БАЛАНИТ, БАЛАНОПОСТИТ

Расстановка ударений: БАЛАНИ`Т, БАЛАНОПОСТИ`Т

БАЛАНИТ, БАЛАНОПОСТИТ (balanitis; греч. balanos желудь, анат. головка мужского полового члена + -itis; balanoposthitis; греч. balanos + posthē крайняя плоть + -itis) - неоднородные по патогенезу, этиологии и клинике острые и хрон. воспалительные заболевания кожи головки полового члена (баланит), внутреннего листка крайней плоти (постит) и сочетанное заболевание кожи головки и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит). В связи с тем что баланит обычно сопровождается поститом, в дальнейшем изложении эти заболевания обозначены единым термином "баланит".

К ст. Баланит, баланопластит. Рис. 1. Баланопластит при наличии фимоза у ребенка

К ст. Баланит, баланопластит. Рис. 2. Гиперемия головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти при баланопластите у ребенка

К ст. Баланит, баланопластит. Рис. 3. Трихомонадный баланит

К ст. Баланит, баланопластит. Рис. 4. Гангренозный баланопластит

Различают баланит: простой, эрозивный круговидный, гангренозный, гнойничково-язвенный, сморщивание головки полового члена и крайней плоти, хронический язвенный гипертрофический.

Этиология и клиническая картина.

Клиническая картина при баланите и баланопостите различной этиологии во многом схожа, обычны жалобы на зуд, наиболее интенсивный при грибковых баланопоститах. Почти всегда после оттягивания отечной крайней плоти на головке полового члена и нередко на внутреннем листке крайней плоти в венечной бороздке обнаруживается интенсивное воспаление и мацерация эпидермиса. Поверхность головки, а также внутреннего листка при этом представляется набухшей, разрыхленной, гиперемированной, иногда огненно-красного цвета. Из препуциального мешка изливается нередко в значительных количествах зловонная гнойная жидкость. Воспалительный процесс, развиваясь, может вызвать отторжение пораженного рогового слоя кожи головки и образование поверхностных эрозий, ссадин, а в редких случаях изъязвлений. Иногда эрозии имеют тенденцию к распространению, захватывая большую поверхность головки полового члена. При бурно развивающемся процессе повышается температура тела (до 38° и выше), появляются недомогание, головная боль, увеличиваются паховые лимф, узлы (лимфаденит). У нек-рых больных в процесс вовлекаются лимф, сосуды полоцого члена (лимфангит), к-рые прощупываются на спинке полового члена и по его бокам в виде инфильтрированных и болезненных тяжей. При длительно существующем баланите, а также при усилении воспалительных явлений может возникнуть фимоз (см.) или парафимоз (см.). У больных диабетом при возникновении баланита из препуциального мешка выделяется дурно пахнущий жидкий гной, в к-ром легко обнаруживаются грибки Soor из рода Candida. Тот же возбудитель выявляется и при исследовании налетов на головке полового члена и крайней плоти. Кожа головки, внутреннего листка крайней плоти и венечной бороздки резко гиперемирована и влажна. Губки наружного отверстия мочеиспускательного канала стекловидно отечны, ярко-красного цвета. При дальнейшем развитии процесса воспаления кожа покрывается сероватым налетом, после удаления к-рого открывается эрозированная поверхность с резкими границами, за к-рыми следуют здоровые участки. При затяжном течении баланита на головке полового члена происходит разрастание грануляций у отверстия крайней плоти, а вследствие увеличения объема головки полового члена нередко образуются многочисленные трещины, к-рые часто изъязвляются с последующим рубцеванием. В этих случаях процесс осложняется фимозом.

