БАЗАЛИОМА

Расстановка ударений: БАЗАЛИО`МА

БАЗАЛИОМА (basalioma; позднелат. basalis относящийся к основанию + ōma; син.: базальноклеточный рак, базальноклеточная эпителиома, множественная эритематозная эпителиома Литтла, поверхностная базалиома, кожный карциноид, ulcus rodens) - своеобразная опухоль кожи с местнодеструирующим ростом; метастазы весьма редки.

Рядом авторов и в Международной номенклатуре опухолей 1958 г. Б. отнесена к раку кожи.

Б. является одной из самых частых опухолей кожи; она составляет 50% всех раковых поражений кожи. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин, гл. обр. в пожилом возрасте. Чаще Б. локализуется на коже лица и реже - туловища. В значительном числе случаев возникает на фоне старческих кератом.

К ст. Базалиома. Рис. 7. Поверхностная базалиома

К ст. Базалиома. Рис. 8. Солидная базалиома

К ст. Базалиома. Рис. 9. Аденоидная базалиома (окраска гематоксилин-эозином; × 100)

Патологическая анатомия. Макроскопически Б. имеет вид либо плоской бляшки, узелка, либо поверхностной язвочки, а иногда обширного глубокого изъязвления с темно-красным дном. Микроскопически для Б. характерно образование тяжей и комплексов, состоящих из мелких, интенсивно окрашенных клеток. Образуемые клеточные тяжи и комплексы по периферии обычно ограничены призматическими клетками с базально расположенными ядрами, длинные оси к-рых располагаются перпендикулярно к границе тяжа или комплекса, а клетки группируются параллельно друг другу. Клетки содержат небольшое количество цитоплазмы и темные округлые овальные или вытянутые ядра. Они напоминают клетки базального слоя эпителия кожи, но лишены межклеточных мостиков. Внутри тяжей и комплексов клетки имеют меньший размер, располагаются беспорядочно и более рыхло. В клетках Б. встречаются преимущественно правильные митозы и редко атипичные.

В зависимости от особенностей микроскопического строения различают несколько типов Б. (цветн. табл., ст. 208, рис. 7-9): поверхностную мультицентрическую, солидную, кистозную, аденоидную. Реже встречаются гиалинизированная, ослизненная, пигментированная и др.

Поверхностная мультицентрическая базалиома выделяется отдельными авторами в самостоятельную форму; другие рассматривают ее как начальную фазу развития Б. Наблюдается чаще на коже туловища. Макроскопически характеризуется образованием плоской поверхностной овальной или округлой бляшки с каймой из узелков по периферии и слегка западающим центром, покрытым сухими чешуйками, под к-рыми виден истонченный кожный покров с телеангиэктазиями. Очаги часто множественные. Микроскопически представлена множественными небольшими очагами мелких темных клеток, как бы сползающих из базальных слоев эпидермиса в дерму и располагающихся в поверхностных отделах дермы.

Солидная базалиома наблюдается наиболее часто. Отличительной особенностью в микроскопической картине являются разрастания в дерме мелких темных клеток в виде сплошных, тяжей и комплексов, имеющих фестончатые очертания и часто сливающихся в массивные образования.

Кистозная базалиома является вариантом солидной, в к-рой клетки центральных отделов опухолевых комплексов подвергаются некрозу и лизису с образованием кист.

Аденоидная базалиома характеризуется формированием своеобразных железистоподобных и кистозных структур, напоминающих кружево. Клетки располагаются правильными рядами, окаймляя мелкие кисты, выполненные базофильным содержимым.

Почти в каждой Б. можно встретить участки солидного, кистозного и железистого строения. Из редко встречающихся видов Б. пигментированные (или пигментные) Б. характеризуются наличием в клетках и строме меланина; ослизненные отличаются резким ослизнением стромы и паренхимы; гиалинизированные характеризуются резким склерозом и гиалинозом стромы. Эта форма, в отличие от других видов,, обычно не изъязвляется.

Рис. Базалиома кожи внутреннего угла глаза: 1 - узелковая форма; 2 - язвенная форма

Большинство авторов считает Б. дисэмбриогенетической опухолью, полагая, что гистогенетически она связана с различными придатками кожи.

Клиническая картина. Клинические проявления базалиомы многообразны. Первоначально она представлена узелком размером с чечевичное зерно, выступающим над поверхностью кожи (рис., 7), плотной консистенции, розоватого, розовожелтоватого или матово-белого цвета, напоминающим жемчужину. Подобных узелков может быть несколько, они сливаются, образуя бляшку дольчатого вида. На ее поверхности могут быть телеангиэктазии. Отдельные узелки в центре бляшки могут спонтанно исчезать или изъязвляться, а по периферии образуется валик, состоящий из патово-беловатых узелков. В дальнейшем в одних случаях наступает (после довольно длительного периода) изъязвление, при этом в центре образуется эрозия с неровным дном или язва с кратерообразными краями (рис., 2). Постепенно язва распространяется по площади и в глубину, разрушая подлежащие ткани (хрящ, кость). В других случаях происходит образование неизъязвленной опухоли, покрытой истонченной блестящей кожей с телеангиэктазиями. Иногда образуется опухоль в виде выступающего над поверхностью кожи образования дольчатого строения (имеет вид цветной капусты) на широком или узком основании. Наблюдается и плоская рубцующаяся форма Б., при к-рой первоначально образовавшаяся в центре узелка эрозия самопроизвольно рубцуется, а по периферии продолжается рост узелков и образование новых эрозированных участков. При пигментированной Б. узелки имеют более темную окраску (синеватокоричневую, коричневато-черную). Течение Б. длительное, торпидное, особенно при поверхностной форме. При изъязвлении Б. течение осложняется присоединением инфекции с появлением признаков воспаления в окружности опухоли. Деструирующий рост первичной и рецидивирующей опухоли проявляется разрушением подлежащих хрящей, кости, прорастанием в близлежащие полости (переход с кожи крыла носа в полость носа, разрушение хрящей ушной раковины и др.).

