КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА

Физиологическое значение кишечника для организма огромно.

Кишечник обладает всасывательной, двигательной гормональной, секреторной, выделительной и бактериальной функциями. Деятельность кишечника регулируется интрамуральной (межмышечным и подслизистым сплетениями) и экстрамуральной нервной системой (симпатическими и парасимпатическими волокнами). Чувствительная иннервация кишечника осуществляется главным образом нервными волокнами клетки, которые расположены в межпозвонковых узлах. Ряд данных свидетельствует и об участии афферентных волокон блуждающего нерва. В стенках тонкого и толстого кишечника в большом количестве заложены механо- и хеморецепторы, от которых через соответствующие нервные сплетения идут импульсы в центральную нервную систему. К. М. Быков и др. доказали наличие тесной рефлекторной связи между различными отделами органов пищеварения, с одной стороны, и центральной нервной системой — с другой. Экспериментально установлено влияние корковых импульсов на функциональное состояние кишечника и влияние деятельности пищеварительного тракта на динамику корковых процессов.

Из всего разнообразия клинических форм заболеваний кишечника наибольшее практическое значение имеет лечение на курортах больных хроническим колитом, энтероколитом и больных с функциональным нарушением деятельности кишечника, поэтому здесь будут изложены методики курортного лечения только больных, показанных для курортной терапии, а именно, больных хроническим колитом алиментарной, паразитарной и смешанной этиологии, вторичными колитами (вследствие первичных функциональных нарушений) и хроническими колитами инфекционного генеза. При инфекционных колитах течение болезни обычно рецидивирующее с повышением температуры, резкой болью в животе, спазмами, появлением крови и слизи в кале в периоды обострения, которое меньше зависит от качества пищи, а связано с интеркурентными инфекциями, охлаждением, нарушением режима питания и ослаблением защитных сил организма. К группе больных инфекционным колитом, показанных для курортного лечения, относятся лишь те больные, которые, хотя и перенесли в прошлом бациллярную дизентерию, но не являются в настоящее время бацилловыделителями. К этой же группе, то есть к группе больных инфекционным колитом, мы относим и больных хронической дизентерией и постдизентерийным колитом. Сюда же относятся и больные инфекционным колитом недизентерийной этиологии, который может вызываться микробами группы салмонел, кишечной палочкой, стафило- и стрептококками и другими бактериями. В основе развития этой формы заболевания лежит сенсибилизация организма к определенным видам бактерий, в том числе и условно патогенным.

Для этих больных характерно острое начало с повышением температуры и общими явлениями интоксикации, наличие сильных болей в животе, нередко спазмы, слизь и кровь в кале. В дальнейшем наблюдается рецидивирующее течение болезни, когда период благополучия сменяется обострением. Рецидивы протекают обычно с сильными болями, повышением температуры, появлением слизи, иногда и крови в кале. Обострение обычно мало зависит от характера питания, а чаще возникает после перенесения инфекции (грипп, ангина и др.), после переутомления и нервного напряжения, при охлаждении организма.

Симптоматология колитов зависит от функционального состояния центральной нервной системы и состояния психики больного, локализации патологического процесса в толстом кишечнике, состояния моторной, секреторной и бактериальной активности, а также от степени вовлечения в патологический процесс других органов пищеварения. Следует считать, что хронические колиты объединяют группу заболеваний и синдромов с различной этиологией и различным клиническим течением, но связанных сходством патологоанатомических изменений и локализацией. Для хронических диффузных колитов характерны боли по всему животу или в нижней его части, вздутие, урчание и переливание. Явления эти обычно облегчаются после стула или отхождения газов. В большинстве случаев наблюдается нарушение опорожнения кишечника: обычно преобладают поносы, реже чередования запоров и поносов. Нередко хронические колиты протекают с запорами или же (чаще) с запорными поносами, когда неоформленный стул является не результатом усиленной перистальтики,кишечника, а следствием вторичного разжижения кала в результате повышенной секреции кишечной стенки благодаря раздражению ее застоявшимися каловыми массами. У таких больных, несмотря на частый жидкий стул, после дефекации обычно не наступает чувства полного опорожнения. При наличии запорных поносов всегда следует обращать внимание на состояние заднего прохода.

