Лечение гипертонической болезни

Главное место в лечении гипертонической болезни отводится снижению нервного и психического напряжения, правильной организации ритма жизни, размеру рабочей нагрузки, созданию покоя в быту.

За последние годы в лечении гипертонической болезни достигнуты значительные успехи. Найдено много лекарственных средств, которые уменьшают спазм сосудов и снижают артериальное давление. Однако длительного и стойкого снижения артериального давления можно добиться только при правильном применении медикаментов и при повторных курсах лечения.

Хорошие результаты дает санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение (в основном водолечение). Применяют также лекарства, успокаивающие нервную систему, регулирующие сон и снижающие артериальное давление. Без назначения врача никаких лекарств принимать нельзя.

При гипертонической болезни в I стадии особое внимание должно быть обращено на ликвидацию невроза. Необходимо выяснить причины, вызывающие повышенную реактивность, возбудимость нервной системы, и по возможности устранить их. Обычно в этой стадии болезни артериальное давление быстро снижается до нормы, если правильно организовать труд и отдых больного, создать спокойную обстановку в быту. Рекомендуются физический труд на воздухе, занятия физкультурой и рациональные занятия спортом. Часто больные плохо спят. Необходимо урегулировать сон, делая перед сном прогулки, исключить умственную нагрузку и работу за 2 часа до сна.

Можно делать теплые ножные или общие ванны (по совету врача). Работать в ночной смене не рекомендуется.

Хорошо успокаивает нервную систему пребывание в профилакториях. Выходные дни надо полностью использовать для отдыха.

Если явления невроза проходят медленно и артериальное давление часто повышается, можно по рекомендации врача принимать микстуры, успокаивающие нервную систему. В них обычно входят валериана, бром, снотворные. Лекарств, понижающих давление, в I стадии болезни принимать не следует, так как с ликвидацией невроза снизится и артериальное давление, исчезнут все неприятные субъективные ощущения, если они были.

При соблюдении в дальнейшем правильного режима болезнь не будет прогрессировать и может пройти совершенно. Если же не соблюдать соответствующего режима, болезнь будет неуклонно развиваться и приведет к необратимым поражениям сердца, почек, головного мозга.

Питание может быть обычным (общий стол), но не чрезмерным. Курение и употребление спиртных напитков запрещаются.

Для более быстрой ликвидации невроза и снижения кровяного давления больные должны находиться под диспансерным наблюдением.

Во время ежегодного отпуска больные могут с успехом использовать санатории и курорты. Там можно принимать (если это сочтет необходимым лечащий врач) нарзанные, углекислые, сероводородные и другие ванны. Источников с водами, понижающими артериальное давление и специально предназначенными для лечения гипертонической болезни, не существует. Все, что укрепляет нервную систему, полезно больным, страдающим гипертонической болезнью.

Обычно больным в I стадии лечиться в больницах нет надобности.

Во II стадии болезни (как и в I) в первую очередь надо обращать внимание на состояние нервной системы. Больной не должен перегружать себя работой, особенно умственной. В середине рабочего дня необходимо обязательно делать перерыв для отдыха. Рабочий день должен быть строго нормирован. Следует избегать всяких конфликтных ситуаций на работе и дома.

Во II стадии больной еще больше нуждается в отдыхе, отвлечении от повседневных забот и своей профессиональной нагрузки. Время после работы и выходной день надо полностью посвятить активному отдыху или иногда (при сильном утомлении) проводить несколько часов в постели. Сон должен быть хорошим ночью, днем надо спать час или два. При плохом сне необходимо обратиться к врачу.

Лечение длительным медикаментозным, гипнотическим сном и электросном проводят только в больничной обстановке. Лечение сном дает недостаточно стойкий эффект и зависит от особенностей нервной системы каждого больного.

Если у больного при соблюдении режима все-таки часто появляются головные боли, головокружения, боли в сердце, одышка, быстрая утомляемость, необходимо перейти на другую, более спокойную работу. При частом плохом самочувствии больного направляют в больницу или в санаторий.

Перемены обстановки, наличия психического и физического покоя, исключения раздражающей обстановки иногда бывает достаточно, чтобы снизилось артериальное давление, улучшилось общее самочувствие, исчезли все неприятные ощущения.

Помимо общего режима, в больницах и клиниках применяют лекарственные и физиотерапевтические методы лечения. Лекарства и процедуры назначает врач в зависимости от состояния больного.

