С. Лечение

После всего сказанного нами выше ясно, что лечение неврастении может быть или радикальным или симптоматическим; последнее соответствует той терапии, которую обще-медицинские учебники обычно рекомендуют при неврастении.

Радикальное лечение слагается из ряда мер, направленных к ослаблению нежелательных автоэротическнх наклонностей пациента и к их полному устранению. Достичь этой цели, понятно, тем легче, чем более условия позволяют побудить больного заменить автоэротическое удовлетворение нормальной половой деятельностью, которая в данном случае куда более необходима, чем для людей, несклонных к автоэротическим проявлениям. Однако и при других условиях наша задача вовсе не неразрешима. Мне нет надобности подробно говорить о всех механических и моральных приемах, применяемых с целью отучить больного от мастурбации; но я хотел бы отметить, что крайне не подходят для наших целей все те средства, которые ставят себе задачей вызвать в больном сознание своей моральной недостаточности или же усилить его опасения за свое здоровье, могущее пострадать от его привычки. Средства эти и степень их действительности, когда ничто не может заменить полового удовлетворения, в общем прекрасно известны и самим больным, да и вообще широкой публике. Но очень важно отдавать себе отчет в том, на чем собственно основана невозможность повлиять на больного с помощью этих средств. Важно знать, что в основе этого отсутствия воздействия на больного находятся вытесненные психические комплексы, происхождение которых относится к раннему детству; на эти комплексы можно оказать влияние путем терапевтических мероприятий, описанных нами в главе об истерии; лечение такого рода можно рекомендовать в особенно упорных случаях, и оно обычно приводит к желанному результату.

Терапевтические приемы для облегчения состояния больного слишком общеизвестны, чтобы стоило распространяться о них в отдельности. Меры эти сводятся, главным образом, к отдыху от работы и от напряжения, к устранению поводов для забот и волнений (во вторую очередь), к перемене места и занятий, к нахождению приятных отвлекающих моментов, к гидротерапии, электротерапии, поднятию общего состояния организма, а в тяжелых случаях и к лечению по способу Weir-Mitschell'я. Чрезвычайно полезны, полезнее всего, пожалуй, стремления и старания пробудить в больном интерес к каким нибудь новым занятиям, но к занятиям подвижным, а не сидячим. Все эти старания имеют однако тот недостаток, что при них не обращается никакого внимания на существенные патогенные моменты, так что больной очень часто впадает в прежнее состояние, когда принимается вновь за свой прежний образ жизни, а это часто оказывается совершенно неизбежным. Правда, это происходит далеко не во всех случаях, так что иногда удается в значительной степени повлиять на симптомы болезни с помощью основательной перемены во всем образе жизни больного, в его распределении времени в течение дня и т. д. В легких случаях часто вполне достаточно и более поверхностных методов лечения; в более же тяжелых может встретиться необходимость посоветовать больному проделать курс более подходящего психотерапевтического лечения, которое и освобождает, наконец, больного навсегда от патогенных влияний и их последствии. Пока лечение не поставлено на патогенные моменты, прогноз остается сомнительным, так как даже если больной и оправится после приступа болезни, то следующий приступ может зато оказаться и более тяжелым, и более продолжительным, так что случай, в особенности, если он осложняется присоединением другого более тяжелого невроза, что весьма легко происходит, может в конце концов дать хроническое состояние нервной инвалидности. Главной опасностью является осложнение неврозом навязчивых состояний, к каковому заболеванию у многих неврастенических больных имеется особое предрасположение.