БАКТЕРИЕМИЯ

Расстановка ударений: БАКТЕРИЕМИ`Я

БАКТЕРИЕМИЯ (бактери[и] греч. haima кровь) - присутствие бактерий в крови; термин применяется также при проникновении в кровь и размножении в ней и других микроорганизмов (вирусов, простейших, грибков), однако появляется тенденция к выделению понятия вирусемия и др.

Б. имеет место при чуме, туляремии, сибирской язве, брюшном тифе, а также при многочисленных риккетсиозах, спирохетозах, желтой лихорадке, сезонных энцефалитах, сонной болезни, лейшманиозах, малярии, филяриатозах и др.

Обязательность Б. при указанных заболеваниях явилась основой для формирования в процессе эволюции специфического (так наз. трансмиссивного) механизма передачи их возбудителей, к-рый реализуется посредством кровососущих членистоногих (вши, комары, москиты, клещи), заражающихся во время питания на больном человеке или животном. При этом для каждой трансмиссивной инфекции характерен свой переносчик, в организме к-рого возбудитель может переживать или размножаться. Лишь в отдельных случаях заражение кровяными инфекциями зоонозной природы (чума, сибирская язва, туляремия) может произойти с помощью второстепенного механизма передачи инфекции путем прямого контакта с больными животными (напр., при разделке туши, снятии шкурок с убитых грызунов) или загрязненными их кровью и выделениями предметами (напр., при обмолоте зерна), когда возбудитель проникает через поврежденную кожу и слизистые оболочки.

Эпидемиологическое значение Б. зависит от ее интенсивности (так наз. напряженности): чем напряженнее Б., тем больше заражаемость переносчиков во время кровососания. Так, комар Anopheles заражается только от больного малярией, в 1 мкл крови к-рого содержится не менее одного-двух гаметоцитов (В. А. Башенин, 1955). Напряженность Б., зависящая от вирулентности возбудителя и сопротивляемости организма больного, количественно характеризуется концентрацией микроорганизмов в единице объема крови.

Б. наблюдается не только при кровяных инфекциях, но также при брюшном тифе и паратифах, бруцеллезе и др. Основной путь распространения этих инфекций фекальнооральный. Однако в результате наступающей Б. вследствие генерализации процесса возбудитель получает возможность выделяться в окружающую среду не только через кишечник, но и через другие органы (напр., почки), благодаря чему возможности распространения возбудителей инфекции, а следовательно, и частоты заражения восприимчивых людей (животных) расширяются.

Случаи Б. описаны при так наз. токсинемических инфекциях (дифтерия, газовая гангрена, столбняк и др.), когда, вероятнее всего, она является следствием резкого угнетения барьерфиксирующей роли ретикулоэндотелиальной системы в результате токсикоза.

Все чаще сообщают о явлениях Б. за счет так наз. условно патогенных микроорганизмов - представителей нормальной микрофлоры кишечника, кожи и слизистых оболочек при таких тяжело протекающих заболеваниях, как лейкозы, лучевые и ожоговые поражения и т. п. Такую Б., в отличие от патогенетически обусловленной, принято называть неспецифической. Полагают, что она Развивается вследствие резкого ослабления функции многочисленных механизмов естественной резистентности (А. М. Яковлев и О. С. Краснопевцева, 1964; Н. М. Соколова с соавт., 1967, и др.).

Широко проводимые в нашей стране сан.-гиг., лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия, все возрастающий уровень сан.-гиг. знаний населения обеспечили резкое сокращение заболеваемости инфекционными болезнями, в т. ч. инфекциями, для к-рых характерны явления Б. Однако все еще большое эпидемиологическое значение имеет Б. (вирусемия) при инфекционном гепатите (болезнь Боткина). Так, Мак-Каллем (F. O. MacCallum, 1944) с соавт. установил, что сыворотка больных инфекционным гепатитом и вирусоносителей вызывает типичные заболевания инфекционным гепатитом у реципиентов-волонтеров, а Фегт (Н. Voegt, 1942) и Ниф (J. R. Neefe, 1944) с соавт. показали, что заражение волонтеров наступает также при переливании им крови больных инфекционным гепатитом в инкубационном периоде. Установлено, что вирусемия отмечается в 80% случаев в начале и в 50-60% - в конце заболевания инфекционным гепатитом (С. С. Киореску, 1967).

