Классификация по патогенезу

Мы должны разделить неврозы в первую очередь на две группы: в первой из них главная этиологическая роль принадлежит факторам физическим, во второй, наоборот, моментам психическим; неврозы этой последней группы удобно для отличия от первых обозначить, термином «психоневрозы». Мы вовсе не хотим утверждать, что между этими двумя группами существует столь большое принципиальное различие, как это полагают некоторые авторы, но все же различие это настолько значительно, что это подразделение представляется практически очень ценным, а кроме того у него имеется и еще одно достоинство: оно почти общепризнано. Существует три простых или «актуальных» невроза, а именно: неврастения, невроз страха и ипохондрия, и четыре психоневроза: конверсионная истерия, истерия страха, фиксационная истерия и невроз навязчивых состояний.

Но помимо этой этиологической разницы есть еще два различия между этими группами, ясно выступающие на первый план. 1) При неврозах в собственном смысле слова патогенные моменты оказывают свое воздействие как раз во время образования самих симптомов (моменты эти актуальны, этим объясняется и самый термин «актуальные неврозы»); что же касается психоневрозов, то этиологически важнейшие влияния относятся обычно к весьма давней поре, отделенной от настоящего промежутком во много лет; конечная причина актуальных неврозов относится к возмужалому периоду, при психоневрозах эту причину приходится искать в детстве. 2) Отдельные симптомы психоневрозов можно при исследовании случаев свести к некоторому определенному смыслу, который можно выразить исключительно с помощью психических средств; в единичных же симптомах актуальных неврозов ни одна из форм психологического анализа не в состоянии открыть какого либо психического значения.

Как уже сказано выше, нельзя провести абсолютно строгого отделения этих обоих видов неврозов друг от друга, особенно если иметь в виду клиническую точку зрения; и чем более растут наши знания о неврозах, тем это становится для нас яснее. Выяснилось, что на психическую вредность той же интенсивности разные люди реагируют не с одинаковой силой. Эти индивидуальные различия можно свести к психогенным влияниям в прошлом совершенно такого же характера, как и влияния, играющие роль при психоневрозах. Но это определенно стирает различие между обеими группами, сводит ее почти исключительно на различие в степени. В некоторых случаях психогенные влияния, относящиеся к давнему прошлому, играют столь большую роль, что актуальный невроз разыгрывается уже при таких психических вредностях, которые при нормальных условиях могли бы быть перенесены без всякого ущерба. Наоборот, в других случаях эти прежние влияния не играют какой нибудь иной роли, чем у людей нормальных, и взятые сами по себе не получили бы патогенного значения, если бы не физические вредности, достигшие (по своей интенсивности или продолжительности) таких размеров, которые ведут к развитию невроза, В дальнейшей группе случаев деятельность этих двух родов патогенных моментов сочетается и комбинируется, так что может встретиться затруднение при попытке определить степень участия тех или иных из них.

Это взаимодействие патогенных факторов практически чрезвычайно важно и вот по каким причинам. Физические вредные моменты, прежде всего имеющие в этих случаях значение, таковы, что или являются легко устранимыми (с помощью нескольких слов или разумного совета) или же, как в других случаях, вовсе не поддаются устранению. Эта их своеобразная особенность станет нам более ясной и понятной в дальнейшем, когда у нас будут под руками отдельные примеры в соответствующих главах. Но в этих последних случаях можно разрешить терапевтическую задачу и с другой стороны. Можно обезвредить психогенные влияния с помощью методов, которые мы опишем в дальнейшем, и этим способом можно облегчить состояние чрезвычайно большому числу больных; неизбежные же физические вредности - если они не осложнены психическими - больные часто могут переносить без каких нибудь особо тяжких последствий.