5.3.1. Феноменологические варианты расстройств женской сексуальности

Формулировка сексологического диагноза предусматривает идентификацию симптомокомплекса сексуального расстройства, выделение стержневого сексопатологического синдрома с учетом преморбидного статуса больной и выявление присоединившихся синдромов. Поскольку конечным эффектом взаимодействия составляющих копулятивного цикла является наступление у женщины оргазма, то при критическом нарушении функционирования одной из них симптоматика полового расстройства прежде всего будет заключаться в расстройстве оргазма. Отсутствие оргазма обозначается термином аноргазмия.

А. М. Свядощ (1974) предлагает различать три степени аноргазмии: при первой отмечается сохранность либидо и возможность удовлетворения без оргазма; при второй наблюдается безразличное, равнодушное отношение к половому акту; при третьей - негативное отношение, отвращение к половому акту. Тотальная аноргазмия у женщин с некоторым опытом половой жизни наблюдается редко, чаще отмечаются снижение уровня оргастичности, сглаженность оргазма. Динамика дезинтеграции сексуальной сферы у женщин позволяет выделить в порядке нарастания глубины поражения следующие варианты аноргазмии:

1) относительное снижение оргастичности (Hypoorgasmia relative - HOR), т.е. уменьшение установившегося уровня оргастичности. Г. П. Хожайнова (1987) предлагает различать три степени гипооргазмии: а) легкую, характеризующуюся снижением уровня оргастичности до 50-79%; б) среднюю, характеризующуюся снижением уровня оргастичности до 20-49%; в) выраженную со снижением оргастичности до единичных случаев при регулярной половой жизни;

2) абсолютное снижение оргастичности (Hypoorgasmia absoluta - HOA), т.е. присоединение к предыдущей форме устойчивого уменьшения остроты оргастических ощущений;

3) относительное отсутствие оргазма (Anorgasmia relativa - AOR), т.е. отсутствие оргазма во время близости при возможности его наступления вне полового акта. В зависимости от источника имеющейся модели оргазма следует различать следующие варианты AOR: при петтинге (р), при мастурбации (in), в состоянии необычного аффекта (а)и во время сна (s);

4) абсолютное отсутствие оргазма (Anorgasmia absoluta - АОА), когда оргазм не наступает ни при каких обстоятельствах;

5) ложное отсутствие оргазма (Anorgasmia spuris - AOS), т. е. незавершенность оргастической серии у мультиоргастичных женщин, сопровождающаяся чувством неудовлетворенности и сексуальными фрустрациями.

При изолированном поражении оргастической стадии в маркировку формы поражения вводится индекс I, при дополнительном снижении реактивности эрогенных зон - индекс II, а при снижении и эротического либидо - индекс III.

Наряду с этим феноменология сексуальных расстройств у женщин зачастую включает различные неприятные ощущения: боль, зуд, тяжесть, жжение в половых органах, а также цисталгию, дизурию. Собирательным термином для обозначения данных ощущений является гениталгия (Ga), к которой тесно примыкает и вагинизм (Vg). По характеру соотношения названных проявлений со стадиями копулятивного цикла можно выделить следующие варианты гениталгий:

a) Genitalgia expectana (GaE) - возникновение болевых ощущений до интроитуса;

б) Genitalgia copulativa (GaC) - появление болевых ощущений во время фрикционной стадии;

в)Genitalgia frustrana (GaF) - возникновение болевых ощущений после окончания копулятивного цикла мужчины при отсутствии оргазма у женщины;

г)Genitalgia intercopulativa (GaI) - развитие болевых ощущений в промежутке между копулятивными циклаами.

Гениталгию как функциональный болевой синдром при нормальном гинекологическом статусе [Здравомыслов В. И., 1982] следует отличать от болевого синдрома при различных урогенитальных заболеваниях. Аналогично следует различать вагинизм как один из клинических видов истерической реакции и псевдовагинизм как рефлекторный спазм во время близости при различных урогенитальных заболеваниях, пороках строения и травмах гениталий у женщин.

По данным А. М. Свядоща (1974), существуют три степени выраженности вагинизма: 1 - спазм возникает при попытке им- миссии полового члена: 2 - спазм возникает при прикосновении к половым органам; 3 - спазм при мысли о половом акте.

При маркировке у женщины сексуального расстройства, представляющего собой сочетание различных феноменологических вариантов, следует пользоваться знаком суммирования (+), а в случае очередности проявления вариантов достаточно простого перечисления в порядке убывания их частоты.

Крайним вариантом дезорганизации половой жизни является виргогамия (девственный брак), при которой супруги в течение длительного периода времени, достигающего подчас нескольких лет, не могут начать полноценную половую жизнь. Виргогамия характеризуется сохранением целости девственной плевы (причем женщина может получать оргазм при петтинге или вестибулярном коитусе).