После курса лечения больной становится спокойнее, исчезают головокружения, головные боли, боли в сердце. Восстанавливается трудоспособность.

Во II стадии болезни отмечаются более или менее выраженные изменения во внутренних органах, особенно в сердце, почках, сосудах глаз. Поэтому больным надо исключить большую физическую нагрузку. Занятия физкультурой и легким спортом допустимы только с разрешения врача.

В диете необходимы некоторые ограничения. Все, что способствует возбуждению нервной системы и склерозу сосудов, должно быть исключено из диеты или ограничено. Следует ограничить прием соли и соленых блюд, прием жидкости, употребление в пищу жиров, жирных сортов мяса и рыбы и пр. Желательно чаще употреблять творог, продукты, содержащие соли калия и витамины (кроме витамина D).

При болях в сердце врач назначает лекарства, уменьшающие спазмы сердечных сосудов (капли Зеленина, капли Вотчала, нитроглицерин, валокордин и др.).

Санаторно-курортное лечение возможно только с разрешения врача. Если у больного часто наблюдаются гипертонические кризы, лечение на курорте не показано.

В пригородные специализированные санатории направляют почти всех больных со II стадией гипертонической болезни.

Физиотерапевтические процедуры можно проводить только в больнице, санатории или на курорте. Только теплые хвойные ванны иногда разрешают больному делать в домашних условиях.

Во II стадии больным широко назначают сосудорасширяющие, гипотензивные (снижающие давление) и другие лекарственные средства, так как одного режима обычно бывает недостаточно для ликвидации болезненных явлений.

Все лекарства прописывают больным по определенным показаниям с учетом изменений внутренних органов, состояния нервной системы и многих других данных. Наибольшее распространение за последнее время получили препараты из корней и листьев раувольфии змеиной, произрастающей в Индии. Из нее приготовляют резерпин, серпазил, раунатин и другие лекарства, снижающие давление. Препараты эти применяют только по назначению врача в определенной дозировке, в зависимости от высоты артериального давления и других данных. Эти лекарства принимают в течение длительного времени (при надобности месяцами).

Серпазил и ему подобные препараты действуют на ту часть головного мозга, где заложены сосудодвигательные центры, понижая их возбудимость и тем самым снижая уровень артериального давления. Эти лекарства дают наиболее частый и длительный положительный результат. Одновременно они улучшают состояние сердца и благоприятно действуют на психику больного.

Хороший эффект иногда дает лечение раствором сернокислой магнезии по 5-10 миллилитров. Лечение магнезией проводят курсами по 10-20 вливаний в мышцу, при необходимости вводят в вену. Магнезия снижает артериальное давление и значительно облегчает общее самочувствие больного, уменьшаются головные боли и шум в голове, проходят боли в сердце, исчезает мелькание перед глазами и головокружение.

Хорошо снимает спазмы сосудов и уменьшает артериальное давление дибазол. Особенно хорошо он действует при гипертонических кризах.

Для лечения гипертонической болезни часто применяют таблетки диуретина, эуфиллина, люминала, папаверина и дибазола. Эти таблетки, ослабляя мышечный тонус сосудов, расширяют сосуды сердца, почек, мозга, улучшают самочувствие больных.

Больным с неустойчивым артериальным давлением назначают настойку из коры эвкомии - дерева, которое растет в Абхазии. Принимают настойку в каплях, она действует успокаивающе на нервную систему и снижает артериальное давление. Этой настойкой можно длительно пользоваться по назначению врача в домашних условиях.

За последние годы применяют так называемые ганглиоблокирующие средства, которые резко ослабляют передачу раздражений, идущих из мозга к сосудам. Эти средства предотвращают или уменьшают сосудистый спазм и препятствуют тем самым повышению артериального давления. К этим препаратам относятся гексоний, пентамин и др. Применяют их в виде таблеток или инъекций, главным образом в условиях стационара (больницы). Эти препараты хорошо помогают при изменении сосудов глаз. Во II стадии гипертонической болезни лечение можно проводить амбулаторно в домашних условиях и периодически в больницах (при ухудшении состояния). При правильном, систематическом лечении и соблюдении указаний врача больные могут значительно улучшить самочувствие, остановить прогрессирование болезни, многие годы быть вполне трудоспособными и жить полноценной жизнью.

