Принципы выбора пола при его хирургической коррекции

Хирургическая коррекция пола при истинном и ложном гермафродитизме является одним из наиболее сложных и еще недостаточно разработанных вопросов. Сюда входят такие проблемы, как установление оптимальных сроков для хирургической и социальной коррекции пола, выбор критериев и обоснование маскулинизирующей или феминизирующей направленности гормональной и хирургической терапии, юридические аспекты смены пола и т. д.

Одним из наиболее сложных вопросов с медико-биологической точки зрения является само понятие мужского (женского) пола [10, 14]. С биологической точки зрения пол является понятием, определяющим роль субъекта в процессе репродукции. Основными компонентами в выборе пола считаются следующие: 1) генетический - XX или XY - набор половых-хромосом; 2) гонадный - мужская или женская половая железа; 3) гормональный - уровень в организме мужских и женских половых гормонов; 4) соматический - развитие мужских или женских наружных половых органов и вторичных половых признаков; 5) гражданский, или паспортный, пол; 6) психический, определяющий направленность полового влечения в мужскую или женскую сторону, т. е. половую аутоидентификацию. Четыре первых компонента определяют понятие биологического пола, а два последних - социального пола. При решении вопроса о половой принадлежности лиц с неопределенным признаком по одному из перечисленных компонентов пола приходится принимать во внимание все остальные составляющие и находить в каждом случае оптимальный вариант.

Большинство врачей, сталкивающихся с аномалией полового развития, считают одним из веских аргументов при выборе пола строение наружных половых органов, иными словами, ориентируются на соматический компонент пола. Более редко рекомендуют в качестве основного критерия для выбора пола учитывать наличие мужских или женских гонад, т. е. акцент переносят на гонадный компонент. Однако чаще всего при решении вопроса о мужской или женской направленности коррекции пола приходится принимать во внимание все определяющие пол компоненты, в том числе психическую направленность полового влечения, пол, в котором индивидуум воспитывался, паспортный пол и много других моментов, так как все они находятся в тесной связи и взаимодействии. При этом следует иметь в виду, что индивид с аномалией полового развития не только должен быть четко приобщен к мужской или женской части общества, но и наделен способностью к половой жизни. В соответствии с этим разработаны следующие принципы, связанные с половой реабилитацией при гермафродитизме: 1 - каждый индивид имеет право на четкую половую детерминацию, так как интерсексуализм неприемлем для людей; 2 - выбор направления коррекции пола должен всегда решаться индивидуально с учетом конкретных форм патологии полового развития, объективных факторов детерминации пола и психосексуальной ориентации пациента; 3 - коррекция пола должна, по возможности, осуществляться как можно раньше, сразу после понимания ее необходимости [14].

Таковы некоторые общие положения, на которых базируются маскулинизирующие реконструктивные операции при аномалиях полового развития. Основной принцип этих операций - устранение косметические и функциональных дефектов половых органов.