Включение Б. в группу рака кожи повело к учету этой формы опухоли среди рака кожи и к выделению клинических стадий. Т. к. при Б. практически не бывает метастазов, стадия процесса определяется степенью местного распространения и деструкцией подлежащих тканей. I стадия характеризуется наличием опухоли или язвы кожи до 2 см в диаметре, ограниченной собственно дермой без перехода на окружающие ткани. II стадия - опухоль или язва больше 2 см в диаметре, прорастающая всю толщу кожи, но не распространяющаяся на подкожную клетчатку. III стадия - опухоль больших размеров или любой величины, распространяющаяся на подлежащие мягкие ткани, без прорастания хряща и кости. IV стадия - опухоль или язва, прорастающая подлежащие мягкие ткани, хрящи и кости.

Диагноз базалиомы клинически иногда затруднен. В начальных стадиях развития Б. следует дифференцировать с неопухолевыми дерматозами (см.), кератоакантомой (см.), старческим кератозом (см.), болезнью Боуэна (см. Боуэна болезнь), доброкачественными опухолями придатков кожи (себорейная бородавка, эккринная порома, цилиндрома, трихоэпителиома и др.), красной волчанкой (см.), сифилитической гуммой и др. В поздних стадиях Б. трудно отличить от плоскоклеточного рака кожи (см. Кожа). Поэтому в каждом сомнительном случае для подтверждения диагноза необходима биопсия (при небольших неизъязвленных опухолях - в виде полного иссечения, а при изъязвленных - иссечение кусочка на границе с неизмененной кожей). Для подтверждения диагноза может быть произведено и цитологическое исследование отпечатков или соскоба, а также пункция.

Прогноз при ранних стадиях в большинстве случаев благоприятный. Стойкое излечение достигается в 95-97% случаев. При распространенном процессе (III-IV стадии) излечение достигается в 40-60% наблюдений.

Лечение. При обширных поражениях применяют комбинированное лечение (лучевое и хирургическое). В начальных стадиях и при поверхностных формах, при противопоказаниях или невозможности применить лучевое лечение можно прибегать к лекарственной терапии. Для этого используется омаиновая мазь в виде ежедневных аппликаций. Назначают и противоопухолевые антибиотики - блеомицины, которые вводят внутривенно по 15 мг 2-3 раза в неделю. Суммарная доза 300-400 мг. Лучевое лечение применяют в виде внутритканевой гамма-терапии (обкалывание опухоли радиоактивными препаратами) и аппликационной гамма-терапии (см.). Наиболее широко распространена близкофокусная рентгенотерапия. При I-II стадиях Б. одинаково эффективен как лучевой, так и хирургический методы, но косметические результаты лучше при лучевом, особенно при локализации опухолей на лице, вблизи естественных отверстий. При экзофитных формах Б. на лице в III стадии также можно с успехом использовать внутритканевую гамма-терапию; суммарная доза - 5000-6000 рад. При инфильтративных формах Б. в III-IV стадиях более радикальным является комбинированное лечение. При этом лучевое лечение осуществляется путем дистанционной гамма-терапии, или электронной терапии (см.) с энергией излучения ок. 15 Мэв. Суммарные дозы составляют 4000-5000 рад. После стихания реактивных явлений предпринимается хирургическое (или электрохирургическое) иссечение с пластическим закрытием дефекта. Хирургическое или электрохирургическое иссечение применяется также при рецидивах после лучевого или комбинированного лечения. При хирургическом иссечении Б. удаляют отступя на 1-2 см от очага поражения. Глубина иссечения определяется степенью инфильтрации. При распространенных инфильтративных формах удаляются подлежащие хрящ и кость. Опухоли угла глаза, проникающие в клетчатку глазницы, требуют экзентерации (см. Экзентерация глазницы). При локализации в ушной раковине предпочтение следует отдавать хирургическому лечению (иссечение). В зонах регионарного метастазирования при Б. хирургического вмешательства не производят.

Библиогр.: Апатенко А. К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи, с. 161, М., 1974, библиогр.; Венкей Т. и Шугар Я. Злокачественные опухоли кожи, пер. с венгер., Будапешт, 1962; Глазунов М. Ф. Избранные труды, с. 299, 304, Л., 1971; Головин Д. И. Эпителиальные опухоли кожи, Кишинев, 1958; Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, с. 116, М., 1971; Левер У. Ф. Гистопатология кожи, пер. с англ.. М., 1958; Массон П. Опухоли человека, пер. с франц., с. 129, М., 1965; Райчев Р. и Андреев В. Злокачественные опухоли кожи, пер. с болг., София, 1965; Турусов В. С. Индукция папиллом 9,10-диметил, 1,2-бензантраценом после предварительного облучения участков кожи, Вопр. онкол., т. И, № 7, с. 58, 1965; Шабад Л. М. Предрак в экспериментально-морфологическом аспекте, с. 286, М., 1967; Шанин А. П. Злокачественные опухоли кожи, в кн.: Злокачественные опухоли, под ред. Н. Н. Петрова и С. А. Холдина, т. 2, с. 5, Л., 1952.

Г. В. Фалилеев.

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 2/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1975.- 608 с. с илл., 8 л. вкл.