БАЛАНТИДИАЗ

Расстановка ударений: БАЛАНТИДИА`З

БАЛАНТИДИАЗ (balantidiasis, balantidiosis; греч. balantidion маленький мешок + -asis, -ōsis; син. инфузорная дизентерия) - протозойное заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстой кишки с нарушением ее функции и наличием общих явлений интоксикации.

Статистика и географическое распространение. Спорадические случаи Б. описаны в 78 странах (В. Г. Хамцов, 1969). В сельской местности (в очагах) инвазированность жителей балантидиями достигает 1-3%, реже 4-9%, а в отдельных случаях (о. Новая Гвинея) - 28%. Всего же к 1967 г. в мировой литературе описано 4492 случая балантидиаза: в Азии - 1389, Европе - 1295, Северной Америке - 862, Южной Америке - 827, Африке - 98, в Австралии - 21. Учитывая отсутствие официального учета заболеваемости, неполное выявление Б., следует считать, что действительное распространение этой болезни превосходит указанные цифры. Летальность в очагах, где всегда преобладают легкие формы Б., отсутствует или не превышает 1% . При спорадическом Б., по данным различных авторов, летальность варьирует от 16 до 29% ; в связи с ранней диагностикой и наличием эффективных средств лечения она резко снизилась.

Этиология. Возбудитель - Balantidium coli - был описан Мальмстеном (P. H. Malmsten, 1857). В 1901 г. Н. С. Соловьев доказал его патогенность. Balantidium coli относится к типу простейших (Protozoa), классу ресничных инфузорий (Ciliata), отряду равноресничных (Holotricha), сем. балантидиевых (Balantidiidae). Нек-рые авторы относят B. coli к отряду Heterotricha (В. А. Догель, 1937). B. coli - самый крупный представитель из всех простейших, паразитирующих у человека. Жизненный цикл возбудителя состоит из вегетативной стадии и стадии цисты.

Рис. 1. Balantidium coli (а - вегетативная форма; б - циста): 1 - макронуклеус; 2 - микронуклеус

Вегетативная стадия. Форма овальная, один конец тела немного сужен, другой тупой, закругленный (рис. 1, а). Размер инфузории 50-80 мкм и более в длину, 35-60 мкм в ширину. Тело B. coli покрыто тонкой оболочкой - пелликулой. На переднем конце имеется ротовое отверстие - перистом - в виде воронкообразного углубления. На противоположном конце - малозаметное отверстие - цитопиг. Все тело B. coli покрыто ресничками, расположенными параллельно спиральными рядами. Реснички на теле 4-6 мкм длиной, окружающие перистом немного длиннее - 10-12 мкм. Колебания ресничек обусловливают движение B. coli вперед и одновременное вращение вокруг оси. Реснички, расположенные вокруг перистома, способствуют захвату пищевых частиц. Под пелликулой - узкий, еле заметный прозрачный слой эктоплазмы. Эндоплазма содержит пищеварительные вакуоли разной величины. В них - заглоченные бактерии, зерна крахмала, эритроциты, лейкоциты. В заднем конце тела и в средней части эндоплазмы - две сократительные вакуоли. У живых подвижных B. coli ядра не видно. На окрашенных препаратах отчетливо выступает ядерный аппарат, состоящий из микро- и макронуклеуса. Последний овальной формы, длина до 20 мкм, ширина 7-10 мкм. Размножаются B. coli путем двойного деления; периодически наступает половой процесс по типу конъюгации (см. Конъюгация у бактерий).

Цисты - круглой или слегка овальной формы. Размер 50-60 мкм. Оболочка толстая, двухконтурная. На окрашенных препаратах в цистах хорошо заметен макронуклеус (рис. 1, б). Цитоплазма зернистая, иногда с вакуолями.

Выделенные из организма вегетативные формы Balantidium coli в фекалиях могут оставаться живыми 3- 5 час. Цисты сохраняют жизнеспособность несколько недель.

Эпидемиология. Основной источник инфекции - свиньи, к-рые почти поголовно инвазированы балантидиями. Человек, зараженный Б., может служить дополнительным источником инфекции при особо неблагоприятных сан.-гиг. условиях. Роль крыс и собак, являющихся иногда носителями B. coli, в эпидемиологии Б. окончательно не доказана. Передача инфекции осуществляется через воду, загрязненную фекалиями свиней, контактным путем при уходе за свиньями; не исключена возможность передачи через почву, овощи и мух. Болеют Б., как правило, жители сельской местности, уд. вес заболеваемости к-рых среди всех заболевших Б. составляет 91,3%. Наиболее часто выявляется Б. среди людей, занимающихся свиноводством.

