БАКТЕРИУРИЯ

Расстановка ударений: БАКТЕРИУРИ`Я

БАКТЕРИУРИЯ (bacteriuria; бактери[и] + греч. uron моча; син. бациллурия) - наличие бактерий в свежевыпущенной моче.

Бактерии могут проникать в мочу различными путями: из воспалительных очагов почек, мочевого пузыря, предстательной железы или желез заднего отдела мочеиспускательного канала, при инструментальных вмешательствах (катетеризации, цистоскопии, бужировании, камнедроблении и т. д.). Установлено, что микробы не проникают из кровеносного русла в мочу через неповрежденные почки. Поэтому разделение Б. на истинную, когда микробы вегетируют и размножаются в мочевых путях, и ложную, при к-рой микробы якобы попадают из крови через почку не размножаясь, неправильно. Микробы могут размножаться как в пораженном органе (напр., в ткани почек при пиелонефрите), так и в моче, к-рая является для них хорошей питательной средой. При этом увеличение степени Б. за счет размножения бактерий в почечной лоханке и мочеточнике происходит лишь при стазе мочи в верхних мочевых путях (полная или частичная окклюзия мочеточника и т. д.). Микроорганизмы размножаются в мочевом пузыре при любом источнике инфекции. Степень выраженности Б. тем больше, чем длительнее инфицированная моча находится в мочевом пузыре, т. е. чем реже больной опорожняет мочевой пузырь. Важное значение при этом имеют патологические процессы, приводящие к нарушению опорожнения мочевого пузыря, напр, аденома предстательной железы, стриктура уретры, врожденный фимоз и пр.

Рис. 1. Микроскопическая картина осадка мочи при бактериурии (светлопольное фазово-контрастное устройство): 1 - кишечная палочка, 2 - лейкоциты, 3 - аморфные фосфаты и трипельфосфаты

Поскольку в переднем отделе мочеиспускательного канала нередко вегетирует микрофлора, бактерии обнаруживают в моче иногда и у здоровых людей. Поэтому исключительно важно отличать Б., обусловленную пиелонефритом, циститом или другими воспалительными заболеваниями, от загрязнения мочи постоянно вегетирующей микрофлорой мочеиспускательного канала.

Рис. 2. Микроскопическая картина осадка мочи при бактериурии (темнопольное фазово-контрастное устройство) : 1 - кишечная палочка, 2 лейкоциты

Выявить Б. можно путем определения содержания количества микробов в 1 мл средней порции мочи, полученной при мочеиспускании, определения содержания бактерий в начальной и средней порциях мочи, а также посева на специальные среды мочи, полученной с помощью надлобковой пункции мочевого пузыря (этот метод исключает попадание микробов в мочу из уретры, однако он сложен и поэтому применение его ограничено).

Впервые описал роль Б. в диагностике воспалительных заболеваний почек и мочевых путей Касс (E. H. Kass, 1956). Он внедрил количественные методы определения Б. в клиническую практику. По данным Касса, при гнойно-воспалительном процессе в почках или мочевых путях в моче больного всегда содержится 100000 или больше микробов в 1 мл мочи, тогда как при загрязнении мочи микрофлорой мочеиспускательного канала количество бактерий в 1 мл мочи никогда не достигает столь больших величин.

Определяется степень выраженности Б. различными методами: посев мочи на различные питательные среды; микроскопия осадка мочи с использованием светлопольного (ФК-4) и темнопольного (МФА-2) фазово-контрастных устройств (рис. 1 и 2); с помощью хим. тестов. Наиболее простым и достаточно точным оказался упрощенный метод посева мочи стерильной платиновой петлей на агар в определенных секторах чашки Петри по Гулду.

