4.3. Квантификационная шкала СФМ

Независимо от используемого варианта (ускоренного или стандартного) сексологического обследования оно начинается с того, что пациенту еще до начала беседы с врачом предлагается указать ряд количественных градиентов по специальному вопроснику СФМ (сокращенно - сексуальная формула мужская):

В каждом из десяти разделов, отмеченных римскими цифрами, галочкой обозначьте ряд, наиболее отвечающий Вашему состоянию в настоящее время^*

^* (В бланке, выдаваемом больному, арабские цифры отсутствуют)

I. Потребность в половых сношениях

Как часто возникает настоятельное желание иметь половой акт (вне зависимости от напряжения полового члена)?

0 - вообще никогда или не чаще 1 раза в год;

1 - несколько раз в год, но не чаще 1 раза в месяц;

2 - 2-4 раза в месяц;

3 - 2 раза или несколько чаще в неделю;

4 - ежесуточно 1 или несколько раз.

II. Настроение перед сношением

0 - сильный страх неудачи и поэтому попыток никогда не предпринимал;

1 - выраженная неуверенность и поэтому ищу предлог чтобы уклониться от попытки;

2 - некоторая неуверенность, но от попытки не уклоняюсь (или - провожу совокупление в угоду жене, без внутреннего побуждения; или - провожу сношение, чтобы испытать себя);

3 - главным образом желание наслаждения, овладения женщиной, к сношению приступаю без опасений;

4 - всегда только жажда наслаждения женщиной, никогда не испытываю ни малейших сомнений.

III. Половая предприимчивость

Провожу действия, направленные к непосредственному осуществлению полового акта:

0 - вообще не провожу или с интервалами не менее года,

1 - несколько раз в год, но не чаще 1 раза в месяц,

2 - несколько раз в месяц, но не чаще 1 раза в неделю;

3 - 2 раза или несколько чаще в неделю;

4 - ежесуточно 1 или несколько раз.

IV. Частота осуществления полового акта

Мне удается провести половое сношение (хотя бы и не совсем полноценное по форме, т е. кратковременное или при неполном напряжении полового члена)

0 - вообще никогда не удавалось,

1 - очень редко;

2 в большинстве случаев;

3 в обычных условиях всегда;

4 в любых условиях и всегда, даже если обстоятельства этому не благоприятствуют

V. Напряжение полового члена (эрекция):

0 эрекция не наступает ни при каких обстоятельствах;

1 - вне обстановки полового акта эрекция достаточная, однако к моменту сношения ослабевает, и введение члена не удается;

2 - приходится применять усилия или местные манипуляции, чтобы вызвать достаточную для введения эрекцию (или же эрекция ослабевает после введения, но до семяизвержения),

3 - эрекция неполная, но введение удается без труда;

4 - эрекция наступает в любых условиях, даже самых неблагоприятных.

VI. Длительность сношения

Семяизвержение:

0 не наступает ни при каких обстоятельствах;

0,5 наступает не при каждом половом акте; сношение носит затяжной, подчас изнурительный характер;

1 еще до введения полового члена или в момент введения;

2 через несколько секунд после введения;

2,5 примерно в пределах 15-20 движений;

3-4 через 1-2 мин или дольше (указать примерную длительность)

VII. Частота половых отправлений

Сямизвержение происходит при сношениях (или ночных поллюциях, онанизме и др.) в среднем:

0 вообще не происходит или не чаще 1 раза в год;

1 несколько раз в год, но не чаще 1 раза в месяц;

2 несколько раз в месяц, но не чаще 1 раза в неделю;

3 2 раза или несколько чаще в неделю;

4 ежесуточно 1 или несколько раз.

VIII. Настроение после сношения (или неудавшейся попытки):

0-крайняя подавленность, ощущение катастрофы (либо отвращение к жене),

1 разочарование, досада;

2 - безразличие (или некоторый осадок от сознания, что женщина чувствует себя неудовлетворенной),

3 - удовлетворенность и приятная усталость;

4 - полная удовлетворенность, душевный подъем

IX. Оценка успешности половой жизни:

0- женщина не хочет иметь со мной близости;

1 - женщина высказывает упреки;

2 половая жизнь происходит с переменным успехом,

3 половая жизнь в общем успешна;

4 - способен в любых обстоятельствах удовлетворить женщину.