Широкое распространение безжелтушных, атипично протекающих случаев инфекционного гепатита, длительность инкубационного периода, все возрастающее число доноров и объемов переливания крови и ее дериватов, а также массовое проведение профилактических прививок и различных инъекций требуют серьезной регламентации и разработки научно обоснованного контроля за условиями заготовок, переработки и использования препаратов крови с учетом широты распространения инфекционного гепатита.

Микробиологическая диагностика бактериемии. Для микробиологической диагностики Б. пользуются: 1) бактериоскопическим, 2) бактериологическим, 3) биологическим методами. Поскольку Б. наиболее выражена в начальном периоде инфекционного процесса и интенсивность ее понижается по мере задержки бактерий клетками ретикулоэндотелиальной системы, исследование крови должно проводиться в ранние сроки заболевания. Кровь рекомендуется брать у больного до начала специфического лечения, т. к. под влиянием сульфаниламидов, антибиотиков и других лечебных средств микробы меняют свою морфологию и утрачивают способность к росту на искусственных питательных средах. Асептически взятую у больного кровь необходимо, по возможности, быстро доставить в лабораторию или хранить до исследования в холодильных шкафах, леднике или другом прохладном месте. Бактериоскопия нативных или окрашенных препаратов крови широко используется при лептоспирозах, малярии, возвратном тифе, чуме, сибирской язве и др. В тех случаях, когда возбудитель плохо окрашивается (лептоспиры), проводят бактериоскопию нативных мазков крови. Для этого из верхнего слоя цитратной крови, отстоявшейся в течение 1-1¹/₂ час. при комнатной температуре, приготавливают препараты методом раздавленной капли и микроскопируют их в темном поле с сухой системой (объектив × 40). На темном поле препарата выделяются серебристо-белые лептоспиры.

Для получения окрашенного мазка на предметное стекло, ближе к одному из его концов, наносят каплю крови и шлифованным стеклом делают скользящее движение справа налево, равномерно распределяя кровь тонким слоем по всей поверхности стекла. Правильно приготовленный мазок имеет светло-розовую окраску и одинаковую толщину на всем своем протяжении.

Для приготовления толстой капли наносят пастеровской пипеткой каплю крови на середину предметного стекла или прикладывают стекло непосредственно к капле крови, выступающей из пальца. Нанесенную на стекло кровь размазывают бактериальной петлей так, чтобы диаметр образующегося мазка соответствовал величине однокопеечной монеты. Стекло оставляют в горизонтальном положении до подсыхания крови. Приготовленные на предметном стекле мазки высушивают на воздухе и затем фиксируют. В качестве фиксаторов можно использовать безводный метиловый спирт, этиловый 95% спирт или жидкость Никифорова (смесь спирта и химически чистого эфира в соотношении 1:1). Мазки погружают в фиксатор на 5-15 мин., а затем высушивают на воздухе и окрашивают (см. Окраска микроорганизмов). В нек-рых случаях для обнаружения возбудителей в крови используют люминесцентную микроскопию (см.).

Наибольшее значение имеет бактериол. метод исследования, в основе к-рого лежит получение чистой культуры возбудителя болезни и дальней-шее ее изучение. Он обычно применяется для обнаружения бактерий в крови при тех инфекциях, где Б. обусловливает генерализацию патологического процесса (тифо-паратифозные заболевания, туляремия, лептоспирозы и др.). Для посева кровь берут стерильно из локтевой вены или мочки уха (при лептоспирозах). Можно использовать также сгустки крови, предназначенной для реакции Видаля. Обычно в ранние сроки заболевания (первая неделя) для посева берут ок. 10 мл крови, а в более поздние, когда количество бактерий в ней уменьшается, - 20 мл. Объем питательной среды должен в 10 раз превышать количество крови во избежание проявления ее бактерицидных свойств.