В III (склеротической) стадии надо стараться, чтобы склеротический процесс не прогрессировал. Лечение должно проводиться систематически, аккуратно, упорно. Режим труда, отдыха должен выполняться строго по указанию врача. При этих условиях можно добиться значительного снижения артериального давления, уменьшения или ликвидации многих тягостных проявлений болезни. В III стадии на первый план выступают признаки поражения сердца, сосудов, мозга, почек, глаз и др. Поэтому лечение направляется на устранение нарушений в работе этих органов, а также на максимальное щажение больных органов. Необходимо значительно ограничить или совсем исключить физическую нагрузку, особенно если нагрузка вызывает одышку, боли в сердце. Если труд не связан с большой физической нагрузкой, больные могут иногда выполнять привычную работу, но необходимо очень строго соблюдать режим труда и отдыха, чтобы не вывести больные органы из компенсированного состояния.

Рабочий день должен быть ограничен. Через каждые 2-3 часа желательно, если возможно, делать перерывы на 20-30 минут. В некоторых случаях рекомендуется переменить работу или работать на дому. Дома больной может более рационально использовать часы труда и отдыха. В течение дня надо 1-2 часа провести в постели (после обеда). Запрещаются физкультура и резкие движения (бег, прыжки, быстрый переход из лежачего положения в сидячее и пр.). Некоторым больным разрешается легкая лечебная гимнастика под контролем врача.

Спать лучше с приподнятым головным концом кровати на 30-50 сантиметров и обязательно в хорошо проветренном помещении или на свежем воздухе (веранда, балкон, беседка, сад). Питание должно быть ограничено. Особенно необходимо ограничить употребление соли (до 5 граммов в сутки). Соль совершенно исключается на несколько дней по назначению врача при нарушении работы почек и сердца.

Необходимо уменьшить и питье, излишнее количество которого ухудшает и затрудняет работу сердца. Питание должно быть в основном молочно-растительным и распределяться на 5-6 приемов в течение дня. В этой стадии болезни полезны разгрузочные дни (творожные, яблочные, молочные и др.), которые назначает врач.

Благотворно действует на самочувствие больных и течение болезни пребывание на воздухе, что способствует большему поступлению кислорода в организм и больные органы, улучшая их питание и работоспособность. Прогуливаться следует медленным шагом с периодическим отдыхом. Очень хорошо могут отдохнуть больные, путешествуя на пароходах - плавучих домах отдыха.

Курортное лечение с применением нарзанных, углекислых и других ванн в этой стадии болезни противопоказано.

В компенсированной стадии болезни, когда нет обострения, можно использовать климатические местные санатории.

Если больным разрешают какие-либо физиотерапевтические процедуры, их обычно проводят в больницах или санаториях.

У больных в III стадии часто появляются приступообразные головные боли, головокружения, шум в ушах; часто беспокоят различного характера боли в области сердца, одышка при ходьбе и подъемах по лестнице; бывают отеки на ногах и лице.

Все эти симптомы (признаки) связаны со склерозом, спазмами сосудов в органах (сердце, мозг, почки и др.), ослаблением сердечной мышцы, ухудшением работы почек. Поэтому больным назначают средства, расширяющие коронарные (сердечные), мозговые и другие сосуды.

Для лечения применяют все лекарства, которые указаны выше для II стадии, но дополнительно и многие другие, например раствор азотистокислого натрия, никотиновую кислоту, валидол. Применяют различные успокаивающие, болеутоляющие и снотворные средства, слабительные, которые способствуют очищению кишечника и выводят лишнюю жидкость из организма.

Больным назначают различные средства, уменьшающие свертываемость крови. К ним же относятся и пиявки, которые ставят на область сердца, за уши или на копчик. При отсасывании крови пиявки выделяют в нее особое вещество - гирудин, которое обладает способностью уменьшать свертывание крови в сосудах. Так как у страдающих гипертонической болезнью, особенно в III стадии, имеется склероз сосудов, который предрасполагает к образованию тромбов, введение гирудина или других антикоагулянтов (веществ, понижающих свертывание крови) может предотвратить тяжелые нарушения в кровоснабжении мозга, сердца и других органов. Применяют и кровопускания, особенно при быстро нарастающем ослаблении сердечной деятельности и иногда при гипертоническом кризе.

Больным назначают и различные йодистые препараты для замедления дальнейшего развития атеросклеротического процесса в сосудах. В больничных условиях применяют лечение кислородом в специальных палатках и новокаиновые блокады.