X. Длительность полового расстройства:

0 - с начала половой жизни,

1 - дольше полугода,

2 - менее полугода;

3 - в настоящее время нет никаких расстройств, но они случались в прошлом (в особенности в начале половой жизни);

4 - не знаю, что такое иметь затруднения в половой жизни

Если проявления варьируют очень широко (например, продолжительность половых актов), обследуемому предлагается обозначить крайние пределы колебаний.

В первой фазе обследования врач проверяет заполнение вопросника, убеждаясь, что обследуемый правильно понял все адресованные ему вопросы и дал адекватные ответы При обнаружении явных несообразностей задаются контрольные вопросы вносятся соответствующие поправки (предварительная коррекция) По завершении анамнестической части обследования в нужных случаях производится заключительная коррекция СФМ, сводящаяся к исправлению неточностей, выявившихся в ходе основного обследования. После этого полученные цифры вписываются в соответствующую строку первой страницы карты сексологического обследования.

Цифры от 0 до 4 в каждом из десяти показателей шкалы представляют числовые градиенты, характеризующие степень выраженности той функции, которую они отражают. При этом цифры 0, 1 и 2 характеризуют различные степени снижения, цифра 3 соответствует средней статистической норме для мужчины средних лет, а цифра 4 характерна для периода возрастной гиперсексуальности или для сильной половой конституции. Что же касается самих показателей, то они группируются в три функциональные (структурные) триады; показатель X является внеструктурным и характеризует давность расстройства Структурные показатели отражают I - состояние предварительной нейрогуморальной готовности; II - настроение перед сношением (т е. состояние психической составляющей); III - результат их интегративного взаимодействия, проявляющийся сексуальной активностью (предприимчивостью) В целом же первая триада характеризует ранние стадии копулятивного цикла, предшествующие половому акту. В противоположность этому вторая триада (показатели IV, V и VI) отражает объективные параметры реализации полового акта (IV - интегративный показатель, характеризующий общую результативность, вне зависимости от качественной стороны; V и VI - показатели, дающие раздельную характеристику состояния эрекций и аппарата эякуляции) И наконец, заключительная триада отражает различные стороны оценки уже имевшей место половой активности, включая абсолютный в своей объективности показатель VII, характеризующий периодичность эвакуации эякулята, наряду с раздельной субъективной оценкой самого обследуемого (показатель VIII) и "оценкой со стороны" (показатель IX)

Таким образом, показатель I (потребность в половых сношениях), отражающий степень "либидинозного напора", характеризует состояние предварительной нейрогуморальной готовности, которое лежит в основе нейрогуморальной составляющей, и обусловливает само существование и уровень функциональной тонизированности других составляющих, а показатель II - состояние психической составляющей.

Что такое показатель III (половая активность, или предприимчивость)? Дело в том, что и степень либидинозного напора и предварительная психическая настройка - это лишь предпосылки к проявлению половой активности, а насколько действенны окажутся эти предпосылки - это уже интегральный результат взаимодействия этих двух предпосылок. Ведь обстоятельства могут складываться различно: в одном случае, например, человек может оказаться настолько запуганным примитивно вульгаризированной лекцией, трактующей об "истощении спинномозговых центров вследствие онанизма", что откажется от каких бы то ни было попыток к сближению, несмотря на достаточно высокое либидо, а в другом случае - регулярная половая активность поддерживается на протяжении многих лет после полной рентгеновской кастрации. Таким образом, поскольку возможны самые различные взаимодействи/i I и II показателей, необходимо было выделить показатель, который интегрировал бы эти взаимодействия, давал бы их обобщенную, векторную характеристику. Такую результирующую и представляет показатель III.

Во второй триаде, так же как и в первой, выделяются два частных показателя, характеризующих состояние эрекций (V), быстроту наступления эякуляций (VI), и один интегральный показатель (IV). В данном случае интегральный показатель предшествует частным, поскольку его характеристика логически следует за характеристикой последнего показателя первой триады (половая предприимчивость)

Столь же интегративен и VII показатель (частота половых отправлений) он показывает, с какой интенсивностью осуществляется преимущественно соматическая сторона периодической эвакуации эякулята вне зависимости от таких психических факторов, как страх и неуверенность; именно с этой целью учитывается эякуляция как таковая, будь то при сношениях, онанизме, поллюциях или петтинге.