Больные хроническим колитом независимо от того, какой этиологии у них заболевание, имеют очень много общих симптомов. У таких больных боль обычно локализуется в нижней части живота, около пупка, в подвздошных областях. Характер болевых ощущений бывает различный: боли могут быть длительные, тупые, ноющие, острые и схваткообразные. Причем боли могут усиливаться при употреблении жирных блюд, грубой растительной клетчатки (особенно капусты), молока в цельном виде. Однако далеко не всегда имеется четкая зависимость между приемом пищи и болевыми ощущениями.

Для хронического колита характерно уменьшение боли после опорожнения кишечника или отхождения газов. Реже боль в животе появляется, наоборот, после дефекации. Обычно боль не интенсивная и облегчается применением грелки, употреблением спазмолитических препаратов.

В период обострения заболевания в животе могут ощущаться тяжесть, вздутие, урчание и распирание. Функция кишечника, как правило, страдает у большинства подобных больных. Часто преобладает недостаточное опорожнение кишечника, которое периодически сменяется поносом. При этом происходит как бы компенсаторное усиление перистальтики и выделение застоявшихся каловых масс.

Среди многообразных форм хронических колитов наиболее часто в курортных условиях встречается хронический инфекционный колит, при котором течение болезни характеризуемся повышением температуры, резкой болью в животе, спазмами, появлением крови и слизи в кале в периоды обострения, которые меньше зависят от качества пищи и чаще связаны с интеркурентными инфекциями, охлаждениями и ослаблением защитных сил организма.

К этой группе мы относим больных хронической дизентерией, постдизентерийным колитом и неспецифическим инфекционным колитом.

В анамнезе первых 2 групп больных обычно отмечается острое начало болезни, с повышением температуры, с резкой болью в животе, спазмами, появлением крови и слизи в кале. Иногда эти симптомы выражены неярко, быстро исчезают под влиянием самостоятельно проводимого больными лечения, вследствие чего дизентерийная природа заболевания часто остается невыясненной. В дальнейшем обычно наблюдается рецидивирующее волнообразное течение болезни. Периоды обострения характеризуются усилением боли, появлением поноса, иногда с кровью и слизью, незначительным повышением температуры.

В отдельных случаях при обострении заболевания наблюдаются ускорение СОЭ и лейкоцитоз в крови. Обострение мало зависит от качества питания, а чаще связано с интеркурентными инфекциями, охлаждениями, ослаблением защитных сил организма. Вне обострения у больных может быть тупая, ноющая боль по всему животу, метеоризм, иногда урчание. Преобладает обычно запор, реже нормальный стул; часто имеют место ложные пустые позывы.

Даже вне обострения заболевания отмечаются выраженные зоны кожной гиперестезии в подвздошных и поясничных областях, болезненность при пальпации походу толстого кишечника, иногда в области мезентериаль-ных лимфатических узлов. Вся толстая кишка или отдельные ее участки часто находятся в спастическом состоянии.

Дифференцировать хроническую дизентерию от постдизентерийного колита клинически трудно, и диагноз устанавливается на основании повторных лабораторных исследований. Если в 1-м случае микроб сохраняет свое патогенное влияние, то при постдизентерийном колите ведущее место принадлежит не микробному агенту, а его последствиям (ганглионевриты брюшной полости, нарушение моторной функции кишечника, повышение чувствительности интерорецепторов слизистой оболочки, дисбактериоз, витаминная недостаточность, появление вирулентных свойств у нормальной микрофлоры кишечника и др.).

В анамнезе больных хроническим инфекционным неспецифическим колитом не удается выявить перенесенную дизентерию; отрицательны и результаты бактериологических исследований. В то же время клиническая картина характеризуется волнообразным течением; обострения мало связаны с алиментарными погрешностями, преобладает запор, изредка чередующийся с поносом; болевой синдром и кожная гиперестезия выражены отчетливо.

