Полость зева

Глубокие язвы дужек и миндалин не могут считаться специфическими, пока не исключено лимфогенное белокровие.

Временами диагностика между специфическими язвами входа в зев и бугорчатыми очень затруднительна. Как правило, специфическая язва неглубока, сероватого цвета, с ровными краями, не очень чувствительна и не затрудняет глотания; наоборот, бугорчатая язва глубже, покрыта грязноватым налетом, имеет неправильные края с воспалительным поясом вокруг них, чрезвычайно чувствительна и дает сильные боли при глотании. Исследование ларингоскопом может обнаружить и туберкулезное поражение связок.

Чувство сухости в зеве обыкновенно сопутствует атрофическому насморку.

Боли в гортани, зеве - обычные жалобы нервных людей. Более тщательным исследованием удается часто обнаружить массу белых пятнышек с воспалительным венчиком вокруг - herpes, пузырчатый лишай.

Упорные и беспричинные явления раздражения в зеве, гортани и глотке должны побудить к тщательному исследованию грудной полости. Часто эти явления бывают самыми ранними признаками опухоли средостения или увеличения бронхиальных желез.

При фолликулярной жабе холодные ирригации зева из спринцовки ослабляют прилив крови и боль.

При остром воспалении зева быстрому разрешению его обыкновенно помогает смазывание 20% раствором иода в глицерине (Не много ли? (Прим. ред.)).

Высыпания в виде красноватых мелких пятнышек без признака воспаления, разбросанные по поверхности миндалин, язычка и передних дужек, обыкновенно имеют характер herpes'a.

Не оперируйте аденоидных разращений и гипертрофированных миндалин, пока не удастся выяснить, что они не представляют лишь частичное проявление общего status lymphaticus. В последнем случае избегайте всякой анэстезии, вообще опасной при этом состоянии. Равным образом разузнайте, не страдает ли больной гемофилией. В противном случае воздержитесь от всякой операции.

Большие, гладкие, двусторонние опухоли миндалин заставляют подозревать болезнь Hodgkin'a.

В смысле возможности поранения глубоко лежащего сосуда при операции иссечения миндалин проникать инструментом глубоко в ткань железы безопаснее, нежели прилагать давление; снаружи.

Плотные, состоящие главным образом из соединительной ткани миндалины лучше удалять не острым инструментом, а тупо - петлей. Петля сдавливает кровеносные сосуды, а тонзиллятом вскрывает их.

Опухание и отечность задней стенки зева или области миндалин могут исчезнуть от больших приемов салициловых препаратов.

Почти не удается достичь успешной анэстезии при нарыве в области миндалин. Если пациент совершенно не в состоянии переносить боли, то лучше применить очень легкий наркоз. Разрез следует делать быстро. Во время операции, голову больного запрокидывают и свешивают вниз через край стола.

При разрезе заглоточного или перитонзиллярного нарыва через наружные покровы у детей голова больного должна быть закинута назад; трахеотомические инструменты следует иметь наготове. Последние редко понадобятся, но зато уж безотлагательно.

В случае острого заглоточного нарыва хирург не должен забывать о возможности угрожающего отека надгортанника и быть готовым к трахеотомии.

Воспаления миндалевидных желез очень болезненны, но редко дают серьезные осложнения. Бывают, однако, при заглоточных нарывах случаи удушения, а также изъязвления крупного кровеносного сосуда.

Повторные припадки ангины указывают на поражение миндалин. Если лечение их не дает результатов, то показуется их удаление.

Хирург не должен доверяться ощущению, что захвачена миндалина. В этом ему нужно убедиться глазом, иначе он рискует нечаянно удалить отрезок стенки глотки или часть языка, дно рта или же язычок.

В случаях хореи у детей всегда следует выяснить, нет ли аденоидов. Удаление их может дать излечение в более легких случаях.

Если не удается захватить кюреткой аденоидную ткань, то не следует довольствоваться удалением отдельных небольших кусочков ее, это (отщипывание отдельных кусочков аденоидной ткани вместо удаления ее целиком) может вызвать воспалительный отек задней стенки зева - страдание более тягостное, чем аденоиды сами по себе.