Физиология беременности

При половом сношении во влагалище женщины попадает мужская семенная жидкость, в которой находится большое количество мужских половых клеток - сперматозоидов, обладающих способностью к движению. Из влагалища сперматозоиды проникают в канал шейки матки, затем в полость матки и далее в маточные (фаллопиевы) трубы. Из большого количества сперматозоидов, попавших с семенной жидкостью во влагалище, только один, встретившись в фаллопиевой трубе с женской половой клеткой - яйцевой клеткой, проникает в нее. Происходит оплодотворение, т. е. слияние двух половых клеток - мужской и женской.

Когда сперматозоид приближается к яйцевой клетке, на ее поверхности образуется бугорок, выпячивающийся по направлению к сперматозоиду. В этом месте в яйцевую клетку и внедряется головка сперматозоида, которая является его ядром. Она сближается с ядром яйцевой клетки и сливается с ним.

В дальнейшем, попадая из фаллопиевой трубы в матку, оплодотворенное яйцо внедряется в рыхлую слизистую оболочку матки (как бы уже подготовленную для восприятия плодного яйца) и погружается в толщу оболочки, которая охватывает его со всех сторон. В результате этого яйцо прочно укрепляется в матке и приобретает возможность легко получать из материнского организма все необходимое для своего развития.

Как же развивается оплодотворенное яйцо в матке?

Вскоре после внедрения в слизистую оболочку матки яйцо покрывается так называемыми ворсинками. Через эти ворсинки зародыш получает питательные вещества, необходимые для его развития. В результате быстрого роста зародыш нуждается в большом количестве питательных веществ, поэтому снабжение его питательными веществами через ворсинки становится уже недостаточным.

Примерно к трем месяцам беременности ворсинки той стороны яйца, которая обращена к стенке матки, пышно разрастаются; образуется детское место и пуповина.

К концу беременности толщина детского места в центре достигает 2-3 сантиметров, а вес примерно 450-500 граммов.

Рис. 1. Плод, пуповина и детское место (схема)

Детское место прикрепляется к стенке матки и связано с плодом пуповиной, которая представляет собой как бы шнур; длина пуповины перед родами достигает примерно 50 сантиметров. В пуповине проходят кровеносные сосуды, по которым кровь поступает от детского места к плоду и от плода к детскому месту (рис. 1). Детское место выполняет различные функции. Через него происходит обмен веществ между кровью матери и кровью плода. Плод получает питание от организма матери через детское место и через него выводит отработанные вещества. Это очень сложный процесс, в котором детское место играет для плода как бы роль органа дыхания, питания, выделения. Кроме того, детское место является железой внутренней секреции. Питательные вещества материнской крови до поступления в организм плода подвергаются в детском месте ряду изменений, в результате которых организм плода становится способным эти вещества усваивать.

Развитие плода во многом зависит от состояния здоровья беременной женщины, от условий ее жизни и, в частности, от питания и соблюдения ею гигиенических правил.

Находящийся в матке плод окружен особыми оболочками, составляющими как бы мешок, внутри которого находится жидкость - околоплодные воды. Это предохраняет плод от внешних повреждений и внедрения в него инфекции из влагалища.

У большинства женщин вскоре же после наступления беременности появляются некоторые характерные признаки. К ним в первую очередь относится задержка (прекращение) менструаций. В дальнейшем у беременных женщин иногда наблюдается изменение вкуса, стремление к соленым или кислым блюдам (селедка, соленые огурцы, квашеная капуста, соленый сыр и др.).

У некоторых женщин во время беременности появляется тошнота, а иногда и рвота. Как правило, у здоровых женщин с нормально протекающей беременностью этих явлений совсем не бывает или они очень слабо выражены.

Нередко в первые же месяцы беременности у женщин набухают и делаются напряженными молочные железы. Иногда беременные испытывают чувство "покалывания" в области сосков; при надавливании на железу из нее выделяется несколько капель жидкости - так называемое молозиво. Оно по внешнему виду напоминает молоко, но по своему составу значительно от него отличается.

Все эти признаки указывают обычно на наступление беременности, но появление каждого из этих признаков в отдельности и даже одновременно нескольких из них может иметь место и у небеременной женщины. Так, например, отсутствие даже в течение длительного времени менструаций может наблюдаться у небеременных женщин при туберкулезе, малярии, после тяжелых инфекционных и других заболеваний, нервных потрясений и т. д.

Женщина, живущая половой жизнью, при появлении первых признаков беременности должна обратиться к врачу, чтобы выяснить, действительно ли она беременна, и получить необходимые советы.

За время беременности в организме женщины и в состоянии плода происходят значительные изменения.

Постепенно увеличивается длина и вес плода; более сложными становятся функции его органов, обмен веществ и т. д.

К концу III месяца беременности^* плод достигает примерно 8-9 см длины; в это время начинает проявляться различие в строении его наружных половых органов.

^* (Длительность беременности исчисляется так называемыми акушерскими месяцами, состоящими из 4 недель.)

Рис. 2. Матка с плодным яйцом в начале беременности (в разрезе)

Наличие околоплодных вод дает возможность плоду производить движения. Они обычно начинаются с III месяца беременности, но женщина ощущает их позднее: первородящие ощущают впервые движения плода обычно в середине беременности, т. е. к 20 неделям, а повторнородящие примерно на 2 недели раньше - в 18 недель беременности. Эти движения бывают иногда недостаточно четко выражены, и поэтому далеко не все женщины впервые ощущают их при одном и том же сроке беременности.

