Переливание отдельных фракций крови

В практике переливания крови широкое применение получили отдельные фракции консервированной крови: нативная эритроцитная масса, нативная и сухая плазма.

Нативная эритроцитная масса, помимо эритроцитов, содержит. как известно, и прочие форменные элементы крови, а также некоторое количество плазмы. В отдельных образцах нативной эритроцитной массы в зависимости от момента ее заготовки и скорости оседания эритроцитов количество содержащейся в ней плазмы колеблется в пределах 15-20% всего содержимого ампулы. В силу этого нативная эритроцитная масса вполне сохраняет свойство текучести, без особого труда проходит через иглу среднего калибра и не требует положительного давления при ее переливании.

Таким образом, с точки зрения технической переливание нативной эритроцитной массы практически ничем не отличается от обычного внутривенного переливания стабилизированной или консервированной крови. Оно протекает только несколько замедленным темпом. Само собой понятно, что рассмотренные выше тактические и методические вопросы операции переливания крови целиком относятся и к переливанию нативной эритроцитной массы.

Техника переливания нативной плазмы вполне идентична технике переливания цельной консервированной крови и в этом смысле также не требует отдельного рассмотрения. Следует лишь отметить, что при переливании нативной плазмы необходимо пользоваться системой, содержащей марлевый фильтр, в связи с тем, что нативная плазма легко флокулирует и в ней довольно быстро могут образоваться хлопья и отдельные сгустки. В случае отсутствия в системе специально изготовленного марлевого фильтра следует включить в систему самодельный фильтр - стеклянную трубочку с увлажненным марлевым шариком внутри. При переливании нативной плазмы по инструкции обязательно лишь проведение биологической пробы. Однако рекомендуется по возможности производить переливание плазмы, одноименной в групповом отношении, в особенности при введении этого препарата в больших количествах (как это имеет место при ожогах, высокой непроходимости и некоторых других заболеваниях). Срок годности нативной плазмы 24 часа с момента ее заготовки.

Следует указать на некоторые особенности обращения с сухой плазмой. Она сохраняет свои биофизико-химические свойства и активность как лечебный препарат неопределенно долгое ьремя. По инструкции годность сухой плазмы определяется сроком в один год. Сухая плазма не требует особых условий хранения. Ее можно хранить в сухом затемненном помещении при средней комнатной температуре. Сухая плазма выпускается в трехтубусных ампулах специального образца (рис. 10).

Ампула имеет два верхних тубуса (центральный и боковой) и один нижний. Ампула монтируется вместе с системой, содержащей, помимо резиновых частей, две стеклянные соединительные трубочки (а и б) и марлевый фильтр, прикрытый стеклянным колпачком (в). Система заканчивается резиновой трубкой, вплотную укупоренной стеклянной оливой. Система имеет один перехват металлическим кольцом, обеспечивающим герметизм ампулы с сухой плазмой в случае поломки колпачка (наименее прочной части системы). Все места соединений резины со стеклом заливаются парафином. В этих трехтубусных ампулах сухой остаток высушенной плазмы находится в виде равномерного слоя на внутренней поверхности ампулы.

К ампуле сухой плазмы обычно прилагается вторая ампула (№ 2), содержащая бидистиллированную воду в количестве, которое на 25 мл меньше первоначального объема высушенной нативной плазмы. Снимается, таким образом, объем стабилизатора-консерванта, имеющегося в нативной плазме, благодаря чему вновь растворенная в дистиллированной воде сухая плазма сохраняет нормотоническую концентрацию всех ее составных частях.

Рис. 10. Схема герметизированной трехтубусной ампулы (№ 1) с Сухой плазмой

На раздельно смонтированную ампулу с бидистиллированной водой (рис. 11) также надевается система из короткой резиновой трубки со стеклянной оливой на свободном конце трубки. Система возможно ближе к верхнему тубусу перехватывается металлическим кольцом в целях предупреждения затекания воды в систему. Герметизация обеспечивается заливкой парафином всех мест соединения стеклянных и резиновых частей системы. Срок годности заготовленной в герметизированной ампуле бидиетиллированной воды для растворения высушенной плазмы определяется в 1¹/₂ месяца.

