Покровы черепа

Поперечная рана покровов черепа требует сравнительно больше швов, продольная - меньше.

Наложение в косом направлении швов на рану покровов черепа часто так же надежно предохраняет от последующего кровотечения, как и перевязка отдельных сосудов.

Если ранение мягких покровов черепа простирается и на надкостницу, то надежнее наложить швы на последнюю, оставив на 24 часа рану прочих покровов незашитой. Пред зашиванием надкостницы необходимо исключить перелом Кости.

Депилирующие средства полезны для подготовления кожи черепа для лечения абсцессов или зараженных ран, если характер инфекции или спутанность волос противопоказуют или делают трудновыполнимым обычное бритье волос.

Небольшая, твердая, неравномерно бугристая опухоль черепных покровов чаще всего окажется эндотелиомой. Под местной анэстезией следует иссечь небольшой пробный кусочек для микроскопического исследования. Если подозрение подтвердится, необходимо радикальное удаление.

Липомы мягких покровов часто подвергаются кистозному перерождению. Принятая по внешнему виду за липому, опухоль под микроскопом может оказаться саркомой. К счастью, саркомы покровов черепа редко дают метастазы.

Липома мягких покровов может также напоминать кисту. Обе обладают медленным ростом, обе дают неполную флюктуацию и обе подвижны над глубже лежащими тканями. Предпринимать при этом с диагностической целью пробный прокол не рекомендуется: если опухоль окажется кистой, содержимое ее легко может чрез отверстие прокола вытекать в соседние ткани и затруднить при последующей операции удаление стенки опухоли.

Небольшая грыжа мозговых оболочек может походить на атерому. Разобраться в диагностике помогает анамнез. Мозговая грыжа существует с рождения и все время остается того же размера; атерома же начинается в виде небольшого узелка и в дальнейшем все увеличивается.

Гнойник мягких покровов, равно как и нагноившаяся затылочная лимфатическая железа могут по внешним признакам напоминать воспаленную атерому. Хотя при всех трех в сущности показано одно и то же лечение - разрез и дренаж, однако, дифференциальной диагностикой и здесь пренебрегать не следует: при наличности кисты следует попытаться удалить ее капсулу, а при нагноении лимфатической железы показано выскабливание вскрытой полости острой ложкой.

Когда все другие средства безрезультатно исчерпаны против жестоких невралгий задней поверхности головы и затылка, излечение может быть достигнуто перерезкой соответствующих затылочных нервных ветвей. Паллиативным (И дифферециально-диагностическим для невралгий центральной и периферической (но не вполне хирургическим) (Прим. ред.)) средством является впрыскивание по ходу нерва раствора кокаина.

При лечении ран черепных покровов следует избегать крепких антисептических растворов. Для «влажных перевязок» достаточно антисептичны жидкости Тирша (борно-салициловый раствор) и Бурова (уксуснокислый глинозем).

Удобный (Повязки эти описаны в руководстве десмургии проф. А. А. Боброва под названием «большая головная повязка - Capitium magnum s. quadrangulare» (Прим. ред.)) способ удержать небольшую повязку головы на должном месте состоит в завязывании над ней прядей волос больного.

Если больной брюнет и не имеет достаточно волос, чтобы приведенным способом маскировать небольшую повязку на поверхности головы, белую марлевую повязку следует покрыть куском черной или коричневой материи - в зависимости от цвета волос больного.

Для повязки на голове вместо марлевого бинта лучше пользоваться марлевой шапкой. Особенно рекомендуется последняя у детей, так как она удобна и не скоро разгибается. Берут кусок материи, плотностью напоминающей марлю, длиною около 1¹/₄ арш., шириною в 1 арш. (для взрослого) и складывают его вдоль, на две неравные половины. Затем ткань кладется на голову длинной половиной непосредственно к покровам, а перегнутой стороной назад, чтобы она спускалась несколько ниже затылка. Свободный край длинного конца свешивается таким образом наперед, закрывая лицо. Свободные углы короткого конца оттягиваются вниз и завязываются под подбородком. Затем покрывавший лицо длинный край марли загибается назад, поверх короткого конца, где углы его и завязываются плотно пониже затылка.