АСТИГМАТИЗМ ГЛАЗА

АСТИГМАТИЗМ ГЛАЗА (греч. a- отриц. + stigma, stigmatos точка) - сочетание в одном глазу разных видов рефракции или разных степеней рефракции одного вида.

При наличии А. г. лучи, исходящие из любой точки пространства, не дают на сетчатой оболочке точечного фокусного изображения. А. г. обусловливается неравномерной кривизной роговой оболочки, к-рая в норме имеет правильную сферическую форму; в нек-рых случаях А. г. зависит от неправильной формы хрусталика. Возможно сочетание в одном глазу роговичного и хрусталикового астигматизма. Большее клиническое значение имеет астигматизм роговой оболочки. Различают правильный и неправильный А. г.

При неправильном А. г. (обычно приобретенном), часто обусловленном помутнениями и рубцовыми изменениями роговой оболочки, не только разные меридианы ее имеют различную преломляющую силу, но и каждый меридиан в отдельности на разных своих отрезках обладает различной преломляющей силой. Коррекции не поддается.

При правильном А. г. роговица имеет форму не отрезка шара, а отрезка эллипсоида вращения. Лучи света, падающие на такую поверхность, преломляются в различных меридианах по-разному: сильнее преломляются лучи, идущие в меридиане, соответствующем короткой оси эллипса, слабее - в меридиане, соответствующем длинной оси эллипса; лучи света, идущие в промежуточных меридианах, также соответствующим образом преломляются в различной степени; поэтому изображение точки в астигматическом глазу не точечное, а в зависимости от положения сетчатки по отношению к световому пучку получаются различные фигуры (овал, кружок, линия). Ход лучей в астигматической системе представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Преломление лучей света в нормальной роговице (1) и роговице глаза с астигматизмом (2): AB - вертикальный меридиан роговицы; CD - горизонтальный меридиан роговицы; F - точка пересечения лучей в нормальной роговице и лучей вертикального меридиана роговицы глаза с астигматизмом; F₁ - точка пересечения лучей горизонтального меридиана роговицы глаза с астигматизмом

Правильный А. г. в большинстве случаев представляет собой врожденное изменение и мало меняется в течение жизни; нередко передается по наследству. Небольшие степени правильного А. г. (до 0,5 дптр) встречаются часто и обычно на зрение существенно не влияют (так наз. физиологический А. г.), но А. г. больших степеней всегда и часто весьма значительно понижает зрение.

Рис. 2. Схема для обозначения осей при астигматизме. Пояснения в тексте

Во всяком глазу с правильным астигматизмом различают два так наз. главных меридиана (всегда перпендикулярных друг другу), из которых один является наиболее, а другой наименее преломляющим. В большинстве случаев сильно преломляет вертикальный меридиан, А. г. при этом называют прямым; когда же сильнее преломляет горизонтальный меридиан, А. г. называют обратным. Если главные меридианы имеют косое направление (будучи, однако, перпендикулярны друг другу), то получается А. г. с косыми осями. В зависимости от сочетания различных клинических рефракций в главных меридианах различают несколько видов А. г.: при эмметропии в одном из главных меридианов и миопии или гиперметропии в другом А. г. называют простым миопическим или простым гиперметропическим; если в обоих главных меридианах имеется миопия или гиперметропия (различных степеней), то А. г. называют сложным миопическим (миопомиопическим) или сложным гиперметропическим (гиперметропогиперметропическим), и, наконец, если в одном из главных меридианов имеется миопия, а в другом гиперметропия, то наблюдается смешанный миопо-гиперметропический А. г.

Способы определения А. г. разделяют на субъективные, основанные на показаниях самого исследуемого, и объективные, когда А. г. определяют независимо от ответов исследуемого лица. Часто заподозрить наличие А. г. можно в процессе определения остроты зрения с помощью пробных таблиц: ввиду особенностей преломления лучей в глазу человека, страдающего астигматизмом, он может неправильно называть крупные знаки на таблице и правильно различать более мелкие, что не свойственно ни близорукому, ни дальнозоркому глазу.