Типичным случаем микробиологической диагностики Б. является бактериологическое исследование (для выявления Б.) при тифо-паратифозных заболеваниях (см. Брюшной тиф).

Биологический метод диагностики Б. заключается во введении крови больного лабораторным животным с последующим выделением микробов из органов трупа, а также в заражении переносчиков инфекции (вшей и других членистоногих). Этот метод применяется при вирусных инфекциях, риккетсиозах, туляремии, чуме, сибирской язве.

Бактериемия лучевая. Воздействие на организм ионизирующих излучений в дозах, вызывающих острую лучевую болезнь (250 р и более), сопровождается повышением проницаемости большинства биологических барьеров и угнетением иммунологической реактивности. Следствием этого является развитие Б. за счет микробов - представителей естественной аутофлоры кишечника, дыхательных путей, кожных покровов и пр. Главным источником эндогенной инфекции является кишечник. Наиболее часто выделяются Е. coli (22%), Е. paracoli (42%), В. proteus vulgaris (13%), стрептококки (6%), анаэробы (1-3%). Изучение сроков и динамики развития аутоинфекции при лучевой болезни (см.) позволило выделить следующие периоды.

Период стерильности (первые сутки) характеризуется отсутствием микробов во всех тканях.

Период обсемененности регионарных лимфатических узлов (2-3 сут.) характеризуется наличием бактерий только в лимф. узлах.

Бактериемический период (3-7 сут.) может быть назван периодом относительной компенсации защитных механизмов, т. к. способность очищения крови от бактерий полностью не утрачена, хотя наступает снижение поглотительной способности ретикулоэндотелия, особенно по отношению к живым микроорганизмам. Он характеризуется появлением большого количества микробов в селезенке; в крови бактерий мало или они не выделяются совсем.

Период декомпенсации защитных механизмов (последние дни жизни организма) с известной оговоркой может быть назван септическим. Он характеризуется резким возрастанием количества микробов и в органах, и в крови в связи с активным размножением микробов в тканях облученного животного. Такое возрастание не может быть объяснено усилением поступления бактерий из кишечника, т. к. проницаемость тканей не увеличивается по сравнению с первыми днями болезни. При различных дозах радиации и у разных животных эти периоды наступают не в одинаковые сроки или не наступают совсем. При облучении в несмертельных дозах период декомпенсации не развивается, Б. наступает позже.

Библиогр.: Микробиологические методы исследования при инфекционных заболеваниях, под ред. Г. Я. Синая и О. Г. Биргера, М., 1949; Петров Р. В. Иммунология острого лучевого поражения, М., 1962, библиогр.; Руководство по микробиологической диагностике инфекционных болезней, под ред. К. И. Матвеева, М., 1973; Соколова Н. М., Чен-Майрансаева Т. П. и Клечиков Л. З. О бактериемии у больных злокачественными опухолями яичников, Вопр. онкол., т. 15, № 7, с. 46, 1969, библиогр.; Яковлев А. М. и Краснопевцева О. С. К методике исследования неспецифической бактериемии, Лаборат. дело, № 11, с. 682, 1964; Felner J. M. a. Dowell V. R. Bacteroides bacteremia, Amer. J. Med., v. 50, p. 787, 1971, bibliogr.; Hermans P. E. a. Washington J. A. Polymicrobial bacteremia, Ann. intern. Med., v. 73, p. 387, 1970, bibliogr.; Kagnoff M. F., Armstrong D. a. Blevins A. Bacteroides bacteremia, Cancer (Philad.) v. 29, p. 245, 1972, bibliogr.; Martin C. M. a. o. Gram-negative rod bacteremia, J. infect. Dis., v. 119, p. 506, 1969, bibliogr.

А. А. Сумароков, Л. Ф. Колобова; Р. В. Петров (рад.), Н. В. Чумаченко (бакт.).

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 2/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1975.- 608 с. с илл., 8 л. вкл.