Ухо

Расположенный в глубине наружного слухового канала чирей может симулировать явления мастоидита. Сильные боли вокруг раковины при ее движениях дают возможность исключить последний.

Отнюдь не всякий гнойник наружного слухового канала требует обязательно разреза. Часто достаточно уже тампона из ваты или марли, смоченного Буровской жидкостью (уксуснокислый алюминий), резорциновым спиртом или перуанским бальзамом. Такие тампоны полагается держать в ушном проходе, пока не утихнет боль. Иногда приходится прибегать к применению припарок. Ограниченный и готовый прорваться чирей можно вскрыть маленьким разрезом. Не следует вытирать гной вдоль слухового канала, так как последствием этого будет появление новых чирьев.

Если после разреза чирья или нарыва слухового канала или ушной раковины гноетечение не прекращается, то это указывает на развившееся ограниченное воспаление хряща.

Усиливающаяся при потягивании за ушную раковину боль в ухе, с небольшим ослаблением слуха, указывает на чирей слухового прохода. Введение зеркала требует большой осторожности. Исследование зондом обнаруживает точку, более чувствительную.

Отнюдь не следует стремиться во что бы то ни стало, форсируя, проникнуть в слуховой канал, не выяснивши раньше заболевания наружного уха. В последнем случае такое исследование только ухудшит течение.

При попытках сдвинуть крючком постороннее тело, закрывающее вполне или отчасти просвет слухового канала, меньше риска повредит барабанную перепонку, если проходить инструментом в направлении книзу и кпереди.

Если постороннее тело вплотную закупорил слуховой проход (в особенности при подозрении, что оно проникло в среднее ухо), следует прибегнуть к более безопасному способу удаления его под общим наркозом. Отвернувши кпереди ушную раковину, разрезом позади ее вскрывают просвет слухового канала. Хотя этот простой и не оставляющий, кроме небольшого рубчика, следов прием очень стар, однако о нем часто забывают.

Жестокие повторные головные боли могу зависеть от нераспознанного воспаления сред него уха, иногда вместе с воспалением сосцевидного отростка.

Внезапно наступающее после купания ослабление слуха обыкновенно ничего серьезного не представляет и зависит или от попадания воды в слуховой канал, или от закупорки просвета его разбухшей под влиянием воды серной пробкой.

Если нет под руками шприца для промывания, то впускают в ухо каплями смесь равных частей спирта и эфира. При этом пробка обсушивается, а иногда и распадается на части, соответственно улучшается и слух. Этим приемом можно воспользоваться при удалении из слухового прохода разбухших семян (горох, бобы).

Не следует стремиться ослабить боли в ухе вливанием в канал теплого масла. Гораздо лучше для этой цели применить теплую смесь глицерина, спирта и воды: состав этот не прогоркает, не загустевает в ухе и, кроме того, легко может быть удален спринцеванием водой. Лучше всякого пузыря с горячей водой действует согревающий компресс (полотенце или сложенная во много слоев марля смачиваются в горячей воде, вплотную прикладываются поверх ушной области, а сверху покрываются клеенкой).

Для ослабления болей при негнойном воспалении среднего уха рекомендуется впускание в слуховой канал теплых капель из пятипроцентного раствора карболовой кислоты в глицерине (Несколько крепко, лучше не более 1% (Прим. ред.)).

В случаеневралгической боли вушной области необходимо тщательно исследовать как зубы (кариоз, воспаление луночек), так и горло.

Серные пробки легко удаляются из слухового прохода введением трех, четырех капель перекиси водорода с последующим минут через пять спринцеванием раствором борной кислоты или соды.

При беспричинной, повидимому, лихорадке никогда не следует забывать об исследовании уха, особенно у детей.

Шум в ушах, появляющийся только при лежачем положении, заставляет подозревать аневризму одного из задних мозговых сосудов.