Субъективный метод определения А. г. заключается в следующем: перед исследуемым глазом ставят непрозрачный щиток с узкой щелью; вращая щиток и меняя тем самым положение щели (т. е. исследуя зрение данного глаза по различным его меридианам), подбирают такое ее положение, при к-ром зрение оказывается наиболее высоким; это положение соответствует главному меридиану, наименее отклоняющемуся от нормы. Затем, приставляя к глазу корригирующие стекла, точно определяют клиническую рефракцию этого меридиана; повернув после этого щиток со щелью на 90°, определяют зрение и рефракцию другого главного меридиана (наиболее отклоняющегося от нормы). Полученная таким образом и выраженная в диоптриях разница в рефракциях главных меридианов показывает степень А. г. Объективным методом диагностики А. г. является теневая проба - скиаскопия (см.), дающая возможность выявить положение главных меридианов и определить их рефракцию. Посредством специальных приборов - офтальмометров можно быстро и точно выявить роговичный А. г., характер и степень его и положение главных меридианов. Положение главных меридианов, вид и степень астигматизма глаза при этом исследовании записывают в виде крестообразной фигуры, соответствующей главным меридианам, числовые обозначения степени А. г. (в диоптриях) указывают графически по более сильному меридиану, что позволяет судить и о характере А. г. (прямой, обратный). С помощью этих приборов нельзя, однако, решить вопрос о клинической рефракции каждого из главных меридианов, к-рая определяется дополнительно посредством корригирующих стекол или скиаскопически.

При правильном А. г. острота зрения может быть значительно повышена или даже доведена до нормы с помощью корригирующих цилиндрических стекол - отрезков цилиндра, оптически не деятельных по отношению к лучам, идущим в плоскости оси цилиндра, и максимально деятельных по отношению к лучам, идущим в направлении, перпендикулярном оси. Собирательные (convex) или рассеивающие (concav) цилиндрические стекла соответствующей силы ставят перед астигматическим глазом так, чтобы ось цилиндра располагалась по меридиану, к-рый наименее уклоняется от нормы и рефракцию к-рого не хотят менять. Поэтому при прописи цилиндрических очков обязательно указывают положение "оси" стекла.

По международной (стандартной) системе положение оси цилиндрического стекла обозначают в верхней полуокружности в пределах от 0 до 180°, причем отсчет ведется в направлении против часовой стрелки (рис. 2). Очковые стекла для коррекции А. г. представляют собой не простые отрезки цилиндров, а комбинацию их со сферическими поверхностями (так наз. торические и сфероторические стекла); в этих более совершенных (по сравнению с простыми цилиндрическими) стеклах учтены условия зрения астигматического глаза при различных положениях взора. См. также Рефракция глаза.

Приборы для определения и исследования астигматизма глаза. При исследовании А. г. представляет интерес как общий астигматизм, являющийся результатом действия всех элементов оптической системы глаза, так и астигматизм отдельных оптических элементов, в особенности роговой оболочки и хрусталика.

Определение А. г. проводится с помощью приборов с лучистыми и вращающимися фигурами и основано на том, что страдающий астигматизмом видит менее четко те линии, к-рые соответствуют меридиану, наиболее отклоняющемуся от нормы, и наиболее четко - те, к-рые соответствуют меридиану, наименее отклоняющемуся от нормы.

Для исследования правильного общего А. г. существует несколько методик, каждая из к-рых включает ряд этапов с применением тех или иных приемов исследования и соответствующих приборов.

Для исследования общего А. г. субъективным методом могут быть использованы приборы только в сочетании со стеклами из набора пробных очковых стекол.

Рис. 3. Тесты для определения астигматизма глаза: а - лучистая фигура; б - вращающаяся фигура креста; в - вращающаяся стреловидная фигура

Для определения А. г. больному демонстрируют лучистую фигуру (рис. 3, а), вращающуюся фигуру креста (рис. 3, б), вращающуюся стреловидную фигуру (рис. 3, в); применяется также коноидоскоп - прибор, состоящий из осветителя и щита с вращающимся кругом, в к-ром на одной линии расположены два отверстия (рис. 4, а).

