Глава VI. Андрологические аспекты планирования семьи

Андрологические аспекты планирования семьи охватывают целый комплекс вопросов, связанных с медицинскими и социальными моментами мужского бесплодия, организацией "банков спермы" и рациональных методов ее консервации, подбором доноров спермы, методов мужской контрацепции, разработкой операций, позволяющих получить мужские половые клетки в случае обтурации семявыносящих путей или, наоборот, направленных на искусственную стерилизацию мужчин и, наконец, морально-этическими, правовыми и судебно-медицинскими вопросами, возникающими при бесплодном браке и появлении ребенка с использованием искусственного осеменения.

По мере углубления наших знаний в области биологии репродукции человека стало вполне реальной задачей сделать детородную функцию управляемой, что позволило бы в разных регионах мира в связи с учетом конкретных биологических, медицинских и социальных факторов менять уровень деторождаемости. Учитывая важность этой проблемы, уже сейчас многие страны (особенно из числа развивающихся) с большим населением и пока еще недостаточной экономической базой имеют государственные программы планирования семьи (family planning).

Известно, что на протяжении двух последних столетий народонаселение Земного шара увеличивалось взрывоподобно. Так, по сведениям Р. Дж. Пепперела [2], всего лишь за 130 последних лет оно возросло с 1 до 4 млрд. Наряду с этим на Земном шаре имеются целые зоны с большим количеством бесплодных семей, например в Центральной Африке.

В некоторых странах стало наблюдаться такое явление, как добровольная бездетность, возникшее в связи с увеличением прав женщин в выборе иметь или не иметь ребенка и возможностью разделения сексуальной и репродуктивной функции. В США, например, число замужних женщин, которые открыто заявили о своем желании остаться бездетными, в последние годы увеличилось в 3 раза, и они даже образовали Национальное общество бездетных. Наряду с этим увеличивается количество семей, которые не могут иметь детей по медицинским причинам. Статистика свидетельствует, что до 15% современных семей страдают бесплодием в результате мужской или женской стерильности. Число бездетных семей можно значительно сократить, используя современные методы искусственного осеменения. Специалисты по искусственному осеменению рассчитали, что 24% бесплодных супружеских пар, в которых мужчина оказался виновником бесплодия, могут иметь ребенка с помощью искусственного осеменения [92].

С врачебной точки зрения регулирование рождаемости и выяснение причин бесплодного брака является совместной задачей андролога и гинеколога. Бездетная супружеская пара обращается в первую очередь в кабинет бесплодия к гинекологу. Однако прежде чем начать детальное обследование пациентки, врач-гинеколог направляет на контрольное андрологическое обследование супруга, который сдает на анализ эякулят. В случае выявления мужской инфертильности в форме аспермии, азооспермии или тяжелой формы олигозооспермии, не поддающихся консервативному или хирургическому лечению, возникает вопрос об искусственном осеменении жены.

Впервые искусственное осеменение было осуществлено в 1884 г. Пэнкоустом. Вначале реакция на подобное лечение в широких слоях общества была отрицательной и определялась в основном не врачебными мотивами, а позицией, занятой церковью, считавшей эту процедуру безнравственной. Морально-нравственные и правовые вопросы, связанные с искусственным осеменением, и до настоящего времени полностью не разрешены, хотя сам метод получил во всем мире распространение и привел к разработке различных способов длительного консервирования спермы и созданию спермальных "банков" для хранения эякулята.