ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ХОЛАНГИТОВ

В основе этого страдания лежит инфекция желчных путей, которая может быть гематогенного или кишечного происхождения. Среди микробов, вызывающих холангит, часто обнаруживается кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, стафилококки и другие. Инфицирование желчных путей происходит общегематогенным путем или через портальную вену. Другой путь проникновения инфекций — это лимфатические сосуды и желчные протоки. Заболевание может быть обусловлено также и паразитарной инвазией. На курортах лечат больных холангитом в период ремиссии, когда общее здоровье мало нарушено, температура нормальная, СОЭ не повышена. Результат курортного лечения тем лучше, чем раньше оно начато, ибо еще не наступили анатомические изменения.

Основные задачи курортного лечения состоят в устранении или, по крайней мере, в ослаблении активности действия инфекции, борьбе с застоем желчи в желчных путях. При наличии паразитов в желчи необходимо провести специфическое лечение, применяя антибиотические средства. В качестве антиинфекционных средств применяют уротропин, сульфаниламидные препараты; из антибиотиков — пенициллин, стрептомицин, биомицин, синтомицин и др. Уротропин можно применять через рот или в виде внутривенных инъекций ежедневно по 10 мл 40-процентного раствора.

Лечение уротропином проводится отдельными курсами по 10—15 внутривенных вливаний. Стрептоцид, сульфазол и другие растворимые сульфаниламидные препараты показаны при кокковой инфекции (стрептококки, стафилококки и пневмококки) курсами с интервалами в 1—2 недели между ними. Хорошие результаты при кокковой инфекции дает пенициллинотерапия по 400000—500000 ЕД ежедневно, всего на курс лечения 2000000—3000000 ЕД и более в зависимости от тяжести страдания. Одновременно с этим или отдельно курсом назначается и стрептомицин.

Курортное лечение должно быть направлено на разжижение и удаление желчи (то есть удаление стаза). Этому должно содействовать введение в организм достаточного количества минеральной маломинерализованной щелочной воды. Из минеральных вод предпочтительнее те, которые наряду с гидрокарбонатными ионами и ионами натрия содержат ионы сульфатные и магния. Для усиления оттока желчи полезным может быть дренаж желчных путей, проводимый через 2—3 дня.

При каждом дренаже за 2—3 часа удается удалить до 100—200 мл дуоденального содержимого. Польза этого метода заключается в том, что из желчных путей удаляется большое количество инфицированной желчи. Дренаж следует сочетать с последующим промыванием кишечника минеральной водой и введением пенициллина. Последнее не должно исключать парентерального введения пенициллина. При питьевом лечении для усиления желчегонного действия, а также при запорах к утреннему приему минеральной воды целесообразно добавлять по чайной ложке сернокислой магнезии, соли натрия или магния. В качестве желчегонного средства можно пользоваться и такими препаратами, как дехолин, холагон, бычья желчь в капсулах, камфора, каломель.

Из курортных средств на первом месте стоит внутренний прием минеральных вод и другие методы введения их в организм. Минеральные воды используются также и в виде ванн, которые оказывают общеукрепляющее действие на организм, и на функцию печени в частности. Ванны обычно назначаются через день, температура воды 35—36° С, продолжительность процедуры 10—12 минут.

Показано ли подобным больным грязелечение? Да, показано, особенно тем больным, у которых холангит сочетается с гепатитом, на что указывают увеличение печени и ее болезненность (холангиогенный гепатит). Разумеется, грязелечение при холангите должно проводиться в щадящей форме и с учетом реакции организма на проводимое лечение. Наличие у больных температуры (даже субфебрильной) является сигналом к отказу от грязелечения. Большой опыт лечения больных хроническим холангитом на курортах показывает, что грязелечение подобным больным можно применять только при легкой форме болезни, без выраженной желтухи, субфебрилитета и при наличии СОЭ не выше 20 мм в час. Грязевые аппликации накладываются на область правого подреберья, температура грязи 40—42° С, продолжительность процедуры 10—12 минут. Курс лечения 8—10 процедур. Если реакция больного на применяемые грязевые процедуры будет отрицательной (повышение температуры и СОЭ, появление желтухи), то от продолжения грязелечения следует отказаться. В тех случаях, когда на курорт прибывают больные холангитом в фазе обострения, лечение проводят в сугубо щадящей форме, сочетая его с постельным режимом и необходимыми лекарственными средствами. Перевод больного с постельного режима на щадящие курортные методы лечения (ванны, аэротерапия, гидропроцедуры и др.) допускается только после того, как минует обострение.

Лечебное питание больных хроническим холангитом проводится обычно по диете № 5 и 5а с учетом индивидуальных особенностей.