Предисловие

Многие годы считалось, что по своему характеру мужские половые болезни нуждаются в основном в консервативных методах лечения. Однако такая позиция сейчас решительно пересматривается. Связано это, с одной стороны, с углублением наших знаний о мужском бесплодии и импотенции и выделением андрологии в самостоятельную медицинскую дисциплину и, с другой стороны, с успехами в области оперативной хирургии и развитием таких новых направлений, как микрохирургия, трансплантология, хирургическая коррекция пола и хирургическая андрология.

В отечественной и зарубежной литературе имеется ряд монографий, посвященных клинической андрологии [9, 37, 49, 101, 112]. Однако вопросы хирургического лечения андрологических заболеваний и техника андрологических операций в них подробно не рассматриваются, не имеется также каких-либо специальных руководств по этому вопросу в отечественной литературе. Между тем оперативная андрология занимает в настоящее время такое же большое и самостоятельное место, как оперативная гинекология, и потребность иметь пособие, в котором описываются современные методы хирургического лечения андрологических заболеваний, крайне велика. Все это побудило нас подготовить настоящую работу. При этом мы не ставили задачей описать все известные в настоящий момент андрологические операции. Нами даются сведения о современных оперативных методах лечения лишь основных андрологических заболеваний, а также освещаются вопросы, над которыми специально работает коллектив кафедры оперативной хирургии УДН имени Патриса Лумумбы с клиническим центром андрологии и пересадки эндокринных органов.

Однако даже такой избирательный подход с несомненностью свидетельствует о том, что хирургический метод лечения получил широкое распространение в современной клинической андрологии, причем не только в традиционных "хирургических" разделах - коррекция патологии пола, но также при таких до последнего времени считавшихся "нехирургическими" заболеваниях, как мужское половое бессилие и мужская инфертильность. Особое внимание уделено новым возможностям хирургического лечения андрологических заболеваний, связанных с разработкой микрохирургических операций и пересадкой эндокринных органов. Ряд описанных операций был разработан в нашем коллективе. К ним относятся, в частности, пересадка гипофиза на артериовенозной ножке, гипоталамо-гипофизарного комплекса на сосудистых связях, сочетанная пересадка мужской половой железы и гипофиза, которые успешно применяются для лечения первичного, вторичного и третичного гипогонадизма с явлениями андрогенной недостаточности и импотенции. Подробно описаны также новые микрохирургические операции, нашедшие применение при лечении артериальной эректильной импотенции и обтурационных форм мужского бесплодия. Впервые в отечественной литературе освещены андрологические аспекты планирования семьи, возможность получения мужских половых клеток оперативным способом, методы интракорпорального и экстракорпорального оплодотворения спермой мужа и анонимного донора, а также морально-этические и юридические проблемы, которые встают перед обществом в связи с возможностью мужской стерилизации, создания "банка спермы" и проведения искусственного оплодотворения.

Там, где это необходимо, наряду с описанием операций освещаются общие вопросы клинической андрологии и репродуктологии - содержание андрологии как самостоятельной дисциплины, взаимосвязь андрологии и гинекологии, принципы выбора пола при патологии полового развития, бездетный брак как проблема супружеской пары. В отдельных главах затрагиваются также частные вопросы клинической андрологии и сексопатологии, в том числе по таким сложным и дискуссионным вопросам, как классификация пипогонадизма, терминология импотенции и выделение новых ее форм (например, артериальной эректильной импотенции), современные взгляды на крипторхизм и варикоцеле и т. п.

Естественно, что основной акцент в работе сделан на описании самих андрологических операций. Для большей четкости изложения каждая операция разделена на основные этапы. Этапы как узловые моменты позволяют более ясно представить последовательность выполнения того или иного оперативного вмешательства и его технические особенности. Наиболее сложные этапы иллюстрируются схемами операции. Большинство иллюстраций являются оригинальными и лишь некоторые заимствованы из монографий и специальных статей.

Считаю приятным долгом отметить большую помощь, оказанную при подготовке к изданию настоящей работы, моей ученицей, доктором медицинских наук Э. Д. Смирновой.

В заключение хотелось бы выразить надежду, что издание "Очерков", впервые собравших воедино уже вошедшие в медицинскую практику и вновь разработанные в последние годы андрологические операции, будет способствовать развитию андрологии в нашей стране в качестве самостоятельной медицинской дисциплины и встретит доброжелательную оценку практических врачей - хирургов, урологов, сексопатологов.

Мы будем считать свою задачу выполненной, если пособие окажется полезным студентам-медикам, а также врачам, стремящимся углубить свои знания в области андрологии и оперативной хирургии. С этой целью в конце пособия приводим специально составленную библиографию, суммирующую разрозненные сведения по этой пока еще новой дисциплине.