В анамнезе этих больных встречаются разнообразные инфекции: салмонеллезы, повторные гриппы и ангины, аппендицит и др.

Конечно, во всех подобных случаях следует думать о возможности дизентерийной природы заболевания и исключить ее можно только после повторных отрицательных бактериологических исследований. Мы полагаем, что в основе инфекционного неспецифического колита лежат различные факторы, в том числе сенсибилизация к условно патогенной микрофлоре кишечника, появление микробов с патогенными свойствами, явления дисбактериоза (на почве различных инфекций, приема антибиотиков и сульфаниламидных препаратов), нарушение нервно-гуморальных механизмов регуляции деятельности кишечника после перенесенных инфекционных заболеваний. Таким образом, патогенез инфекционного неспецифического колита близок к механизму развития патологического процесса при постдизентерийном колите.

Проведенные исследования выявили значительные изменения ряда свойств кишечной палочки, выделенной из кала больных хроническим колитом.

Во многих случаях установлены патологические ферментативные реакции при биохимическом исследовании, появление штаммов кишечной палочки с гемолитическими и гнилостными свойствами, токсичность микробов для мышей.

Внутрикожные аллергические реакции на введение больным хроническим колитом вакцины кишечной палочки или ее очищенных антигенов оказались положительными в 70—90% случаев в зависимости от формы и стадии заболевания.

Таким образом, к группе больных хроническим инфекционным колитом относятся больные, страдающие заболеванием кишечника дизентерийной или недизентерийной этиологии, в патогенезе которого инфекционный фактор играет ведущую роль.

Мы не останавливаемся на инфекционных колитах специфической этиологии (туберкулезной, сифилитической, септической и др.), при которых поражение кишечника является лишь местным проявлением общей инфекции, так как эти заболевания встречаются редко.

Хронический паразитарный колит. К этой группе отнесены колиты трихомонадной, лямблиозной, амебной и балантидиозной этиологии. Патогенность трихомонад и лямблий признается не всеми авторами. Многочисленные наблюдения свидетельствуют о том, что эти простейшие могут быть случайно найдены у совершенно здоровых лиц.

При детальных исследованиях, проведенных на ессентукском курорте с обследованием 325 больных (Е. Г. Ларюкова), была обнаружена протозойная инвазия у 74% больных хроническим колитом различной этиологии, и только в 32% случаев наличие простейших можно было признать основной причиной болезни.

Патогенность дизентерийной амебы в отличие от амебы кишечника является общепризнанной. Однако и здесь могут быть различные переходы от паразитоносительства у практически здоровых лиц до тяжелых язвенных поражений кишечника и других органов.

В настоящее время преобладают стертые формы протозойной инвазии. Общей особенностью паразитарных колитов являются внезапное начало без явлений интоксикации, повышения температуры или боли в животе. Обнаруживается жидкий, как вода, стул 10—15 раз в сутки, без слизи и крови, но часто с императивными позывами. Понос продолжается 3—5 дней, после чего сменяется кашицеобразным или нормальным стулом. Обострение мало зависит от характера питания и возникает часто без видимых причин — появляется жидкий стул, обычно без выраженной боли, без крови и слизи, но с сильными позывами. В более редких случаях заболевание возникает постепенно, исподволь — появляется кашицеобразный стул, обычно 1—2 раза в сутки, без боли в животе. Неоформленный кал может быть в течение многих лет, причем выраженные обострения наблюдаются редко, но и полной ремиссии с нормализацией стула почти не бывает.

Такое течение наиболее свойственно трихомонадным колитам. При лямблиозе в клинической картине часто преобладают явления энтерита и дуоденита, вследствие чего в большей степени наблюдается истощение, признаки витаминной недостаточности, диспепсические расстройства, болезненность в области желчного пузыря, увеличение печени. Известно, что лямблии чаще всего живут в верхнем отделе тонкого кишечника. Понос при лямблиозе обычно имеет характер истинной диареи. При объективном исследовании больных колитом на почве инвазии жгутиковыми болезненность по ходу толстого кишечника мало выражена. Петли тонкого и толстого кишечника часто растянуты, урчат при пальпации, зоны кожной гиперестезии отсутствуют или едва определяются. Нередко отмечаются симптомы поражения желудка, печени, желчных путей.

