В. Патогенез

Психологическая структура фобии представляет собою весьма сложное образование; оно напоминает в этом отношении все прочие истерические симптомы. Фобия представляет собою символическое выражение целого ряда бессознательных желаний и соответствующих этим желаниям вытесненных сил; она является, иными словами, образованием компромисного характера. Вытесненные сексуальные желания, имеющие инфантильное происхождение, проявляются в сознании в виде страха; страх этот, как мы уже говорили при обсуждении невроза страха, может носить хронический характер или же проявляется в виде отдельных приступов или припадков.

Но страх не остается свободным, несвязанным, как при неврозе страха, а вступает в связь с каким нибудь определенным представлением, символизирующим обыкновенно какую нибудь сексуальную ситуацию. При намерении совершить какое нибудь действие больной начинает испытывать какие то задержки, препятствия и страх. Так, напр., происходит с ним при намерении пройти через обширную площадь. Все это очень напоминает поведение нервного человека, которому надлежит совершить половой акт, между тем как он не в состоянии его выполнить. Больной, конечно, никоим образом не отдает себе отчета в смысле и происхождении своего страха, не сознает их. Итак, патологические опасения являются выражениями вытесненных желаний; что многие опасения именно такого происхождения, это вещь даже общеизвестная, отразившаяся во всевозможных шутках и остротах, как, напр., в рассказе про девицу, обязательно заглядывающую перед сном под кровать из опасения, не спрятался ли там мужчина, и преспокойно забывающую об этой предосторожности после замужества. Нельзя однако забывать, что содержание представлений, образующих фобию, очень редко совпадает с содержанием желания, лежащего в основе этой фобии; то и другое содержание находятся в тесной ассоциативной связи друг с другом, но лишь в самых редких случаях содержание это бывает тождественным. Иными словами, нельзя вскрыть содержания вытесненного желания просто напросто заменяя страх перед чем нибудь, являющийся содержанием фобии, желанием того же самого; соотношения между тем и другим представляются гораздо более сложными.

Задача, которой служит фобия, представляется довольно ясной; она является задержкой, служащей защитным приспособлением в видах предупреждения приступа страха. Так, напр., если у какого либо субъекта может развиться подобный приступ страха, когда он смотрит вниз с очень высокого места, то в конце концов у него разовьется боязнь высоких мест вообще и даже при одном представлении о таких высоких местах у него может возникать боязнь. Боязнь эта защищает его от опасности попасть когда либо в такое положение, при котором возможен припадок, но эта защита происходит, конечно, ценою определенных ограничений, ценою отказа от целого ряда возможностей. Больной становится неспособным выполнять какое нибудь определенное действие, обычно такое, какое человек нормальный совершает без всякого усилия. В дальнейшем, по мере естественного развития заболевания, подобных задержек становится все больше и больше. По истечении известного промежутка времени воздвигается целый ряд фобий, подобно поясу укреплений, и во многих случаях этот процесс продолжается до тех пор, пока он не находит своего логического завершения в полной и окончательной застрахованности против всякой возможности припадка. Когда дело доходит до этого, то больной больше уже не страдает от страха, но зато для него стал совершенной невозможностью целый ряд самых обычных для нормального человека поступков, как, напр., переход через улицу, жизнь в городе, нахождение в большом помещении и т. п.