Общие данные о побочном действии переливания крови

В последние годы гемотрансфузионные осложнения благодаря успехам и достижениям Службы переливания крови стали весьма редким явлением. В силу этих же обстоятельств значительно уменьшилось и количество гемотрансфузионных реакций.

По данным, относящимся к опыту московских лечебных учреждений за последние годы, на количество свыше 100000 переливаний цельной консервированной крови и эритроцитной массы (нативной и на плазмозамещающем растворе) гемотрансфузионные реакции отмечены в 7,2% случаев. При этом легкие реакции составляют 5,6%, реакции средней тяжести - 1,3%, тяжелые реакции - 0,3%. Эти данные несколько занижены главным образом за счет легких реакций, так как в практике переливания крови имеют еще место просмотры гемотрансфузионных реакций и дефекты документации по их учету. Однако в целом представленные цифры в достаточной степени приближенно отражают фактическую сторону вопроса.

По отдельным лечебным учреждениям и в различные периоды работы частота гемотрансфузионных реакций обнаруживает довольно значительные колебания (в пределах 3,4-13,9%). Более детальный анализ полученных данных показал, что у женщин гемотрансфузионные реакции наблюдаются несколько чаще, нежели у мужчин, что, однако, не сказывается заметно на характере реакции в отношении ее клинической выраженности. У детей гемотрансфузионные реакции отмечаются значительно реже и протекают, как правило, мягче, чем у взрослых. При переливании цельной консервированной крови, особенно первых дней заготовки, гемотрансфузионные реакции бывают чаще и в более выраженной степени, нежели при переливании отдельных фракций крови, в особенности плазмы.

Существенное значение в генезе гемотрансфузионной реакции имеет такой фактор, как соотношение групповой принадлежности крови донора и реципиента. При переливании одногруппной крови частота гемотрансфузионных реакций остается примерно на одном и том же уровне, с некоторым, весьма умеренным, повышением по группе А(II). Заметно повышается процент гемотрансфузионных реакций при неодногруппном совместимом переливании крови, особенно в случаях принадлежности реципиента к группе AB(IV). Гемотрансфузионные реакции учащаются с повышением массы перелитой крови; наиболее ярко это выражается у детей. Процент гемотрансфузионных реакций повышается с ускорением темпа переливания крови. В этом отношении наиболее щадящим методом является капельный метод переливания крови.

Огромное значение в генезе гемотрансфузионной реакции имеет патологический фон, определяющий собой состояние реактивности больного в предтрансфузионном периоде. Этим объясняется в частности особая частота и выраженность гемотрансфузионных реакций при ожогах. Переливание крови больному с травматическим шоком на почве тяжелой внеполостной травмы сопровождается чаще и более выраженной гемотрансфузионной реакцией, чем при полостной травме. Лица с заболеваниями системы крови и ретикулоэндотелиальной системы заметно более чувствительны к переливанию крови, нежели это наблюдается при других формах заболеваний, относящихся к области внутренних болезней. Встречаются больные, у которых каждое переливание крови сопровождается более или менее бурно протекающей гемотрансфузионной реакцией. Такие больные зачастую плохо переносят всякую форму внутривенной терапии.

Большой принципиальный и практический интерес представляет вопрос о возможной сенсибилизации больного повторными и многократными переливаниями крови. В этом направлении нами были тщательно прослежены 1272 переливания цельной крови и эритроцитной массы, в том числе 441 однократное (или первичное) переливание крови и 831 повторное (в пределах до 10 переливаний крови). Анализ материала показал, что во второй группе общий процент гемотрансфузионных реакций оказался примерно на том же уровне, что и в первой. На этом же материале нами было выявлено несколько тяжелых шокового характера гемотрансфузионных реакций, наступивших при повторном переливании крови, в период 4-й недели после предшествовавшего переливания. Эти наблюдения дают основание полагать, что переливание крови как форма парентерального введения индивидуально несовместимого белка вызывает (по крайней мере у некоторых больных) реакцию сенсибилизации, достигающую, по-видимому, своей высоты к исходу 3-й или к началу 4-й недели после предшествовавшего переливания крови. Повторное (или очередное) переливание крови в этом периоде может вызвать у больного тяжелую гемотрансфузионную реакцию анафилактоидного характера. В практике повторных (и многократных) переливаний крови следует считаться с этими фактами.