20.02.2013

Дыхание эфира: история и современность анестезии

В наши дни благодаря фармацевтике у докторов много чудесных помощников, среди них – наркоз и обезболивание.

Одни лекарства предотвращают сердечные приступы, другие нормализуют сахар в крови, третьи за считаные минуты помогают справиться с импотенцией. В борьбе с болью участвуют тысячи «бойцов» – от аспирина и анальгина до сложных многокомпонентных наркозов, инъекций в спинной мозг, специальных леденцов и сиропов для детей, больных раком.

Сложно поверить, но ещё сто лет назад обезболивание было опасной, угрожающей жизни процедурой. Однако это правда, и во многом развитие современной медицины обязано именно появлению анестезии и наркоза.

Карт-бланш для хирурга

Делать сложные операции люди умели даже в глубокой древности – сращивали переломы, ампутировали конечности и даже проводили трепанацию черепа. Однако широкого распространения эти методы не получили, более того, уже древнегреческие врачи разделяли высокое искусство лечения и «низкую хирургию». И дело не только в высоком риске заражения или осложнений – все операции были мучительны для пациентов, многие умирали под ножом от болевого шока. Ведь анестезирующих средств у эскулапов практически не было: настойка маковых головок, корень мандрагоры, крепкое вино и одурманивающий дым – вот и все. Европейцы привязывали пациентов к столам ремнями и вызывали потерю сознания, делая кровопускание или пережимая вены на шее. В некоторых случаях применялась заморозка – в прямом смысле слова. Больному прикладывали к пораженному месту снег или лед, дожидались онемения и быстро вскрывали гнойник или отрезали раздробленный палец прежде, чем чувствительность восстановится. Операции производились только поверхностные – удаление конечности и извлечение инородного тела из раны зондом считали пределом мастерства хирурга. Редчайшие случаи полостных операций заносились в медицинские летописи в назидание потомкам. А потребности в хирургии росли – совершенствующееся огнестрельное оружие оставляло все больше раненых, которым нужна была помощь.

История современной анестезии началась с 1842 года. Американский хирург Уильям Лонг дал больному подышать эфиром, усыпил его и удалил гнилой зуб. В 1847 году его коллега Мортон провел операцию по удалению сосудистой опухоли с челюсти под наркозом. В России первую операцию под наркозом 7 февраля 1847 года провел доктор Ф. И. Иноземцев: он удалил пораженную раком молочную железу у пациентки. В том же 1847 году американский акушер-гинеколог Симпсон представил научной общественности новый, более эффективный вид наркоза – хлороформ. Инновацию тут же подхватили в России: великий хирург Пирогов за последующие 5 лет провел более 2000 операций под общей анестезией.

С 1853 года для обезболивания стали применять наркотическое вещество морфий, ещё не зная, что оно может вызывать зависимость – следствием стала волна наркомании, прокатившаяся по Европе после войны.

Английский врач Бенджамен Ричардсон в 1866 году предложил не вдыхать, а распылять эфир с целью обеспечить быструю, глубокую и безопасную заморозку тканей. Нововведение тут же стали использовать в стоматологии - к вящему восторгу пациентов. В 1872 году английский химик Хэмфри Дэвид открыл усыпляющие свойства закиси азота («веселящего газа»). В 1884 году впервые применили эпидуральную анестезию (укол в позвоночник, доставляющий анестетик прямо в спинной мозг). Тысячи и десятки тысяч операций начали проводить под наркозом, избавив больных от страданий. Увы, неумолимая статистика говорила о сотнях смертей под наркозом, причем самой частой причиной гибели оказывалась остановка сердца. Но эксперименты продолжились – уже к началу XX века большинство хирургических вмешательств проводилось под обезболиванием. Врачи начали борьбу с раковыми опухолями, грыжами, тяжелыми ранами, а аппендицит из смертельного заболевания превратился в рядовую проблему. В XXI веке медики могут подобрать обезболивание с учетом индивидуальных потребностей пациента.

