4.5. Исследование структуры личности сексологических больных

Любое отклонение от привычного стандарта половых проявлений (даже если оно не выходит за пределы таких непроизвольных феноменов, как степень выраженности полового влечения или продолжительность полового акта) тотчас фиксируется сознанием субъекта и в той или иной форме сказывается на его поведении, потому что сексуальное поведение личности отражает, с одной стороны, влияние социально-психологических норм, а с другой - своеобразие характера, темперамента, взглядов и установок самой личности - все то, что в наше время обозначается термином "структура личности": "Любовь - как бы внутренняя тень человека... и то, какая она, зависит от того, какой он" [Рюриков Ю Б., 1975]

Применяемый в сексопатологии метод изучения структуры личности определяется системным подходом, основные положения которого в приложении к идентификации психологических особенностей сформулированы К. К. Платоновым (1969), который выделяет четыре иерархических подструктуры: 1) специфическая для человека направленность личности (интересы, мировоззрение, убеждения и идеалы), 2) опыт (навыки, умения и привычки), 3) индивидуальные особенности психических процессов (внимание, память, моторика, эмоциональность, волевые качества, творческое воображение и т д.), 4) тип (ВИД). Последняя подструктура является биологической основой личности, однако личность в целом и соотношение в ней биологического и социального можно понять только во взаимосвязи всех четырех подструктур: удельный вес социального от первой до четвертой подструктуры падает, а биологического - соответственно возрастает Динамика взаимодействия биологического и социального в личности в значительной мере определяется путями и способами формирования соответствующих подструктур: для первой - воспитанием, для второй - обучением, для третьей и четвертой - наследственностью, в известной мере модифицируемой тренировкой.

Изучение индивидуальных психологических особенностей сексологического больного (п. 15 стандартной карты сексологического обследования мужчин) предусматривает выяснение характеристик личности как в порядке хронологического их становления, так и во всем диапазоне их проявления (от врожденных свойств темперамента до приобретенных доминирующих мотиваций и ценностных ориентаций личности) Комплексное изучение личности больного сочетает традиционные приемы индивидуально-биографического обследования с методами структурированного интервьюирования, разработанными социальной психологией. В случаях, когда разделы "Индивидуальные черты характера", "Учеба", "Военная служба", "Социальное продвижение" и таблица невротических проявлений наводят на мысли о наличии психопатических черт или психических нарушений, установление типа ВНД не производится. Во всех других случаях для определения темперамента (типа ВНД) оцениваются характеристики возбудительного и тормозного нервных процессов (табл. 15), их взаимная уровновешенность (табл. 16) и подвижность (табл. 17)

Таблица 15. Критерии силы и слабости основных нервных процессов

Таблица 16. Критерии уравновешенности и неуравновешенности основных нервных процессов

Таблица 17. Критерии подвижности и торпидности основных нервных процессов

Практически, если оценивать последовательно силу возбудительного и тормозного процессов, а затем уравновешенность и подвижность, легче всего определяется меланхолический тип Установление постоянного фона конституциональной слабости возбудительного процесса по сути дела сразу же решает вопрос, так как меланхолик является единственным типом, характеризуемым слабостью возбудительного процесса (табл. 18), остальные показатели, которые при этом типе могут варьировать в довольно широких пределах, на установление типа уже не влияют.

Таблица 18. Характеристика основных нервных процессов при различных темпераментах

Примечание Пунктир отделяет кардинальные для данного типа признаки от второстепенных, (+) наличие положительного варианта, (-) - наличие отрицательного варианта; (±) - чаще положительный вариант, но возможен и отрицательный; (╤) чаще отрицательный, но возможен и положительный вариант

При установлении принадлежности к холерическому типу решающим будет выявление врожденной слабости торможения, которая, как правило, коррелирует с неуравновешенностью при достаточно высокой подвижности

В случаях, когда все три первых качества определяются положительно (что исключает меланхолический и холерический типы), приходится проводить окончательную дифференцировку между сангвинистическим и флегматическим типами, характеризующимися силой возбудительного и тормозного процессов, и их уравновешенностью (табл 18) Критерием для решения этого вопроса служит оценка подвижности нервных процессов.

Техническая маркировка полученных данных облегчается нанесением на основную сетку этапных результатов, приведенных в табл 15-17 в виде овалов:

Пользование предлагаемой схемой при дополнительной опоре на непосредственную оценку речевых и двигательных реакций пациента, получаемых врачом в ходе обследования, а также при выявлении наиболее характерной для обследуемого эмоциональной направленности по П. В. Симонову (1970): ярости для холерика, грусти - для меланхолика, лучезарной веселости - для сангвиника и олимпийского спокойствия - для флегматика, позволяет в большинстве случаев выносить обоснованное клиническое суждение о типовой принадлежности темперамента обследуемого.

