4.6.1.3. Величина полового члена и ее диагностическое значение

Поскольку в большинстве изданий сексологического, антропологического, эндокринологического и урологического профиля авторы ограничиваются крайне скудными и обобщенными характеристиками величины полового члена (нередко используя при этом такие расплывчатые термины, как микрогвнитосомия и макрогенитосомия), в табл. 21 приводятся данные о распределении длины неэрегированного полового члена, полученные во Всесоюзном научно-методическом центре по вопросам сексопатологии при антропометрическом исследовании 1226 взрослых (постпубертатного возраста) мужчин.

Таблица 21. Характеристика длины полового члена (на основании антропометрических исследований 1226 взрослых мужчин)

Полученная при этом средняя арифметическая (М±m=9,32±0,050 см σ±mσ= 1,77±0,036) очень близка соответствующей величине в группе 18-летних юношей, обследованных Б. М. Семеновым в ходе экспертиз половой зрелости (табл. 22)

Таблица 22. Основные цифровые показатели физического и полового развития мужчины [Семенов Б. М., 1966]

Однако, так как изолированное измерение длины полового члена выявило лишь крайне нечеткие и слабые корреляции с единичными болезненными формами (прежде всего - с ранним первичным гипогонадизмом), был использован комплексный антропометрический показатель - сумма значений длины и окружности полового члена, корригированная делением на рост (табл. 23).

Таблица 23. Статистические характеристики величин полового члена, корригированных по росту

Как показывает табл. 23, максимальное значение корригированной величины полового члена характеризует группу практически здоровых, а наименьшее значение - группу с задержкой пубертатного развития, за которой следует первичный ранний гипогонадизм.

Таким образом, посредством несложного дополнительного вычисления сексопатолог получает возможность использовать в своей практике еще один объективный показатель. Хотя он не столь надежный и не имеет столь широкого диапазона, как, например, ТИ, но зато, по-видимому, достаточно специфичный, что четко проявляется в группе диэнцефальных синдромов. Если по характеристике M±m ТИ диэнцефальные синдромы лишь приближались к уровню "чистых" мнимых сексуальных расстройств (см. табл. 20), что объясняется преобладанием экзогенных болезнетворных факторов и поздним началом большинства заболеваний, то при исследовании величины полового члена группа диэнцефальных синдромов четко выделяется среди других форм, выходя далеко за пределы значений, занимающих промежуточное положение между слабо намеченной патологией и условной нормой. Превосходя по значению М при непосредственном измерении длины полового члена все другие группы, диэнцефальные синдромы и после коррекции, по сути лишь уравнявшись с показателем контрольной группы (см. табл. 23), в то же время способствуют выявлению высшего уровня минимального значения крайних пределов вариации. Есть основания предполагать, что рассмотренные цифры отражают те трофические и вазомоторные изменения, которые специфичны для поражения глубоких структур мозга.

Поскольку очень многие больные считают, что их сексуальные возможности зависят от величины полового члена, и задают соответствующие вопросы врачам, на следующем этапе исследований было подвергнуто анализу не семиологическое, а функциональное значение величины полового члена. Для этого были определены коэффициенты корреляции между величиной полового члена и V показателем квантификационной шкалы СФМ (см. раздел 4.3.1), характеризующим состояние эрекций, по основным клиническим группам, кроме группы с ключевым поражением эрекционной составляющей, которая исключена вследствие малочисленности и специфичности поражения, проявляющегося по принципу "все или ничего" Полученные данные представлены в табл. 24.

Таблица 24. Коэффициенты корреляции между величиной полового члена и V показателем СФМ

^* (Рассчитывалась как самостоятельная группа. )

Общими для всех групп являются низкие величины коэффициентов корреляции, свидетельствующие о лишь слегка намеченной тесноте взаимосвязи между двумя исследованными параметрами; при этом, однако, обращает на себя внимание тот факт, что при всех синдромах, кроме нейрогуморального, корреляция обратная. Последнее обстоятельство заставило провести регрессионный анализ изменения эрекционной функции по величине полового члена. С целью получения кривых регрессии весь материал был поделен на две группы: 1) с ключевым поражением нейрогуморальной составляющей, 2) с ключевым поражением психической и эякуляторной составляющих, а также все наблюдения мнимых сексуальных расстройств. По полученным данным были построены эмпирические линии регрессии, отражающие изменения средних величин эрекционной функции при соотнесении с длиной полового члена (рис. 10). Демонстрируя при большинстве основных клинических синдромов относительно стабильную среднюю величину эрекций (в диапазоне 6-12 см не превышающую 2,23 и не снижающуюся за пределы 2,05), полученная линия регрессии выявляет тенденцию к снижению средних величин эрекции при максимальных значениях длины полового члена и повышению ее показателей при минимальных. Объяснение данного, на первый взгляд парадоксального явления следует, по-видимому, искать в действии факторов чисто механических: чем меньше длина кавернозных тел, тем легче при уравнивании различного рода взаимодействующих факторов (начиная с функционального состояния сердечно-сосудистой системы) достигается определенная степень ригидности этого односторонне фиксированного образования.

Рис. 10. Эмпирические линии регрессии, показывающие изменение эрекционной функции (в зависимости от длины полового члена). На оси ординат - состояние эрекций по V показателю СФМ; на оси абсцисс - длина полового члена (см); 1 - при ключевом поражении нейрогуморальной составляющей; 2 - при других наблюдениях

Линия регрессии при синдромах с ключевым поражением нейрогуморальной составляющей характеризуется смещением вниз. Однако она также демонстрирует относительную стабильность средних величин функционального состояния эрекций при средних значениях длины полового члена (в том же диапазоне 6-12 см) и имеет наибольшие отклонения в зонах минимальных и максимальных значений. Колебания эти, в которых отмеченная для большинства других наблюдений тенденция, по-видимому, противоборствует другой тенденции, специфической для стержневого поражения нейрогуморальной составляющей, могут быть охарактеризованы как проявления утраты стабильности.