Обычно ампула с сухой плазмой выпускается уже смонтированной (спаренной) с ампулой, содержащей воду. В смонтированном состоянии ампулы (№ 1 и 2) соединены системой, состоящей из четырех резиновых частей, двух стеклянных трубок (а и б) и марлевого фильтра (в) с его принадлежностями (рис. 12). Эта система в двух местах по указанным выше соображениям пережимается металлическими кольцами. Система соединяет центральный верхний тубус первой ампулы, содержащей сухую плазму, с верхним тубусом второй ампулы, содержащей дистиллированную воду. На остальные тубусы надеваются резиновые колпачки, свободные концы которых плотно закрываются стеклянной оливой. Все места соединения резины со стеклом заливаются парафином.

Рис. 11. Схема герметизированной ампулы (№ 2) с бидистиллированной водой для растворения высушенной плазмы

Таким образом, вся система из двух ампул и соединительных трубок, резиновых и стеклянных, строго герметизирована. Непосредственно перед употреблением сухая плазма переводится в жидкое состояние, для чего вода, содержащаяся во второй ампуле, перегоняется в первую ампулу с сухой плазмой. С этой целью предварительно снимаются металлические кольца и второй ампуле придается обратное, вертикальное положение (при котором нижний тубус этой ампулы оказывается наверху). Для свободного тока воды следует надрезать резиновые колпачки, надетые на нижний тубус (5) ампулы с водой и на верхний боковой тубус (2) ампулы, содержащей сухую плазму. На места надрезов накладывают в несколько слоев кусочки стерильной марли.

Рис. 12. Схема ампулы (№ 1) с сухой плазмой, спаренной с ампулой (№ 2) бидистиллированной водой

Сухая плазма быстро растворяется в дистиллированной воде без предварительного ее подогрева. В слегка подогретой воде (не выше 37-38°) она растворяется еще быстрее. Для ускорения растворения сухой плазмы можно также слегка покачивать ампулу. Следует пи этом избегать образования большого количества пены Растворенная сухая плазма вполне прозрачна и имеет естественный, слегка желтоватый оттенок.

Для переливания растворенной плазмы не требуется специальной аппаратуры. Для этой цели используется ампула, в которой хранилась сухая плазма, и связанная с этой ампулой соединительная трубка с марлевым фильтром. От соединительной системы отрезается опорожненная ампула № 2 и в свободный конец системы вставляется игла. Резиновый колпачок, надетый на боковой тубус ампулы № 1, перехватывается зажимом, чтобы закрыть или выключить из системы часть колпачка с ранее нанесенным надрезом. Ампула № 1 опрокидывается нижним тубусом вверх; на резиновую часть соединительной системы возможно ближе к игле надевается зажим, колпачок над нижним тубусом ампулы № 1 надрезается, место надреза прикрывается стерильной марлей, после чего расслабляется несколько зажим у иглы, система заполняется плазмой вплоть до иглы, затем вновь закрепляется зажим и игла вводится в вену. Таким образом, вся плазма, содержащаяся в ампуле № 1, проходит через марлевый фильтр, на котором при переливании задерживаются хлопья и иные образования, проникновение которых в русло реципиента может привести к различного рода побочным явлениям.

В отдельных случаях сухая плазма отпускается без воды. Тогда для растворения сухой плазмы следует пользоваться дистиллированной водой (лучше бидистиллированной) или физиологическим раствором. С целью перегонки воды в ампулу с сухой плазмой удобно пользоваться аппаратом Боброва или (если такая возможность отсутствует) воронкой. При этом конечная резиновая трубка системы поперечно перерезается над оливой, свободный конец перерезанной трубки соединяется с отводящей стеклянной трубкой аппарата (или с воронкой), резиновая трубка, надетая на боковой верхний тубус ампулы, надрезается, аппарату (или воронке) придается соответствующее положение, после чего растворитель лепко проникает в ампулу с сухой плазмой.

При плохой растворимости сухой плазмы (если она не растворяется в течение 20-30 минут) следует отказаться от ее применения. Не рекомендуется также применять сухую плазму, после растворения которой образуются хлопья, значительная муть и т. п. Раствор сухой плазмы не должен храниться более часа.

Все сказанное о совместимости нативной плазмы сохраняет свое значение и в отношении сухой плазмы.

При переводе сухой плазмы в жидкое состояние можно получить не только яормотоническую, но и гипертоническую плазму, если использовать для растворения сухой плазмы не всю прилагаемую воду. Хорошо высушенная плазма легко растворяется в половинном объеме прилагаемой воды и даже в меньшем количестве. Таким образом, можно получить плазму двойной и тройной концентрации.

Концентрированная плазма с успехом применяется как белковозаместительный препарат в форуме повторных внутривенных вливаний или внутримышечных инъекций при выраженном гипопротеозе и как средство дегидратационной терапии при повреждениях черепа и его содержимого.