АХИЛЛОВО СУХОЖИЛИЕ

АХИЛЛОВО СУХОЖИЛИЕ [tendo calcaneus (Achillis) (BN A, PNA), tendo m. tricipitis surae (JNA), пяточное сухожилие] - сухожилие трехглавой мышцы голени. Происхождение названия "ахиллово сухожилие" связывают с греческим мифом об Ахилле. Образуется из соединения сухожилий медиальной и латеральной головок икроножной и камбаловидной мышц и прикрепляется к пяточному бугру. Вверху А. с. широкое и относительно тонкое, книзу суживается и утолщается и на расстоянии 3,5-4 см выше пяточной кости вновь расширяется. Фасция голени образует двойной футляр А. с.: плотный, связанный с кожей перемычками поверхностный листок и глубокий, к-рый имеет фасциально-клетчаточное строение и представляет собой систему скользящих тканей [Ланг (J. Lang, 1960]. На передней поверхности А. с. располагается массивный слой жировой ткани, отделяющей его от глубокого листка фасции голени. У места прикрепления А. с. к пяточному бугру находится синовиальная сумка - bursa tendinis calcanei (Achillis).

Заболевания ахиллова сухожилия. Большинство заболеваний А. с. являются следствием повреждений, значительно реже встречаются врожденное его укорочение (см. Конская стопа) и воспалительные заболевания.

Повреждения А. с., причиной к-рых могут быть непосредственная травма сухожилия или чрезмерное напряжение икроножной мышцы, бывают открытые и закрытые. Закрытые повреждения чаще наблюдаются у артистов балета и спортсменов при неудачных прыжках, игре в футбол и т. п., когда происходит разрыв сухожилия или отрыв места его прикрепления к пяточному бугру.

В момент травмы пострадавший ощущает треск в нижней трети голени и острую боль по задней ее поверхности, возможность подошвенного сгибания стопы утрачивается. При осмотре выявляется сглаженность или отсутствие контуров А. с., небольшая гематома и имеется западение мягких тканей на месте разрыва; при полном разрыве сухожилия - диастаз.

Первая помощь заключается в наложении транспортной шины, при этом стопе придается эквинусное положение, коленный сустав умеренно согнут.

При частичном разрыве А. с. можно ограничиться местным введением 10-20 мл 0,5-1% раствора новокаина и наложением циркулярной гипсовой повязки в положении подошвенного сгибания стопы и сгибания в коленном суставе под углом 145°. Срок иммобилизации 2-3 нед.

При полном разрыве А. с. показано оперативное лечение. В положении больного на животе после придания стопе эквинусного положения, под внутрикостной анестезией производят разрез кожи по латеральному краю А. с. и вскрывают сухожильное влагалище. Центральный и периферический концы поврежденного сухожилия мобилизуют и сшивают капроновыми швами по Кюнео (см. Сухожильный шов). Дополнительно при дефекте А. с. производят пластику по методу В. А. Чернавского (рис. 1). Для этого из центрального конца А. с. выкраивают сухожильный лоскут на ножке в ¹/₃ ширины А. с. и перебрасывают на периферический конец над дефектом сухожилия. Сухожильный лоскут подшивают множественными швами. Рану зашивают наглухо. Накладывают циркулярную гипсовую повязку до верхней трети бедра, стопе придают положение максимального подошвенного сгибания. Иммобилизация продолжается 3¹/₂-4 нед., после чего повязку снимают, назначают лечебную гимнастику, массаж, ванны. Дозированная нагрузка разрешается через 5-6 нед. Функция, как правило, восстанавливается полностью.

При отрыве места прикрепления А. с. с костной площадкой от бугра пяточной кости оторванную часть подшивают на прежнее место лавсановыми или капроновыми швами. Сроки иммобилизации те же.

Рис. 1. Пластика ахиллова сухожилия по В. Чернавскому: 1 - концы сухожилия освежены и рассечены; 2 - выкраивание сухожильного лоскута на ножке; 3 и 4 - варианты подшивания сухожильного лоскута к дистальному отрезку ахиллова сухожилия

При конской стопе для коррекции неправильного положения стопы производят ахиллотомию (т. е. рассечение сухожилия), которая может быть открытой и закрытой. Закрытую ахиллотомию производят при максимальном тыльном сгибании стопы изогнутым тенотомом, введенным под кожу с медиального края А. с. Лезвие тенотома подводят под сухожилие и осторожно, пилящими движениями рассекают сухожилие при одновременной редрессации стопы (см. Редрессация). После коррекции деформации накладывают гипсовую повязку. Открытую ахиллотомию производят из Разреза по латеральному краю А. с. Рассечение сухожилия и ахиллотенопластику можно произвести как во фронтальной плоскости по Вульпиусу, так и в сагиттальной по Байеру.

Рис. 2. Пластика ахиллова сухожилия: 1 и 2 - по Вульпиусу (1 - рассечение сухожилия во фронтальной плоскости, 2 - концы сухожилия сшиты); 3 и 4 - по Байеру (3 - рассечение сухожилия в форме буквы Z по сагиттальной оси, 4 - концы сухожилия сшиты)

По методу Вульпиуса рассечение А. с. производят во фронтальной плоскости, для этого скальпель вводят в середину сухожилия и первонакально рассекают его на две части - переднюю и заднюю (рис. 2, 1 и 2). После поперечного рассечения одной части внизу, а другой вверху производят редрессацию стопы и концы сухожилия сшивают. При ахиллотенопластике по Байеру сухожилие рассекают по оси на две равные части, одну из которых в поперечном направлении отсекают вверху, другую - внизу (рис. 2, 3 и 4). Разрез получается похожим на букву Z. Разошедшиеся концы перерезанного сухожилия сшивают кетгутовыми или капроновыми швами. По способу Бесальского вскрывают влагалище сухожилия, на сухожилие накладывают две петли из капроновых нитей на расстоянии 1 см друг от друга и между ними производят тенотомию. После редрессации стопы концы капроновых нитей связывают, влагалище А. с. сшивают.

Причиной воспаления слизистой сумки А. с., расположенной вблизи места прикрепления его к пяточной кости, - ахиллодинии - могут быть различные заболевания (ревматизм, гонорея, вирусные инфекции) или длительная травма тесной и узкой обувью. Наблюдаются боли в области пятки, усиливающиеся при тыльном сгибании стопы, припухлость у места прикрепления А. с. Лечение - покой, тепло, ванны. При хрон. ахиллодинии необходима операция - иссечение слизистой сумки.

Из новообразований в области А. с. следует отметить синовиому и фибросаркому.

Библиогр.: Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., София, 1961; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 3, с. 697, М., 1968; Чаклин В. Д. Оперативная ортопедия, М., 1951; он же, Ортопедия, кн. 2, М. 1957; Чумаков М. П., Присман И. М. и Зацепин Т. С. Полиомиэлит, с. 323, М., 1953; Lang J. Über das Gleitgewebe der Sehnen, Muskeln, Fascien und Gefässe, Z. Anat. Entwickl.-Gesch., Bd 122, S. 197, 1960.