Пересадка семявыносящего протока

Новой разработанной методикой восстановления проходимости семявыносящего протока при наличии большого диастаза между его проходимыми участками является пересадка аллогенного семявыносящего протока на сосудистых связях. Эта операция впервые была выполнена нами в 1982 г. Семявыносящий проток забирается в комплексе с семенным канатиком, придатком и яичком с влагалищной оболочкой для того, чтобы не были нарушены сосудистые анастомозы Яриша между тестикулярной артерией с артерией семявыносящего протока и кремастерной артерией [29]. Их сохранность позволяет осуществлять кровоснабжение пересаженного протока через тестикулярную артерию и вену за счет коллатеральных связей с сосудистым бассейном протока. При этом отпадает необходимость накладывать анастомоз непосредственно с собственными сосудами семявыносящего протока, диаметр которых настолько мал, что трудно их соединить даже с применением микрохирургической техники. Кровоснабжение семявыносящего протока через текстикулярные сосуды путем их анастомозирования с нижними эпигаетральными сосудами реципиента осуществляется по той же методике, как и разработанная нами ранее операция пересадки яичка на нижние эпигастральные сосуды с транспозицией сосудистой ножки в паховый канал.

Аллотрансплантация сегмента семявыносящего протока на сосудистых связях включает извлечение трансплантата у донора, подготовку его к пересадке и пересадку реципиенту (рис. 5).

Этапы операции на доноре: 1 - рассечение мягких тканей в пахово-мошоночной области и выделение семенного канатика вместе с влагалищной оболочкой и яичком придатка; 2 - выделение тестикулярной артерии и вены в забрюшинном пространстве и их пересечение; 3 - пересечение везикального и эпидидимального концов семявыносящего протока; 4 - вскрытие и удаление влагалищной оболочки и яичка с сохранением придатка яичка и сосудистых анастомозов Яриша.

Этапы операции на реципиенте: 1 - рассечение мягких тканей в пахово-мошоночной области и обнажение семенного канатика; 2 - обнажение эпидидимального и везикального концов семявыносящего протока и подготовка их к анастомозированию; 3 - выделение нижней надчревной артерии и вены и подготовка их к соединению с сосудами трансплантата; 4 - пересадка семявыносящего протока и соединение тестикулярной артерии и вены трансплантата с нижними эпигастральными сосудами реципиента; 5 - соединение семявыносящих путей реципиента с трансплантатом семявыносящего протока; 6 - послойное ушивание раны.

Трансплантат семявыносящего протока берется от мужчины, скончавшегося от черепно-мозговой травмы, не позднее 2-3 ч после остановки сердца, и сохраняется в растворе Коллинза при температуре +4°. Нижние эпигастральные сосуды реципиента обнажаются клюшкообразным разрезом, верхняя часть которого соответствует проекции сосудов на переднюю брюшную стенку, а нижняя - проекции пахового канала. Нижние эпигастральные сосуды выделяются в предбрюшинной клетчатке и пересекаются. Периферические концы сосудов перевязываются, а центральные мобилизуются на всем протяжении до места отхождения и транспозируются в паховый канал по его ходу. Анастомозы между тестикулярными артерией и веной трансплантата и нижними эпигастральными сосудами реципиента формируются ручным микрососудистым швом атравматической иглой с нитью 7/0-8/0 или с помощью малой модели сосудосшивающего аппарата. После включения трансплантата в кровоток удаляются яичко и излишки влагалищной оболочки с сохранением придатка яичка и сосудистых анастомозов Яриша (рис. 5, б). Кровоточащие концы семявыносящего протока свидетельствуют о правильном проведении этого этапа операции и функционировании сосудистых анастомозов. Непрерывность семявыносящих путей восстанавливается в зависимости от анатомических особенностей путем формирования ваз-вазоанастомоза или ваз-эпидидимоанастомоза (рис. 5, в). С целью подавления ответной иммунологической реакции применяется иммуносупрессивная терапия. При апробации этой методики в клинической практике в двух случаях нами была использована схема иммуносупрессивной терапии, аналогичная применяемой при аллотрансплантации яичка (преднизолон, хориогонин, гепарин).

Рис. 5. Пересадка семявыносящего протока на сосудистых связях: а - трансплантат семявыносящего протока после извлечения (в комплексе с яичком, придатком и семенным канатиком с тестикулярными сосудами); б - трансплантат семявыносящего протока после его подготовки к пересадке и подключения тестикулярной сосудистой ножки к нижним эпигастральным сосудам реципиента; в - пересаженный семявыносящий проток после восстановления семявыносящих путей