СТОЙКИЕ СИНУСАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ

В разобранных случаях мы имели изменения скорости сердечного ритма под влиянием периодических изменений в выработке синусального импульса. В некоторых случаях сердечно-нервные рефлексы могут быть настолько повышены, что дают повод к возникновению истинных расстройств сердечной деятельности. Расстройства этого рода в большинстве случаев не имеют плохого предсказания и не ведут к появлению асистолии, но всегда сопровождаются более или менее тягостными субъективными ощущениями.

К этого рода номотропным нарушениям частоты сердечных сокращений должны быть отнесены: повышенная несоответственная возбудимость сердца при мышечных напряжениях, тахикардия при малокровии, имеющая компенсаторный характер, тахикардия при душевных переживаниях, тахикардии при некоторых интоксикациях.

Наибольшее практическое значение имеют две последние формы. Ускорение сердечного ритма под влиянием тяжелых психических переживаний может приобретать иногда стойкий характер и держаться неделями и месяцами после вызвавшей их причины. Примерами такого рода расстройств богата истекшая война. Так же внезапно, как тахикардия появилась, она может исчезнуть. Вследствие недостаточного объема систолы (недостаточного диастолического наполнения) страдает кровенаполнение и питание важных для жизни органов, особенно мозга, почему и нарушается работоспособность.

Страдания щитовидной железы в форме базедовой болезни обычно сопровождаются стойкой тахикардией. Причина ее лежит в гормональном раздражении симпатического нерва и, в частности, во влиянии ускоряющих сердечных ветвей его на синус. В некоторых случаях гиперфункция щитовидной железы может иметь место без заметных изменений со стороны самой железы, почему некоторые авторы (Vaquez) склонны думать, что случаи необъяснимых тахикардии синусального типа есть проявление скрытой дисфункции gl. thyreoideae.

Тахикардии психогенного характера также в некоторых случаях могут быть рассматриваемы как явление вторичное, возникающее на почве расстройсства внутренней секреции. Первичным же моментом является расстройство вегетативной иннервации, возникающее под влиянием психической травмы высших нервных центров.

К тахикардиям синусального порядка должны быть отнесены изменения сердечного ритма под влиянием непосредственного повреждения ядер и стволов блуждающего нерва. В этом случае выступает антагонистическое влияние ускоряющих ветвей сипмпатического нерва.

Число ударов пульса при синусальных тахикардиях при спокойном состоянии не превышает 120—180 в минуту. Правильность пульса и последовательность отдельных сердечных сокращений не нарушены. Кривые артериального и венного пульса обычно не представляют сколько-нибудь заметных отклонений от нормальной формы. Только при очень значительной тахикардии можно бывает отметить некоторое сглаживание диастолической волны венной кривой.

Электрокардиографическая кривая также не дает принципиальных отклонений от нормы. Форма ее не изменена: иногда можно бывает отметить некоторое незначительное укорочение периода проведения Р—Q и некоторое укорочение волны Т. Учащение сердечных сокращений сопровождается только более или менее значительным укорочением диастолического периода Т—Р. При высоких степенях тахикардии Р может накладываться на предыдущее Т, несколько искажая форму последнего.

Рассмотренные нарушения сердечного ритма синусального происхождения представляют длительные периоды нарушенной рабэты сердца. Темп выработки импульсов в синусе изменен в течение более или менее продолжительного времени. В других случаях повышенная раздражимость синуса может сказываться в появлении отдельных спорадических импульсов, в той или иной последовательности интерферирующих с нормальным синусальным ритмом. Сердечные сокращения под влиянием таких спорадических ненормальных импульсов, какого бы они происхождения ни были, носят название экстрасистол. Экстратистолы синусального происхождения тесно связаны с только что рассмотренными нарушениями синусального ритма, но в виду некоторых особенностей этого рода нарушений рассмотрение их удобнее произвести совместно со спорадическими нарушениями сердечного ритма другого происхождения. Это диктуется тем соображением, что экстрасистолы, какого бы они происхождения ни были, клинически представляют много общего и потому могут быть сгруппированы в один отдел экстрасистолий.