3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ АГЕНТОВ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Обычно после всяких операций, в том числе и ампутаций, отмечаются инфильтрации мягких тканей культи и кожного лоскута, связанные с травмой этих тканей.

Пассивное положение больного в постели в ближайшие дни после операции сопровождается неподвижностью суставов. Болевые ощущения также могут способствовать развитию трофо-невротических расстройств и нарушению тканевого обмена. Все это угнетающим образом отражается на заживлении операционной раны и способствует появлению болевых ощущений в ближайшие после операции дни.

Вполне целесообразной является забота об улучшении внутритканевого обмена оперированной области, усилении оттока с периферии культи и снижения до минимума застойных явлений. Достигается это применением сухого тепла (соллюкс, световая накидная ванна), начиная с 4—5-го дня после операции, без снятия повязки. По удалении швов (обыкновенно на 10-й день) при условии гладкого заживления послеоперационной раны следует разрешить больному осторожные активные движения в оперированной конечности, освобождая ее от гипсовой шины и прибинтовывая последнюю только на ночь.

Гипсовая шина применяется до 14—15-го дня, после чего она окончательно снимается, и больному разрешаются активные и пассивные движения оперированной конечностью.

Вполне целесообразно для уменьшения застойных явлений в периферическом отделе культи назначение отсасывающего массажа в виде разминания и поглаживания. Массаж показан на отделе конечности проксимальнее культи; производить массаж самой культи не следует, ибо он будет задерживать развитие атрофии мышц культи, которой нам следует добиваться в ранние после операции сроки. На культе допустима только единственная манипуляция поперечное смещение операционного рубца для обеспечения его наилучшей подвижности и устранения легких спаек с подлежащими тканями, которые развиваются в ближайшие после операции дни.

Наоборот, массаж центральной части конечности укрепляет и усиливает мышцы, использование которых впоследствии совершенно необходимо для нормальной работы сохраненного дистального сустава. Начиная с 15—18-го дня, следует назначать ампутированным активную и пассивную гимнастику на аппаратах с целью наискорейшего восстановления нормальных движений в суставах и эластичности сумочно-связочного аппарата.

Применение водных процедур в виде душей и местных ванн следует проводить в исключительных случаях, когда имеются воспалительные изменения либо в самой операционной ране, либо в окружности. Гигиеническое содержание кожи культи вполне обеспечивается назначением общих ванн не чаще одного раза в неделю.