Клинические проявления при амебном колите весьма разнообразны. Острое начало с явлениями общей интоксикации, с выделением жидкого кала со слизью и кровью встречается в настоящее время, по полученным нами данным, в 5% случаев. Повышение температуры в остром периоде имело, место лишь у 14 из 169 наблюдавшихся больных. Течение болезни чаще рецидивирующее, причем при обострении появляется частый жидкий стул с примесью крови и слизи, иногда и гноя.

Вне периода обострения у 66% больных преобладал запор или чередование запора и поноса. Боль по всему животу, чаще в правом отделе, отмечена у 67,5%, диспепсические расстройства — у 72,5% больных. При пальпации болезненность чаще локализуется в слепой и восходящей кишке, затем в поперечноободочной и еще реже в левом отделе толстой кишки. Иногда наблюдаются явления периколита — ограничение подвижности кишкл, выраженные зоны кожной гиперестезии в подвздошных областях. Общие нарушения состояния организма в виде быстрой утомляемости, слабости, раздражительности, головной боли встречались у больных амебиазом в 63,5% случаев.

Клиника и течение балантидиозных колитов очень напоминают амебные поражения кишечника. Встречается балантидиоз относительно редко. Глистные инвазии также могут нарушать деятельность кишечника, хотя и в меньшей степени, чем простейшие. Однако изложение вопросов гельминтологии выходит за рамки настоящей работы.

Хронический колит алиментарной этиологии. Нарушение режима питания с неравномерным приемом пищи, одностороннее неполноценное питание, чрезмерное употребление жирной пищи, свежих фруктов, острых блюд, алкогольных напитков, еда всухомятку — все это в сочетании или отдельно может привести к заболеванию кишечника.

Большое значение в возникновении алиментарных колитов и энтероколитов имеет белковая и витаминная недостаточность. В анамнезе этой группы больных нередко встречаются указания на перенесенную в военные годы алиментарную дистрофию, цингу или куриную слепоту. Анацидный гастрит, резекция желудка, плохие зубы и прочее также могут обусловить развитие хронического гастроэнтероколита алиментарной этиологии. Подобные колиты характеризуются постепенным началом, без острых клинических проявлений, нередко с предшествующими диспепсическими явлениями. В анамнезе больных часто отмечаются так называемые гастрогенные вредности: нарушение питания, еда всухомятку, злоупотребление алкоголем, пищевые отравления и др. В относительно редких случаях колит развивается как следствие декомпенсации анацидного гастрита. Некоторые авторы подобную форму называют гастрогенным колитом. В подобных случаях прием соляной кислоты с пепсином часто дает хороший эффект. Однако чаще нарушение желудочной секреции наступает параллельно с развитием колита или даже позднее. Течение болезни обычно монотонное, без резких болей и повышения температуры, без появления крови в кале. Обострение большей частью связано с нарушением характера питания. Назначение щадящей диеты значительно улучшает состояние больного.

Вторичный колит. Сюда относят больных, у которых явления колита развились вторично, как следствие первоначальных функциональных нарушений. Например, кишечный стаз на почве рефлекторного спазма толстого кишечника при поражении других органов (при язвенной болезни, хроническом холецистите). Подобное состояние может привести к гиперсекреции кишечной стенки при раздражении ее застоявшимся калом, появлению воспалительного процесса в левом отделе толстого кишечника, разжижению кала и возникновению поносов. К этой же группе больных относятся и те, у которых задержка стула развилась вследствие нарушения акта дефекации при геморрое, выпадении слизистой прямой кишки, привычке подавлять позывы к дефекации и пр. Лечение в таких случаях должно быть направлено на улучшение опорожнения кишечника, нормализацию функции нервной системы, устранение органических поражений нижнего отдела кишечника.

Смешанные колиты наблюдаются при комбинации нескольких этиологических факторов, чаще всего встречаются алиментарные и инфекционные колиты или паразитарные и алиментарные.