Простой, или ирритативный, баланит (цветн. табл., рис. 3) объединяет самую большую группу баланитов, возникающих в результате воздействия ряда чрезмерных раздражителей различного характера (механических, химических, бактериальных, паразитарных). Причиной баланита могут служить конкременты, выходящие из мочевых путей или из предстательной железы при мочекаменной болезни; задерживаясь в препуциальном мешке, камни вызывают воспаление. Более редки баланиты, вызванные хим. раздражителями, напр, в результате ошибочно примененных при лечении уретритов слишком концентрированных лекарственных растворов. В других случаях простой баланит может патогенетически развиться вторично как осложнение при твердом и мягком шанкрах, герпесе половых органов, при папулезных сифилитических высыпаниях на головке полового члена, при чесотке, экземе, себорее и других кожных заболеваниях. Простой баланит может возникнуть от раздражения обильно выделяющимся из мочеиспускательного канала гноем при гонорее, трихомонозе и других заболеваниях моче-половой системы.

Трихомонадный баланит встречается в комбинации с уретритом той же этиологии или независимо от него. У больных сахарным диабетом может развиться диабетический баланит в результате постоянного раздражающего действия мочи, содержащей сахар и подвергающейся брожению, что создает благоприятные условия для развития дрожжеподобных грибков. Баланопостит, вызванный дрожжевыми грибками, известен еще под названием баланопостомикоза. Он может возникнуть и вследствие контакта с женщиной, страдающей дрожжевым грибковым заболеванием гениталий.

Эрозивный круговидный баланит - относительно редкая форма. Вызывается вибрионоподобными анаэробными грамотрицательными палочками (Вас. fusiformis) в симбиозе с группой спирохет, встречающихся на половых органах, в полости рта - Treponema refringens, переходными формами из группы Treponema minutum, Treponema callE gyrum. Заболевание возникает либо спонтанно, либо спустя 36-48 час. после полового сношения. На головке полового члена появляются белые пятна, являющиеся очагами омертвевшего эпителия, после отторжения к-рого остаются светло-красные эрозии. Последние, сливаясь, увеличиваются, образуя полициклические, четко очерченные, обширные эрозированные поверхности, обрамленные белесоватым, несколько возвышающимся ободком - остатками некротизированного эпителия. Появление очагов воспаления на здоровых участках кожи головки полового члена и крайней плоти в местах соприкосновения с язвенными поверхностями свидетельствует о возможности распространения процесса путем аутоинокуляции. Чаще новые очаги процесса возникают на травмированных участках.

Установлено, что нек-рые участки головки полового члена, не покрытые крайней плотью, остаются непораженными. С усилением воспалительных явлений количество выделяемого гноя увеличивается, поднимается температура (38° и выше), развивается лимфангит; отек крайней плоти усиливается, иногда до появления фимоза. Паховые лимф, узлы равномерно увеличены, плотны, подвижны и при пальпации малоболезненны, никогда не нагнаиваются, и кожа над ними не воспаляется. Процесс до конца остается чисто эрозивным.

Гангренозный баланит (цветн. табл., ст. 569, рис. 4) по клинике сходен с эрозивным круговидным баланитом и вызывается теми же инфекционными агентами. Заражение, как правило, происходит половым путем, изредка - внеполовым. Заболевание характеризуется появлением множественных различной глубины изъязвлений, покрытых серо-желтым дифтеритическим налетом. Это округлые язвы, обычно с резко очерченными краями и неравномерно глубоким дном, почти всегда с гиперемированным основанием. В ряде случаев процесс заканчивается гангреной с перфорацией крайней плоти, а иногда и гангреной головки полового члена. От эрозивного баланита данная форма отличается интенсивностью течения процесса и отсутствием эрозий. Аденит и лимфангит при гангренозной форме баланита не отличаются от таковых при сифилисе. Гангренозный баланит почти всегда осложняется фимозом, и тогда крайняя плоть окрашена в ярко-красный цвет и сильно инфильтрирована; температура тела повышается (иногда до 40° и выше); появляются головные боли, иногда рвота, а при разрушении сосудов полового члена - кровотечение.

Гнойничково-язвенный баланит вызывается гнойной инфекцией и характеризуется появлением после полового сношения множественных пустул с темно-желтым содержимым размером с просяное зерно в области венечной бороздки внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена. Пустулы обычно расположены на резко воспаленном основании. Самопроизвольно вскрываясь, они в дальнейшем превращаются в глубокие гранулирующие язвы, покрытые дифтеритическим налетом. Края язв обычно полицикличны, но по мере увеличения принимают неправильную форму. Пальпация полового члена болезненна. Язвы заживают с образованием рубца, вследствие чего образуется кольцевидный склероз крайней плоти.