В клинической практике применяются три метода выявления Б. с помощью хим. тестов: нитритный тест, предложенный Гриссом (P. Griess, 1879) в модификации Слея (J. D. Sleigh, 1965), основанный на восстановлении нитратов, содержащихся в моче, под влиянием бактерий в нитриты; TTX-тест, предложенный Симмонсом и Уилльямсом (N. A. Simmons, J. D. Williams, 1962), основанный на восстановлении бесцветного трифенилтетразолийхлорида в красный трифенилформазан при наличии микробов в моче; тест Брауде (A. J. Braude, 1959), основанный на выделении пузырьков кислорода после добавления к моче 3% перекиси водорода под действием каталазы, выделяемой бактериями.

По данным В. С. Рябинского (1969), высокая степень Б., т. е. содержание 100000 и больше микробов в 1 мл мочи, наблюдается у 64,4% больных острым пиелонефритом и у 62,6% больных хрон. пиелонефритом. У остальной части больных пиелонефритом микробы в моче отсутствуют или содержатся в небольшом количестве. В последнем случае с целью выявления Б. показано проведение бактериологического исследования первой и второй порций мочи. Первую порцию мочи засевают на одну чашку Петри, а вторую - на другую. В случае загрязнения мочи микрофлорой мочеиспускательного канала рост колоний бактерий будет лишь в первой чашке Петри или количество колоний во второй чашке Петри будет значительно меньше.

В одних случаях Б. протекает без клинических признаков поражения органов мочевой системы, в других - по типу цистита, пиелонефрита, простатита, уретрита. Наблюдается субфебрильная или гектическая температура, нарушение мочеиспускания. Моча становится мутной из-за большого количества микробов, при стоянии ее или центрифугировании осадок образуется с трудом или совсем не образуется. Реакция мочи различна в зависимости от флоры.

Лечение при Б. должно быть направлено на устранение очага инфекции в организме, ликвидацию нарушенного пассажа мочи, повышение реактивных сил организма. Назначают антибиотики, нитрофураны, сульфаниламидные препараты и химиопрепараты (гексаметилентетрамин, 5-НОК, невиграмон и др.), показано диетическое и санаторно-курортное лечение. Прогноз при Б. зависит от вызвавшей ее причины.

Эпидемиологическое значение бактериурии определяется возможностью распространения возбудителей болезней, относящихся гл. обр. к группе инфекций с фекально-оральным механизмом передачи (брюшной тиф, паратифы А и Б и др.). При этом основную эпидемиологическую опасность представляют бактерионосители (в значительно меньшей степени больные и реконвалесценты), у к-рых выделение брюшнотифозных или паратифозных бактерий с мочой наблюдается продолжительное время. Эпидемиологическое значение Б. в этом случае, помимо ее длительности, определяется массивностью выделения возбудителя с мочой, эффективностью организации противоэпидемических мер (диспансерное наблюдение) и во многом зависит от степени санитарной культуры бактерионосителя.

Б. имеет место у ¹/₃ больных брюшным тифом и редко - у реконвалесцентов. Меньшее эпидемиологическое значение имеет Б. при бруцеллезе (примерно в 10% случаев) и лептоспирозах. При лептоспирозах наиболее опасно в эпидемиологическом отношении попадание лептоспир с мочой в водоисточники. При дифтерии, туляремии, дизентерии и других инфекциях эпидемиологическое значение Б. крайне незначительно.

Б., встречающаяся при ряде вирусных (грипп, эпидемический гепатит, корь и др.) и грибковых заболеваний, в эпидемиологическом отношении изучена недостаточно.

Библиогр.: Пытель А. Я. и Голигорский С. Д. Избранные главы нефрологии и урологии, ч. 1, с. 163, Л., 1968; они же, Воспалительные неспецифические заболевания почек и мочеточников, Руководство по клин, урол., под ред. А. Я. Пытеля, с. 340, М., 1969; Urinary tract infection, ed. by F. O'Grady a. W. Brumfitt, p. 81 a. o., L. a. o., 1968.

В. С. Рябинский; А. А. Сумароков, Л. Ф. Колобова (эпид.).

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 2/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1975.- 608 с. с илл., 8 л. вкл.