Истечение слизистое или гнойное из уха, наступившее спустя несколько дней или недель после появления медленно и временами безболезненнопрогрессирующей глухоты, наводит на подозрение о туберкулезном воспалении среднего уха.

Появляющееся по временам слизистое или слизисто-гнойное истечение из уха при отсутствии боли и лихорадки указывает на страдание носоглотки; у детей - аденоиды.

Хроническое нагноение в среднем ухе может целиком зависеть от сращений между дном барабанной полости и внутренней стенкой с образованием кармана, в котором и скопляется гной.

«Парацентез» - название неточное. Барабанную перепонку следует расщеплять по всей длине, снизу доверху, и притом ближе к задней периферии. При обратном извлечении ножа разрешается глубоко разрезать и ближайшую к барабанной перепонке верхнюю часть стенки слухового канала (внутренний разрез Widle'a).

Старинный узкий катаррактальный нож Грефе - идеальный инструмент для разреза барабанной перепонки при воспалении среднего уха. Хлористый этил - лучший наркоз для этой короткой операции.

Ирригации уха теплым (42° С.) раствором борной кислоты - прекрасное средство при гноетечении из уха. Применение спринцеваний тотчас после расщепления барабанной перепонки или при одном серозном выделении предрасполагает к более тяжелой инфекции как слизистую оболочку среднего уха, так и сосцевидные отростки.

Повторно производимые, через хорошо прилаженную слуховую трубку или отоскоп, отсасывания гноя резко сокращают лечение гнойного воспаления уха.

Если можно аспирировать из уха большое количество гноя, значит, гнойный процесс помимо среднего уха распространяется и на сосцевидный отросток, и надо делать операцию мастоидита.

Боль и чувствительность позади уха не всегда служат указаниями на заболевание сосцевидного отростка. Следует обследовать, нет ли вшей в волосистых частях головы: они часто обусловливают инфекцию глубоко лежащей клетчатки в данной области.

Похожие по форме на боб пульсирующие опухоли непосредственно под верхушкой отростка, находимые у больного с мастоидитом, могут представлять собою просто лимфатические железы, но могут быть и тромбозированным участком яремной вены. Прежде чем приступить к операции, необходимо точно определить сущность страдания.

В случаях гнойного воспаления как среднего уха, так и сосцевидного отростка, положительные результаты культуры крови на средах несомненно указывают, что в процесс вовлечен и синус, и являются абсолютным показанием к перевязке внутренней яремной вены.

Если гнойное истечение из уха прекращается, это не указывает еще на излечение: гной мог найти себе выход в ячейки отростка.

Непрекращающееся отделение гноя из раны после операции мастоидита чаще всего указывает на присутствие секвестра в глубине полости.

Во время трепанации сосцевидного отростка, раньше, чем удалять отсеченные долотом или щипцами осколки костей, необходимо предварительно, ножницами, отделить их от обрывков мягких тканей. При нарушении этого правила из грудиноключичной мышцы выщипываются отдельные волокна и таким образом открывается путь для инфекции шейной области.

Не оканчивайте операции мастоидита, не выскоблив обнаженную поверхность кости ложкой: рана будет гранулировать быстрее.

Заживление послеоперационной раны на сосцевидном отростке нередко будет итти скорее, если перевязки будут делаться не слишком часто, позволяя таким образом природе делать свое дело заживления при меньших препятствиях.

Если при операции мастоидита вскрыты широко и полости скулового отростка, то этим устранится лишняя причина длительного нагноения, которая могла бы требовать повторной операции.

Непрекращающиеся после радикальной операции мастоидита повышения температуры заставляют подозревать осложнение мозговым гнойником. Если лихорадка дает широкие размахи температурной кривой, то более вероятная причина ее - тромбоз пазухи.

Для применения в среднем ухе Arg. nitricum in substantia можно с большим удобством вводить на кончике зонда. Для этого последний нагревают и касаются концом его ляписной палочки, которая плавится, и капля остается на конце зонда. По остывании пуговка зонда оказывается покрытой тонким слоем ляписа.