составляющей у мужчин

Как правило, значительная часть симптомов поражения нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла, свидетельствующих о функциональных отклонениях в выраженности полового влечения, реактивности и энергетических резервах половой сферы, выявляется при первичном обследовании. Однако при некоторых видах сексуальной патологии (нарушение половой дифференцировки, обусловленное аномалиями генетического аппарата или ферментных механизмов; эндокринные формы бесплодия; некоторые синдромы, основанные на неосознаваемых больными врожденных гомосексуальных тенденциях, и др.) для индентификации и дифференцировки синдромов бывает необходимо привлекать как дополнительные анамнестические данные, так и в особенности параклинические, лабораторные методы.

Выполнение этих задач затрудняется тесным функциональным взаимодействием различных составляющих копулятивного цикла (так, характерно, что анэякуляторный феномен чаще всего наблюдается при нарушениях именно нейрогуморальной и психической, а не эякуляторной составляющей), а также тем, что к завершению пубертата многие объективные симптомы становятся практически неизменяемыми (реликтовыми) и не могут служить (как, в частности, показатели морфограммы) ни для определения точных сроков формирования расстройств, ни для контроля за эффективностью лечения. Отмеченные особенности крайне затрудняют как диагностику функционального состояния нейрогуморальной составляющей в целом, так и клиническую дифференцировку ее поражения. Иллюстрацией сказанного может служить оценка клинических признаков андрогенной недостаточности.

1. Отклонения возрастных параметров отдельных функциональных проявлений сексуальности: а) преждевременность, задержка или отсутствие пробуждения сексуального компонента либидо; б) отклонения в сроках появления первых эякуляций (два первых критерия из арсенала первичного обследования, см. раздел 5.1).

2. Нарушения формирования урогенитального аппарата: а) аномалии формирования гонад (анорхизм, монорхизм, крипторхизм, гипоплазия яичек); б) отклонения от нормы при формировании полового члена (гипоспадия, эписпадия, микрогенитосомия, фимоз); в) гипоплазия предстательной железы.

3. Недоразвитие вторичных половых признаков: а) изменения морфограммы (с отклонениями по евнухоидному и гипоидному типу), инверсия супинаторной пробы Жерико (рис. 19) и др.; б) нарушения оволосения лобка, тела и головы (рис. 20); в) атония, отсутствие складчатости и депигментация мошонки; г) высокий голос.

Рис. 19. Проба Жерико на супинацию у мужчин (а) и женщин (б) [Teter J., 19681.]

Рис. 20. Различия лобного и затылочного оволосения у мальчика (а), женщины (б) и мужчины (в)

Отмеченные признаки андрогенной недостаточности выявляются в начальных периодах сексуального развития (препубертатном или пубертатном). Если же она развивается после завершения пубертата, в ее клинической картине преобладают черты астении, а из внешних признаков - утрата тургора мошонки.

Урогенитальные органы, в частности половой член, предстательная железа и мошонка, являются первыми "мишенями" для андрогенов яичек; наряду с состоянием вторичных половых признаков и функциональными проявлениями сексуальности очень важно объективное исследование этих органов. Определять величину яичек лучше всего посредством тестиметра. J. Hynie (1970) установил следующую зависимость между длиной яичка и его объемом:

Поданным J. Raboch, Z. Zahor (1961), основанным на материале биопсии, морфологически и функционально сохраненные яички имеют объем 16 см³ и больше; объем более 10 см³, но менее 16 см³ имеют яички в пограничном состоянии, но с преобладанием нормальных канальцев; объем 7-10 см³ имеют яички со значительным числом патологически измененных канальцев.

В диагностике гиполлазии предстательной железы существенную помощь сексопатологу оказывает выявление серповидной атрофии железы, или "симптом серпа" [Юнда И. Ф., 1981].

При андрогенной недостаточности предстательная железа имеет форму серпа, открытого кверху, иными словами, верхний сегмент железы уплощается и западает, а нижний в виде валика как бы окаймляет образовавшуюся впадину.

Если запавшая часть железы имеет диаметр 2,5-3 см, что свидетельствует о значительном (приблизительно троекратном) снижении андрогенной насыщенности организма, то этот симптом расценивается как резко положительный и обозначается + + +; при диаметре около 1,5 см симптом считается положительным (+ +) при еще меньшем диаметре "симптом серпа" обозначается как начальный ( + ), свидетельствующий о снижении "резервной андрогенной функции".

Полное отсутствие предстательной железы указывает на тяжелый порок развития яичек и часто сочетается с их отсутствием в мошонке.