К концу IV месяца беременности длина плода равняется 15-16 сантиметрам, а вес 110-120 граммам.

К концу V месяца плод достигает 25-27 сантиметров. Если к животу беременной в это время приложить специальную трубочку (акушерский стетоскоп), то через нее удастся прослушать сердцебиение плода. Вначале оно прослушивается неясно, а затем, по мере увеличения беременности, все яснее и яснее. В конце беременности частота сердцебиения плода бывает около 130 ударов в минуту.

В 28 недель беременности длина плода равняется 35 сантиметрам, а вес более 1000 граммов. Прерывание беременности до этого срока называется абортом, или выкидышем. Родившийся при 30-32 недельной беременности живой ребенок слабо кричит, плохо глотает, не берет грудь матери, но является все же жизнеспособным, и при хорошем уходе таких детей нередко удается выходить.

До VII месяца беременности плод может менять свое положение в матке. В более поздний срок это наблюдается реже.

Нормальное положение плода - продольное, при котором плод располагается соответственно продольному направлению матки.

Такое положение плода встречается наиболее часто. При этом головка плода обычно находится внизу - у входа в таз матери (рис. 3).

Длина плода ко времени родов достигает 50 сантиметров, а вес его 3200 граммов и более.

Продолжительность беременности в среднем исчисляется в 280 дней, т. е. 40 недель или 10 акушерских месяцев (см. сноску на стр. 69). Однако нередки случаи, когда при меньшей продолжительности беременности (270 и даже 260 дней) рождаются вполне зрелые дети. В других случаях продолжительность беременности может достигать 290-300 и более дней.

Заранее точно определить срок предстоящих родов и правильно установить время предоставления беременной женщине дородового отпуска является весьма трудной задачей.

Наиболее точно это удается при регулярном наблюдении над женщиной в консультации с первых 5-6 недель беременности.

Тело матки с первых недель беременности начинает увеличиваться в размере и делается более мягким; кроме того, меняется форма матки - из относительно плоской она становится шарообразной. Рост матки наблюдается на протяжении всей беременности. В 5-6 недель беременности она достигает приблизительно величины куриного яйца, а в 11 -12 недель - величины крупного мужского кулака. Начиная с IV месяца беременности дно матки выходит из малого таза и прощупывается через брюшную стенку.

В конце VI акушерского месяца дно матки определяется на уровне пупка, а в конце VIII месяца -на середине между пупком и мечевидным отростком грудины, т. е. подложечной областью.

Рис. 3. Продольное положение плода (головка плода находится у входа в таз матери)

Рис. 4. Рост матки от IV до X акушерского месяца (схема)

В конце IX месяца дно матки доходит до подложечной области, а в дальнейшем матка опускается, и в конце X акушерского месяца дно ее стоит примерно на том же уровне, что и в конце VIII месяца (рис. 4).

За время беременности вес матки увеличивается примерно в 24 раза, а объем ее полости - в 500 раз и более. Вместе с развитием мускулатуры матки идет развитие ее кровеносных и лимфатических сосудов, что имеет большое значение для обмена веществ плода. В конце беременности к матке доставляется крови примерно в 5 раз больше, чем это имело место у небеременной женщины.

Влагалище во время беременности и особенно к концу ее становится более эластичным и растяжимым. Такие же изменения наблюдаются и в шейке матки, что способствует ее раскрытию во время родов.

Значительные изменения наблюдаются при беременности в яичниках.

В течение первой ее половины происходит развитие желтого тела, являющегося железой внутренней секреции (см. лекцию 2 - Анатомия, физиология и гигиена женщины). Изменяется во время беременности и деятельность других внутренних органов женщины. Усиливается работа легких в связи с потреблением большого количества кислорода и выведением повышенного количества углекислоты.

При беременности усиливается работа почек, сердца и других органов, а также желез внутренней секреции, отмечаются значительные изменения в обмене веществ женщины и т. д.

Как уже говорилось, значительные изменения происходят и в грудных железах.

Молочная железа взрослой женщины состоит из нескольких железистых долек гроздевидного типа. Каждая долька имеет свой выводной проток, идущий по направлению к грудному соску и оканчивающийся выводным отверстием. Внутренняя поверхность долек выстлана специальными клетками, которые обладают способностью вырабатывать после родов молоко. Еще во время беременности эти клетки вырабатывают жидкость, похожую на молоко, называемое молозивом.

Примерно уже со II месяца беременности отмечается набухание молочных желез.

Внутриутробное развитие плода происходит за счет веществ, вырабатываемых в организме женщины. В период беременности все органы женщины работают с повышенной нагрузкой, в несколько иных условиях, чем обычно. В это время в известной мере затрудняется кровообращение, усиливается работа легких; почкам приходится выводить продукты обмена не только матери, но и плода.

Здоровая женщина хорошо справляется с этими нагрузками.

При благоприятных условиях беременность не только не ухудшает здоровья женщины, но способствует расцвету ее сил.

Однако, как уже говорилось, беременность предъявляет повышенные требования к организму женщины. Это обязывает ее в период беременности и после родов особенно внимательно относиться к себе, тщательно соблюдать гигиенический режим, рекомендованный врачом, что имеет большое значение как для здоровья самой беременной, так и для правильного внутриутробного развития плода.