Глава IV. Импотенция и хирургические методы ее лечения

Импотенция остается одной из актуальных проблем современной медицины. В последние годы значительно продвинуло ее изучение становление в качестве самостоятельной дисциплины сексологии и сексопатологии. Еще сравнительно недавно мужчины с расстройством половой функции обращались к самым различным специалистам (венерологам, урологам, эндокринологам, невропатологам, хирургам и др.), но в большинстве своем концентрировались у психиатров - сексопатологов. Это обстоятельство явилось отражением мнения, что в подавляющем большинстве случаев в основе половых расстройств лежат психогенные факторы. Вместе с тем наблюдения последних лет показали, что психогенный фактор при импотенции нередко имеет вторичное происхождение, затушевывая урогенитальный, сосудистый или эндокринный генез заболевания. Поэтому в настоящее время лечением импотенции стали заниматься не только психиатры, а также урологи, андрологи, сосудистые хирурги и даже трансплантологи.

Постепенно возрастает удельный вес хирургических методов лечения импотенции в связи с внедрением новых способов протезирования полового члена, использованием коррегирующих операций на артериях и венах, возможностью восполнения дефицита половых гормонов и гонадотропинов путем пересадки эндокринных желез гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Внедрение хирургических методов лечения импотенции неразрывно связано с изучением этиопатогенетических факторов этого заболевания и выделением различных ее форм.

Классификация форм импотенции относится к одному из наиболее сложных разделов современной сексопатологии. В качестве примера можно привести импотенцию, связанную с нарушением эрекционной функции, которая, в свою очередь, дифференцируется на ряд конкретных форм. В последние годы среди них стали выделять такую форму, как артериальная эректильная импотенция, подлежащую хирургическому лечению [6, 47]. Как отмечает К. Имелинский [18], импотенцию можно рассматривать в узком и широком понятии. В широком плане под импотенцией понимают все сексуальные расстройства у мужчин, начиная с нарушения либидо и кончая аноргазмией, и используют этот термин даже по отношению к женщинам. В последние годы с этих позиций термин "импотенция" все чаще заменяют понятием "сексуальная дисфункция". В узком смысле в обиходном понимании под импотенцией подразумевают нарушение эрекции.

По мнению Мольнара [98], между нормальной мужской потенцией и полной импотенцией существуют многочисленные формы нарушения, среди которых выделяют псевдоимпотенцию вследствие фригидности женщины, относительную импотенцию, проявляющуюся в отношении только конкретной женщины, в то время, как в отношении других женщин половая функция оказывается не нарушенной, преждевременную эякуляцию (ejaculatio precox), слабую эрекцию, не достаточную для введения полового члена (impotentio coeundi), отсутствие эякуляции, ретроградную эякуляцию и, наконец, аноргазмию.

Иными словами, к этому заболеванию оказываются отнесены все формы нарушения потенции, при которых невозможно введение полового члена во влагалище или извержение семени наружу. Некоторые специалисты, например Мастерс и Джонсон [91], считают, что нарушения эякуляции не должны рассматриваться как форма импотенции, поскольку при этом нет расстройства самой эрекции.

С точки зрения первопричины импотенцию обычно делят на функциональные (психогенные) и органические формы. Среди последних выделяют нейрогенную, васкулярную, эндокринную, генитальную, а также фармакологическую, связанную с неблагоприятным действием на либидо, эрекцию и эякуляцию некоторых медикаментозных препаратов и ядохимикатов, применяемых для защиты растений. В отечественной литературе широкое распространение получила классификация импотенции, предложенная И. М. Порудоминским, различающим кортикальную, спинальную, нейрорецептивную, эндокринную импотенцию и импотенцию вследствие механических препятствий. Дальнейшим ее развитием явилась классификация И. Ф. Юнды [73], выделяющего психогенную, спинно-мозговую, генитально-рецептивную, эндокринную, смешанную копулятивную группу и прочие формы.

Иной подход к классификации половых расстройств предложен Г. С. Васильченко [7]. В ее основу положена концепция о составляющих копулятивиого цикла и структурном анализе половых расстройств. Разработанная методика сексологического обследования больных с помощью структурного анализа позволяет перевести выявленные симптомы на уровень синдромов и формировать представление об архитектонике всего полового расстройства. Все случаи половых расстройств им рассматриваются с точки зрения расстройств нейрогуморальной и эякуляторной составляющих копулятивного цикла и нарушения их взаимодействия.

Вагнер и Грин [6], исходя из задач лечебной стратегии, стремятся путем дифференциальной диагностики выявить удельный вес органических и психогенных элементов при разных формах импотенции и на этом базировать ее лечение.

Современные принципы лечения расстройств мужской потенции включают психотерапевтические, физиотерапевтические, медикаментозные и хирургические методы, использование которых носит сугубо индивидуальный характер с учетом различных форм импотенции. К хирургическим методам в настоящее время прибегают как при психогенных формах импотенции, не поддающихся комплексному консервативному лечению, так и при некоторых органических формах, в частности сосудистой и эндокринной. Наиболее широко распространено наружное и внутреннее протезирование полового члена. Последним достижением в хирургическом лечении некоторых форм импотенции является применение микрососудистых анастомозов и пересадка мужской половой железы или гипофиза в сочетании с половой железой.