Рис. 4. Приборы для определения астигматизма глаза: а - коноидоскоп; б - кроссцилиндр (1 - оправа, 2 - рукоятка); в - астигметр (1 - вращающиеся цилиндры, 2 - оправа, 3 - рукоятка); г - динаморефрактометр Радзиховского (1 - рукоятка, 2 - тонкий диск с отверстиями)

Кросс-цилиндр (скрещенные цилиндры) по оптическому действию представляет собой комбинацию двух цилиндрических линз (рис. 4, б), равных по силе и противоположных по знаку, оси которых расположены под прямым углом. Кросс-цилиндр монтируется в оправе, на к-рой знаком "+" обозначено направление действующего сечения положительного цилиндра (т. е. ось отрицательного), а знаком "-" действующее сечение отрицательного цилиндра (т. е. ось положительного цилиндра). Рукоятка расположена под углом 45° к действующим сечениям. В практике используются кросс-цилиндры с астигматической разностью 0,5 и 1,0 дптр. Применяется для проведения силовой и осевой пробы, а также для определения наличия А. г. и установления его типа.

Астигметр (астигмометр, астикоррект) состоит из двух цилиндров (рис. 4, в) с оптической силой +1,5 и -1,5 дптр, вставленных в оправу и вращающихся относительно друг друга вокруг оптической оси при повороте рукоятки. При изменении угла между осями цилиндров от 0 до 90° эквивалентное действие этой комбинации изменяется таким образом, что астигматическая разность возрастает от 0 до 3,0 дптр, а направление главных сечений всегда остается постоянным и расположено под углом 45° к оси рукоятки. Величина астигматической разности, сила сферического компонента и направление оси отрицательного цилиндра обозначены на оправе. Оправа астигметра имеет такой диаметр, что его можно вставлять в пробную очковую оправу. Применяется для проведения силовой пробы, а также для получения любой сфероцилиндрической комбинации в сочетании со сферическими стеклами с астигматизмом от +3,0 до -3,0 дптр.

Динаморефрактометр Радзиховского (рис. 4, г) представляет собой укрепленный на рукоятке тонкий диск диаметром 40 мм, в к-ром имеется множество отверстий, образующих вертикальные и горизонтальные ряды. Диаметр каждого отверстия 0,8 мм, расстояние между центрами отверстий по вертикали и горизонтали 2,5 мм. Применяется для уточнения рефракций в главных меридианах.

Астигмоптометр Волкова включает все элементы, необходимые при исследовании А. г.: лучистую фигуру, фигуру креста, кросс-цилиндры, комплект сферических и цилиндрических стекол. Фигура креста и кросс-цилиндр поворачиваются синхронно с осями цилиндрических стекол.

Кроме того, для субъективного исследования общего А. г. используются приборы более общего назначения. К ним относятся наборы пробных очковых стекол и рефракторы.

Объективное исследование общего А. г. осуществляется рефрактометрами, оптометрами, а также при проведении цилиндроскиаскопии с использованием сферических и цилиндрических стекол из наборов. В случае афакии для объективного исследования общего А. г. можно применять офтальмометр.

При неправильном А. г. рефракция Б пределах данного меридиана не остается симметричной относительно оптической оси, поэтому при его исследовании необходимо измерять рефракцию в определенной точке меридиана, повторяя это измерение для всех меридианов.

Исследование астигматизма роговицы - как правильного, так и неправильного - возможно с помощью кератоскопов и фотокератоскопов. Правильный астигматизм роговицы определяется на офтальмометре.

Исследование астигматизма хрусталика производится офтальмофакометром, а также нек-рыми другими методами (см. Хрусталик).

См. также Офтальмометрия, приборы; Рефрактометрия глаза, приборы.

Библиогр.: Аксенфельд Т. Руководство по глазным болезням, пер. с нем., с. 100, М.-Л., 1939; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 1, кн. 1, с. 295, М., 1962; Одинцов В. П. Курс глазных болезней, с. 98, М., 1946; Радзиховский Б. Л. Астигматизм человеческого глаза, М., 1969, библиогр.; Duke-Elder W. S. Text-book of ophthalmology, v. 4, p. 4287, L., 1949.