Сморщивание головки полового члена и крайней плоти (крауроз) - относительно редкое заболевание. Развивается в возрасте после 50 лет и характеризуется мучительным зудом, прогрессирующим сморщиванием внутреннего листка крайней плоти и кожи головки полового члена, потерей эластичности их поверхности и своеобразным изменением пигментации (побледнением), весьма похожим на изменения пигментации, отмечаемые при лейкоплакии полового члена. В поздних стадиях болезни на почве перманентного раздражения и уплотнения ткани образуются трещины и ссадины, ведущие к развитию эпителиом и карцином. Причины такого избирательного поражения гениталий не известны, однако их связывают с эндокринной недостаточностью.

Хронический язвенный гипертрофический баланит напоминает лейкоплакию гениталий (см. Лейкоплакия).

Диагноз приведенных выше форм баланитов и баланопоститов определяется описанными выше симптомами, и, если баланит не осложнен фимозом, выявление его не представляет трудностей. Следует, однако, дифференцировать это заболевание с первичным проявлением сифилиса - твердым шанкром. Правильная диагностика в этих случаях возможна лишь после полного и всестороннего обследования больного (исследование отделяемого из эрозии и пунктата лимф, желез на бледную трепонему, реакция Вассермана). Если баланит осложнен фимозом и твердый шанкр сразу не обнаружен, во избежание ошибок рекомендуется срочно устранить фимоз путем отсечения крайней плоти.

Следует при этом учесть, что при индуративном отеке, в отличие от обычного фимоза, воспалительные явления, выделения из препуциального мешка и боли обычно отсутствуют. Эрозивный баланит следует дифференцировать с эрозивными папулезными сифилидами; окончательный диагноз ставится после проведения лабораторных исследований на бледную трепонему и серологических реакций (см. Сифилис).

Осложненный баланитом мягкий шанкр (см.) можно ошибочно принять за гнойничково-язвенный или гангренозный баланит. Отличить мягкий шанкр от этих форм баланита трудно. Диагноз ставится на основании данных микроскопического исследования отделяемого язвы при выявлении палочек мягкого шанкра Петерсена-Дюкрея. Для герпеса полового члена как причины баланита характерны полициклические края высыпаний, частые рецидивы заболевания, а также быстрая эпителизация эрозий. Дифтерия половых органов, осложненная баланитом, исключается на основании того, что она обычно сочетается с дифтерией носоглотки. Во внимание принимается и тот факт, что первичная дифтерия мужских половых органов встречается крайне редко. При всех формах дифтерии следует руководствоваться данными бактериологического исследования. Чтобы выяснить, не вызван ли данный осложнившийся фимозом баланопостит гонорейными или трихомонадными выделениями, больному предлагают выпустить мочу двумя порциями после предварительного промывания препуциального мешка. Отсутствие в моче характерных изменений опровергает предположение о том, что баланит имеет гонорейную или трихомонадную этиологию. Обнаружение дрожжевых грибков заставляет заподозрить сахарный диабет, что окончательно устанавливается соответствующими исследованиями.

Остроконечные кондиломы, разрастаясь на головке полового члена, внутреннем листке крайней плоти, венечной бороздке, могут повести к воспалительному фимозу и затруднить диагностику, давая картину, сходную с простым баланитом. Распознавание заболевания в этих случаях возможно лишь после устранения фимоза путем циркумцизии.

Сморщивание головки полового члена и крайней плоти нужно дифференцировать с лейкоплакией (см.) полового члена, к-рая, в отличие от крауроза, не сопровождается мучительным зудом.

Прогноз зависит от клинической формы баланита. Наиболее благоприятен прогноз при простом и эрозивном баланитах; выздоровление наступает, как правило, через 4-5 дней. При эрозивном баланите даже обширные эрозии нередко очень быстро эпптелизируются. Прогноз при краурозе головки полового члена и крайней плоти всегда малоблагоприятен, т. к. нет гарантий, что возникающие при данном заболевании трещины не послужат в дальнейшем основанием для развития эпителиом. При гангренозном баланите прогноз особенно неблагоприятен, если в процесс вовлекается головка полового члена. При гангренозном баланите, осложненном фимозом, прогноз намного улучшается после вскрытия препуциального мешка.

