II. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД ЗА КУЛЬТЕЙ

1. РАЗЛИЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ БОЛЬНОГО И КУЛЬТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Существенно важным является правильное положение как больного, так и ампутированной конечности в постели после операции.

В большинстве случаев оперированная конечность укладывается на подушки в среднем физиологическом положении, т. е. бедро по отношению к плоскости кровати располагается под углом 45°, голень же — паралелльно плоскости кровати при угле сгибания в коленном суставе до 145°. Это физиологическое положение дает наибольший покой и является обязательным при лечении как повреждений, так и заболеваний нижних конечностей, но после ампутаций его следует считать нецелесообразным. Если надо обеспечить после ампутаций отток и дать приподнятое положение конечности, то это никоим образом не следует делать за счет создания предпосылок к возникновению контрактур в коленном и тазобедренном суставах, а среднее физиологическое положение именно и ведет к этому. Ампутированная конечность помещается в постели в состоянии максимального разгибания как в коленном, так и тазобедренном суставах. Обеспечение же оттока достигается приподниманием ножного конца кровати. Для верхней конечности наиболее целесообразной является фиксация последней в состоянии отведения от туловища до 40 — 60°, сгибания в локтевом суставе (при ампутации предплечья) до 80° и в установлении предплечья в среднем между супинацией и пронацией положении. Эти положения верхней конечности являются наиболее выгодными в смысле приближения к физиологическому и в смысле предупреждения контрактур. Спустя 4—5 дней после ампутации (а в ряде случаев и на 3-й день) следует разрешать больным принимать различные положения — и на боку, и на животе, облегчая тягостные ощущения от беспрерывного пребывания на спине. Особенно полезно это проводить после ампутации бедра, когда положение на животе в первые же дни после ампутации предупреждает развитие сгибательных контрактур в тазобедренном суставе.