АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Расстановка ударений: АСТЕНИ`ЧЕСКИЙ СИНДРО`М

АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (греч. astheneia бессилие, слабость) - состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению.

Клиническая картина. У больных наблюдается раздражительная слабость, выражающаяся повышенной возбудимостью, легко меняющимся настроением, вспыльчивостью, усиливающимися во второй половине дня и к вечеру. Больным свойственна аффективная лабильность с преобладанием пониженного настроения с чертами капризности и неудовольствия, а также слезливостью. Для А. с. характерна гиперестезия - непереносимость яркого света, громких звуков, резких запахов. При А. с. нередко наблюдаются головные боли, расстройство сна в виде повышенной сонливости или упорной бессонницы, вегетативные нарушения. В зависимости от падения барометрического давления у больных с А. с. может повышаться утомляемость, усиливаться раздражительная слабость, гиперестезия (симптом Н. И. Пирогова). При А. с., развившемся вследствие различных органических заболеваний, наблюдаются также легкие нарушения памяти; преимущественно страдает запоминание текущих событий.

Астенические расстройства, как правило, развиваются исподволь, нарастая в своей интенсивности. Иногда первыми проявлениями А. с. являются повышенная утомляемость и раздражительность, сочетающиеся с нетерпеливостью и постоянным стремлением к деятельности, даже в обстановке, благоприятной для отдыха ("усталость, не ищущая покоя"). В тяжелых случаях астенические расстройства могут сопровождаться аспонтанностью, пассивностью, адинамией. Клиническая картина А. с. имеет особенности в зависимости от причин, его вызвавших.

А. с. после соматических заболеваний нередко принимает характер состояния эмоционально-гиперестетической слабости [Бонгеффер (K. Bonhoeffer)], при которой повышенная утомляемость и аффективная лабильность сочетаются с непереносимостью незначительного эмоционального напряжения, а также описанными выше явлениями гиперестезии.

После перенесенной черепно-мозговой травмы астенические расстройства выражаются раздражительной слабостью, аффективной лабильностью, ментизмом (наплывом мыслей), сочетающимися с головными болями и вегетативными нарушениями, к-рые в этих случаях бывают очень резко выраженными, что позволяет говорить о наличии астено-вегетативного синдрома.

В инициальном периоде гипертонической болезни А. с. принимает характер "усталости, не ищущей покоя". При атеросклерозе А. с. проявляется резко выраженной утомляемостью, раздражительной слабостью, сниженным настроением со слезливостью. При сифилисе мозга А. с. характеризуется взрывчатостью, расстройствами сна, упорными головными болями. При прогрессивном параличе наблюдается сочетание повышенной утомляемости с легкой степенью оглушения (обнубиляция).

При эндокринопатиях А. с. выражается повышенной утомляемостью, истощаемостью, вялостью, сопровождается резко выраженной аффективной лабильностью и расстройствами влечений.

А. с. при шизофрении проявляется преобладанием психической истощаемости и несоразмерностью последней со степенью умственного напряжения, сочетанием этих расстройств со снижением активности.

Этиология. А. с. может быть Следствием длительного эмоционального или интеллектуального перенапряжения, а также многих психических заболеваний, часто возникает в результате соматических инфекционных и неинфекционных заболеваний, интоксикаций, а также черепномозговых травм.

А. с. наблюдается также в инициальном (начальном) периоде различных органических заболеваний головного мозга (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сифилис мозга, прогрессивный паралич, энцефалит). Астенические расстройства свойственны также инициальному периоду шизофрении.

Патогенез. Изучение А. с. показывает, что это состояние наиболее часто возникает у людей со слабым или неуравновешенным типом высшей нервной деятельности, однако может развиваться и у лиц с сильным, возбудимым и тормозным типом высшей нервной деятельности. Раздражительная слабость, наблюдаемая при А. с., объясняется лабильностью и быстрой истощаемостью раздражительного процесса, вегетативные расстройства - ослаблением функции высших вегетативных центров. Возникновение А. с. связывают с истощением нервных элементов вследствие чрезмерного расхода энергии, недостаточного питания, нарушения внутриклеточного обмена, аутоинтоксикации или токсикоза. В целом А. с. следует рассматривать как приспособительную реакцию, сопровождающуюся уменьшением интенсивности деятельности различных систем организма с последующей возможностью восстановления нарушенных процессов.

Диагноз ставится на основании совокупности черт, присущих данному состоянию. Особенности А. с., а также сочетание астенических расстройств с другими проявлениями болезни дают возможность диагностировать заболевание, вызвавшее астенический синдром. А. с. необходимо отличать от нерезко выраженных депрессивных состояний, проявляющихся не столько пониженным настроением, сколько субъективным ощущением слабости, адинамии, безразличия к окружающему, от недомогания.

Прогноз зависит от характера заболевания, с к-рым связано возникновение А. с.

Лечение складывается из каузального и симптоматического; каузальное - направлено на устранение причин, вызывающих А. с., симптоматическое - предусматривает специальный режим (регулярное чередование сна и отдыха, освобождение от работы, изменение обстановки, занятия физическими упражнениями, спортом, туризмом), рациональную психотерапию, физиотерапию* и медикаментозную терапию. Последняя включает общеукрепляющие средства, витамины, а также применение препаратов типа элениума, триоксазина для уменьшения явлений раздражительной слабости. Для лечения А. с. может быть рекомендована инсулинотерапия (небольшие дозы от 8-12 ЕД) с последующим купированием явлений гипогликемии введением глюкозы.

Библиогр.: Бамдас Б. С. Астенические состояния, М., 1961, библиогр.; Крейндлер А. Астенический невроз,, пер. с румын., Бухарест, 1963, библиогр.; Экспертиза трудоспособности при нервных и психических заболеваниях, под ред. Н. К. Боголепова, с. 285, М., 1960; Friedman M. Etiology and pathogenesis of neurocirculatory asthenia, War Med. (Chic.), v. 6, p. 221, 1944; он же, Studies concerning etiology and pathogenesis of neurocirculatory asthenia, Amer. Heart J., v. 30, p. 325, 1944.

А. С. Тиганов

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 2/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1975.- 608 с. с илл., 8 л. вкл.