Лечение должно быть направлено на устранение этиологического фактора, вызвавшего заболевание. Почти при всех формах простого баланита в первую очередь следует рекомендовать 1-2% раствор нитрата серебра для смазываний; этим же раствором смачивают марлевые полоски и прокладывают их между головкой и крайней плотью. Препуциальный мешок предварительно тщательно промывают раствором перманганата калия (1:7000) или этакридином (1:2000). Хороший терапевтический эффект оказывают присыпки дерматолом, висмутом, ксероформом и др. При баланитах, вызванных хим. раздражителями, показано применение индифферентных веществ (рыбий жир и пр.). При простом баланите антибиотики по сравнению с местным воздействием играют второстепенную роль. При диабетическом баланопостите - лечение основного заболевания. Во избежание рецидивов показана операция кругового обрезания крайней плоти даже при отсутствии фимоза. Баланиты, вызванные дрожжевыми грибками, хорошо поддаются лечению насыщенным содовым раствором в виде ванночек после промывания препуциального мешка и головки полового члена зеленым мылом. Полезны смазывания полового члена водным раствором метиленового синего (1 часть метиленового синего на 30 частей воды), а также 10% раствором бората натрия (буры) в глицерине. При баланитах, вызванных дрожжевыми грибками, антибиотики применять не следует. При эрозивном и гангренозном баланите пенициллин, синтомицин, биомицин и другие антибиотики назначают в больших дозах; широко используют также орошение перекисью водорода. При фимозе показано вскрытие препуциального мешка. При краурозе зуд уменьшается после рентгенотерапии.

Баланит, баланопостит у детей

Заболевание в детском возрасте отмечается нередко, чему способствуют физиологический фимоз (см.) и спайки между головкой полового члена и крайней плотью. Накапливающаяся смегма, инфицируясь и разлагаясь, вызывает воспалительный процесс, протекающий по типу простого баланопостита. Из препуциального мешка обычно высевается кишечная палочка.

Клинически заболевание проявляется зудом в области воспаления, болезненностью мочеиспускания, что может привести к задержке мочи. Препуциальный мешок отечен, его внутренняя поверхность и головка полового члена гиперемированы, с участками мацерации (цветн. табл., ст. 569, рис. 1 и 2). Обнажение головки болезненно, затруднено из-за наличия спаек. Общее состояние ребенка обычно не страдает, и лишь при присоединении стафилококковой и стрептококковой инфекции отмечается головная боль, повышение температуры тела. При этом местные проявления воспаления нарастают, появляются выделения гноя из препуциального мешка, увеличение и болезненность паховых лимф. узлов. Воспалительный процесс имеет тенденцию к рецидивированию, что может привести к развитию рубцового фимоза.

У детей баланопостит лечат теплыми ванночками со слабым раствором перманганата калия. По стихании острых воспалительных явлений производят разделение сращений между головкой полового члена и крайней плотью, а при рецидивах - отсечение крайней плоти.

Библиогр.: Котов М. Г. Лечение баланопостита раствором Люголя на глицерине, Урол. и нефрол., № 1, с. 59, 1971; Пытель А. Я. и Лопаткин Н. А. Урология, с. 234, М., 1970; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 403, 593, М., 1970; Dettmar H. Unspezifische Infektionen der Gesehlechtsorgane und der Harnröhre, Handb. d. Urol., hrsg. v. C. E. Aiken u. a., Bd 9, T. 1, S. 253, B. u. a., 1964, Bibliogr.; Klinische Urologie, hrsg. v. C. E. Aiken u. W. Staehler, S. 131, Stuttgart, 1973.

М. А. Заиграев, Н. С. Ляховицкий; А. П. Ерохин (пед.).

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 2/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1975.- 608 с. с илл., 8 л. вкл.