Глава восьмая. Травматические неврозы со включением неврозов военного времени

А. Нозология

Говоря о травматических неврозах, мы обозначаем целую группу неврозов по характерной для нее этиологии; поступая таким образом, мы вносим осложнение в нашу классификацию, делаем ее смешанной: как это ни удобно с чисто практической точки зрения, это все же очень опасно в смысле возможности смешения понятий; может, конечно, статься, что какая-нибудь определенная производящая причина, в роде, например, физической травмы, действительно может сочетаться с каким либо определенным характерным патогенезом и со столь же характерным течением болезни, но в таких случаях пришлось бы смотреть на невроз, возникающий в результате таких условий, как на совершенно особое и своеобразное болезненное состояние. Опыт, за которым должно быть последнее слово, повидимому указывает, однако, на то, что с группой заболеваний, объединенных нами под названием травматических неврозов, дело обстоит не так; ведь, если и верно, что физическая травма может оказать влияние на течение и симптомы большинства неврозов (как впрочем и психозов, как это видно на известном примере прогрессивного паралича помешанных), то все хаки в симптоматологии и в патогенезе заболеваний, о которых идет речь, мы не в состоянии обнаружить никаких факторов, которых мы не могли бы встретить и при таких неврозах, в развитии которых не было отмечено никаких подобных травм.

В этой главе мы главным образом будем заниматься теми проблемами, которые возникли в связи с военными неврозами, так как эти неврозы вызывают к себе в настоящее время максимальный интерес. Переживания военного времени наложили свой отпечаток на все почти формы неврозов и психозов, как этого и следовало ожидать; приходится, пожалуй, удивляться только тому, что отпечаток этот в очень большом числе случаев оказался чрезвычайно бледным. Так, например, мне не приходилось видеть ни одного случая невроза навязчивости, в котором переживания войны играли бы сколько нибудь значительную роль, если не считать того, что переживания эти дали много материала, который был использован существовавшими уже до них тенденциями; мне самому пришлось изучить два случая этого невроза, в которых действие военных переживаний было до крайности ничтожным даже в самый тяжелый период военного времени. Мне не известно также ни одного случая хронической неврастении или ипохондрии, развившегося на почве военных переживаний, как их следствие. Подавляющее большинство тех случаев, которые с некоторым правом можно было отнести к числу военных неврозов, представляло собою случаи истерии, в частности истерии конверсионной и истерии страха, при чем почти все авторы отметили, что конверсионную истерию можно было сравнительно редко наблюдать среди офицеров. Мы должны, следовательно, решать вопрос, каково же отношение действия военных переживаний, как и других травматических переживаний мирного времени - к тем патогенным факторам, которые характерны для истерии.