Виды наркоза

Наркоз, как известно, делится на местный и общий. При местном - препаратами или хирургическим путем (перерезание, удаление нерва) отключается чувствительность в нужном участке тела. При общем - пациента погружают в особый медикаментозный сон.

По способу введения общий наркоз бывает ингаляционный (больной вдыхает пары наркотизирующего вещества), масочный (лекарство подается через маску), инъекционный (препарат поступает в кровь), эндотрахеальный (обезболивающее подают прямо в трахею) и комплексный (сочетают несколько методов). Кроме анестетиков, при долгих операциях врачи используют миорелаксанты (препараты для расслабления мышц) и седативные (успокаивающие) средства.

По силе воздействия наркоз делят на три стадии, при этом третью – на четыре фазы. Первая стадия – рауш-наркоз, легкое оглушение, спутанность сознания и, что немаловажно, почти полная потеря чувствительности к боли. Вторая стадия – возбуждение. Пациент ведет себя как пьяный, он краснеет, несет чушь, порывается куда-то бежать, что-то решить. В этот момент врачи делают паузу, дожидаясь третьей стадии – наркотического сна.

В первой фазе наркотического сна у человека сохраняются все рефлексы, зрачки сужены, мышцы напряжены, он похож на спящего. Во второй фазе расслабляются мышцы, начинают исчезать рефлексы, останавливаются зрачки. Третья фаза – глубокое расслабление, зрачки расширены, рефлексов нет, пульс учащен. В четвертой фазе состояние пациента сродни состоянию клинической смерти. До окончательного пробуждения и какое-то время после он вынужден будет остаться в реанимации.

Пробуждение пациента от наркоза – самый ответственный момент любой операции. Пока больной не откроет глаза, не встанет, не заговорит, нельзя с уверенностью сказать, что хирургическое вмешательство завершилось без проблем. Иногда, после пробуждения, пациенты рассказывают, как происходила операция, о чем говорили хирурги, показывают, кто где стоял, какие ошибки были сделаны. Это значит, что пациенту был дан недостаточно глубокий наркоз, амнезии не произошло и в подсознании отложилось все происходящее в операционной.

Терпеть или не терпеть?

Глупо, а иногда и опасно отказываться от обезболивания только от героизма, желания продемонстрировать силу воли. Однако и злоупотреблять анестетиками, глотать таблетки горстями при любом физическом дискомфорте тоже опасно – организм привыкнет к лекарству, и оно не подействует именно тогда, когда на самом деле понадобится.

Чтобы не остаться безоружным в битве с болью, изучите методы обезболивания, не требующие приема лекарств. Многим помогает аутотренинг, самовнушение, лингвистическое программирование, попытки «договориться» с болью. Воспалительные явления и неприятные ощущения можно ослабить при помощи теплой ванны, контрастного душа, прохладного компресса, охлаждающей или согревающей мази, грелки или пузыря со льдом (грелку нельзя использовать при онкологии и инфекциях!) Облегчает боль самомассаж, точечный массаж, рефлексотерапия. В тяжелых случаях рекомендуют иглоукалывание и китайские прижигания.

Психологи рекомендуют попытаться заглянуть в глубину своего сознания, чтобы понять, какая нагрузка вызывает боль, о чем организм хочет сообщить таким серьёзным образом. Нередко случается, что спина ноет от неподъемной ответственности, голова болит у человека, сверх меры отягощенного тяжелыми мыслями, а живот протестует против неправильного питания. Достаточно прислушаться к себе, чтобы разрешить травмирующую проблему – и боль пройдет.

При некоторых заболеваниях и состояниях – поражении сердечно-сосудистой системы, тяжелой бронхиальной астме, декомпенсированном сахарном диабете, алкогольном или наркотическом опьянении, беременности и т. д. - анестезиологи предпочитают не давать общий и местный наркоз. Слишком высок риск осложнений, непредсказуемых последствий, поражения печени, гипертермии и даже смерти. В этих случаях возможно использование ксенона (нейтральный газ), спинальной анестезии, обезболивания при помощи вживленных в мозг электродов и гипноза.

Ника Батхен

Источники:

1. KM.RU