Принадлежность к художественному, среднему или мыслительному типу маркируется выделением соответствующего определения подчеркиванием либо знаками V или +

Для установления количественного соотношения основных темпераментов (типов ВНД) среди практически здоровых людей Г. С. Васильченко, Г. Г. Воробьев и Ю. А. Решетняк, проведя тестирование 300 участников семинара по документалистике, получили следующие результаты среди мужчин сангвиники составили 11,5%, флегматики - 22,5%, холерики 29,5%, меланхолики - 36,5%, среди женщин - сангвиники - 12,5%, флегматики - 19,5% холерики - 24,5%, меланхолики - 43,5%.

Определение особенностей психических процессов (памяти,, внимания и др.), т. е. параметров третьей подструктуры, у сексологических больных не производится, так как они в подавляющем большинстве половых расстройств решающей роли не играют В тех случаях, когда эти процессы нарушаются, их идентифицируют на уровне психопатологических синдромов.

Интегральная характеристика второй подструктуры (опыт) складывается из сведений, отражающих социальную зрелость, житейский опыт, навыки и профессиональную выучку обследуемых, документируются возраст, образовательный индекс (количество лет обучения, начиная со школы, так, для пациента, обучавшегося 10 лет в школе, 3 года в техникуме, 5 лет в вузе и 3 года в аспирантуре, индекс равняется 21), культивируемые виды спорта, профессия, занимаемая должность и динамика социального продвижения.

Подраздел "Военная служба" в некоторых случаях облегчает выявление маскируемых обследуемыми психопатических проявлений.

Однако из всех четырех подструктур психологических особенностей обследуемого наибольшее значение для сексопатолога имеет характеристика первой подструктуры - направленности личности. В ходе клинико-физиологических исследований, проведенных в последнее время, установлено, что субстратом наиболее существенных общих свойств нервной организации являются системы мотивации, в частности мотивационно-эмоциональные аспекты личности и в первую очередь - ее ценностные ориентации.

Наряду с традиционной классификацией ценностей соответственно сферам общественной жизни (религиозные, этические, эстетические, экономические и др.) существует другой аспект рас смотрения ценностей. Для сексолога наиболее важный аспект функциональный, выделяющий ту роль, которую ценности играют в поведении (в данном случае ценности как мотивы для выбора из имеющихся альтернатив действия) При этом подчеркивается роль ценности как организатора действия и, таким образом, ценность выступает как интегрирующий элемент, отражающийся в установках и направленности личности.

В существующей системе иерархии ценностей одна или несколько ценностей определяют все остальные. Например, если на вершине иерархии располагается ценность жизни, то, следовательно, будут ценимы здоровье, рождение и т д., а если на вершине - творчество, то наиболее ценными будут новизна, оригинальность, вдохновение и т д. Главное же, что высшей ценностью не будут пренебрегать ради низших.

В применяемой методике обследования направленность личности (первая подструктура) идентифицируется по доминирующей мотивации, шкале ценностных ориентаций и характеристике использования свободного времени (досуга)

В подразделе "Доминирующая мотивация" карты сексологического обследования горизонтальной стрелкой слева от соответствующей цифры обозначается та мотивация, ради которой обследуемый при необходимости выбора жертвует другими. Определяя уровень доминирующей мотивации, подчас нет необходимости прибегать к словесной коммуникации: так, второй уровень в подавляющем большинстве случаев устанавливается по таким объективным аксессуарам престижности, как костюм по самой последней моде, дамская прическа у представителя мужского пола, дымчатые "светозащитные" очки (носимые и в дождь, и в вёдро) и чемодан- портфель "дипломат"

В подразделе "Шкала ценностных ориентаций" цифрами от 1 до 5 обозначаются в порядке убывающей значимости те ценности, которые в жизни пациента составляют его работа, здоровье, устройство быта, культурные интересы, сексуальная сфера и хобби.

Характеристика использования досуга в карте сексологического обследования обозначается следующим образом: двумя чертами подчеркивают тот вид использования свободного времени, который обследуемый всегда предпочитает; одной чертой - тот вид, который диктуется обстоятельствами (уступка близким людям, стремление не отстать и т д.), и не подчеркивают ту разновидность, которой обследуемый чаще пренебрегает

В заключение необходимо подчеркнуть, что структура личности не фатально предопределенная сумма унаследованных генетических свойств, а интегральный сплав наследственных свойств и всего образа жизни человека. Проводя сексологическое обследование, сексопатолог прежде всего обязан установить, какое место среди других интересов обследуемого занимает сексуальная сфера. Один человек может полностью подавить эту сторону своего существования, как Исаак Ньютон, подчинивший всю свою жизнь безраздельному служению науке: другой же, болезненно гипертрофируя роль сексуальности, придает ей значение самодовлеющей амбиции.

Однако идентифицируя относительную значимость и качественную характеристику сексуальной сферы в системе индивидуальных ценностей личности, сексопатолог не должен ограничиваться изолированным рассмотрением этой сферы, "вырывать" ее из контекста всей системы взглядов и установок личности, ибо это чревато опасностью допущения как диагностических, так и психологических просчетов.