Рис. 2. Балантидиазные язвы (указаны стрелками) в нисходящем отделе толстой кишки

Патологическая анатомия. Б. проявляется острым или хронически текущим язвенным гнойно-некротическим колитом с преимущественным поражением слепой, сигмовидной и прямой кишок. Локализуются язвы преимущественно в местах перегибов кишечной стенки. Одним из опасных осложнений Б. является прободение дна язвы с возникновением перитонита.

Рис. 3. Балантидии в соединительнотканной прослойке мышечного слоя кишечной стенки

При колите, обусловленном Б., стенка кишки отечная, дряблая, гиперемированная. На слизистой оболочке обнаруживаются язвы разной величины и конфигурации (рис. 2), обширные язвенные поля в несколько квадратных сантиметров. Края язв неровные, подрытые, утолщенные, располагаются они по длиниику складок слизистой оболочки; на дне язв остатки рыхлых или полужидких некротических масс, имеющие, как и отдельные участки слизистой оболочки, аспидно-черную окраску. При присоединении бактериальной инфекции процесс может закончиться гангреной кишки. При надавливании на края язв и эрозий выделяется гнойное отделяемое.

При Б. иногда поражается червеобразный отросток с клинической картиной острого аппендицита и нахождением балантидий в воспаленной его стенке. В начале заболевания на слизистой оболочке кишки появляются участки гиперемии и отека, на к-рых возникают эрозии и язвы. Эпителий кишечных (либеркюновых) желез начинает усиленно пролиферировать и некротизироваться. В окружающих тканях появляется лимфоцитарный инфильтрат, к-рый, как и ткани, некротизируется, формируются эрозии, к-рые могут зажить или прогрессировать и вести к образованию язв. При проникновении инфузорий в подслизистую основу в тканях возникает воспалительный отек, кровоизлияния и инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов и сегментоядерных лейкоцитов, местами формируются мелкие сливающиеся абсцессы. Язвы при Б. развиваются не одновременно: наряду с острыми язвами имеются рубцующиеся и рубцы на месте заживших язв. Паразиты обнаруживаются в краях язв, криптах желез и толще под- слизистой оболочки. В мышечном слое кишечника (рис. 3). они обнаруживаются реже. Описаны также поражения тонкой кишки, миокарда, печени, почек. При обычных гистологических окрасках в пораженных тканях балантидии обнаруживаются даже спустя 24-28 час. после смерти. При дифференциальной диагностике балантидий и паразитических амеб следует помнить, что балантидии крупнее, ядро у них бобовидное, богатое хроматином, цитоплазма базофильная, содержит вакуоли. Для гистологического исследования и установления этиологического диагноза берут край язвы кишки, в тканях к-рой обнаруживают балантидии. Делают также мазки из отделяемого язв и толщи стенки кишки.

Патогенез. Проникнув в организм человека через рот, балантидии локализуются в толстой кишке - преимущественно слепой кишке, реже в нижнем отделе тонкой кишки. Размножаясь в просвете кишки, они могут не вызывать отчетливо выраженных симптомов болезни, что ряд авторов расценивает как носительство. Однако при тщательном обследовании таких лиц в большинстве случаев выявляется субклиническое течение Б. При внедрении балантидий в слизистую оболочку толстой кишки образуются характерные язвы и развиваются клинические симптомы болезни. Проникновению балантидий в глубь тканей способствует фермент гиалуронидаза, к-рый они образуют в процессе своей жизнедеятельности. Экспериментально установлено, что миграционный аскаридоз также благоприятствует внедрению балантидий в глубь слизистой оболочки кишки (В. В. Богданович, 1962).

Клиническая картина. Различают субклиническую, острую, хрон. рецидивирующую и непрерывно текущую формы Б.; в очагах возможно носительство B. coli.

При субклиническом Б. кишечных расстройств не бывает, больные считают себя здоровыми. Однако при ректороманоскопии у них нередко обнаруживаются катарально-геморрагические и характерные язвенные поражения в дистальном отделе толстой кишки. Выявляются нарушения функций печени, явления гипо- и авитаминоза С и эозинофилия в крови.

Острый Б. протекает в большинстве случаев тяжело с наличием интоксикации, лихорадки, головных болей, тошноты, рвоты. Стул жидкий, обильный, от 8-10 до 20 раз и более в сутки, испражнения нередко имеют гнилостный запах, примесь слизи и крови. Больных беспокоят боли в, животе, они быстро теряют в весе, наблюдается общий упадок сил. При формах средней тяжести явления интоксикации менее выражены, стул 5-10 раз в сутки. Продолжительность острого Б. не превышает 2 мес.; без лечения он переходит в хрон. форму.

Для хрон. рецидивирующего Б. характерно чередование обострений от 7-10 до 20-30 дней с ремиссиями в 3-6 мес. От острого Б. он отличается более легким течением, отсутствием лихорадки, преобладанием кишечных расстройств над симптомами интоксикации. Без лечения болезнь может продолжаться 5-10 и больше лет. Хрон. непрерывный Б. характеризуется постепенным развитием симптомов и вялым, монотонным течением, к-рое нередко приводит к истощению, а при отсутствии лечения - к кахексии.

Наиболее грозные осложнения - перфорации балантидиазных язв и кишечные кровотечения - возникают редко, но часто имеют летальный исход.

Диагноз ставится на основании клинической картины, данных ректороманоскопии, эпидемиологического анамнеза и обнаружения возбудителя в кале. Дифференциальный диагноз проводится с дизентерией (см.), амебиазом (см.), неспецифическим язвенным колитом (см. Язвенный неспецифический колит), реже с полипозом и раком кишечника.

Прогноз в легких случаях благоприятный, в тяжелых - сомнительный.

Лечение. Весьма эффективен мономицин по 150000-250000 ЕД, назначаемый внутрь четыре раза в сутки в течение двух пятидневных циклов с интервалом в 5 дней. При тяжелом течении Б. назначают внутрь мономицин с террамицином: первый по вышеуказанной схеме, второй - по 0,2 г четыре раза в сутки 7 дней; проводится не менее трех циклов с интервалом 5-7 дней. Лечение легких и среднетяжелых форм Б. можно проводить одним террамицином или биомицином. В качестве дополнительных средств можно применять аминарсон, ятрен, энтеросептол. С хорошим результатом у единичных больных применялись ампициллин, метранидазол. Назначение аскорбиновой к-ты внутрь и внутривенно повышает эффективность лечения; при хрон. формах Б. целесообразны переливания крови дробными дозами.

Профилактика. Охрана окружающей среды от загрязнения необезвреженными фекалиями свиней; соблюдение сан.-гиг. правил при уходе за свиньями, своевременное выявление и лечение больных Б.

Библиогр.: Войно-Ясенецкий М. В. Балантидиаз, Многотомн. руководство по пат. анат., под ред. А. И. Струкова, oт. Щ с 722, М., 1964, библиогр.; Ирен М. Г. Инфузорная дизентерия (балантидиоз), Ташкент, 1939, библиогр.; Лейтман М. З. Амебиаз, кокцидиоз и балантидиаз, Ташкент, 1968; Сванидзе Д. П. Амебиаз и балантидиаз, М., 1959; Соловьев Н. С. Balantidium coli, как возбудитель затяжных поносов, Врач, т. 22, № 12, с. 353, № 14, с. 431, 1901, библиогр.; Сченснович В. Б. и Хамцов В. Г. Балантидиаз, Многотомн. руководство по микр., клин, и эпид. инфекц. болезней, под ред. Н. Н. Жукова-Вережникова, т. 9, с. 194, М., 1968; Терехов Г. Н. К патологической анатомии язвенных колитов в Средней Азии, Труды 2-го науч. съезда врачей Средней Азии, с. 40, Ташкент, 1926; Тумка А. Ф. Паразитология, эпидемиология и лабораторная диагностика кишечных протозойных инфекций, с. 77, Л., 1967, библиогр.; Хамцов В. Г. Распространение балантидиаза (обзор отечественной и иностранной литературы за 110 лет), Мед. паразитол., т. 38, № 5, с. 598, 1969, библиогр.; он же, Балантидиаз, Клин, мед., т. 45, № 4, с. 145, 1971; Harms H. Beitrag zur Histopathologie der Balantidien colitis, Virchows Arch. path. Anat., Bd 284, S. 422, 1932; Jaffé R. Zur Pathologie der Balantidien colitis, Zbl. allg. Path. path. Anat., Bd 30, S. 147, 1919; Malmsten P. H. Infusorien als Intestinal-Thiere beim Menschen, Virchows Arch. path. Anat., Bd 12, S. 302, 1857; Manson's tropical diseases, ed. by P. H. Manson-Bahr, L., 1966; Salač M. a Hillovă L. Balantidiasis, Prakt. Lék. (Praha), v. 48, p.625, 1968.

В. Г. Хамцов; Е. А. Павлова (биол.), И. А. Чалисов (морф.).

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 2/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1975.- 608 с. с илл., 8 л. вкл.