АРТРОТОМИЯ

Расстановка ударений: АРТРОТОМИ`Я

АРТРОТОМИЯ (греч. arthron сустав + tomē разрез, рассечение; син. капсулотомия) - операция вскрытия полости сустава.

В зависимости от цели, преследуемой оперативным вмешательством, А. может быть самостоятельной операцией или начальным этапом при любом вмешательстве на открытом суставе, напр. при резекции сустава. А. как самостоятельная операция существует в двух видах. Истинная, асептическая А. как операция внутри сустава производится с целью устранения напряжения перерожденной сумки сустава (капсулотомия различных суставов, напр. при врожденной косолапости, контрактурах и пр.); вправления врожденных и застарелых вывихов; производства артропластики (см.) или артролиза (см.) при анкилозах; резекции сустава по поводу опухоли, туберкулеза, воспалительного процесса; удаления инородных тел, суставных мышей, поврежденных менисков и др. Дренажная А. выполняется для удаления гнойных экссудатов, жидкости или кровяных сгустков. При истинной А. кожный разрез имеет типичное направление и расположение, с тем чтобы обеспечить максимальное щажение связочного аппарата. Место, в к-ром производится А., варьирует в зависимости от перечисленных выше целей. Манипуляции на суставе заканчивают тщательным гемостазом и послойным ушиванием наглухо синовиальной оболочки и мягких тканей кетгутовыми, а кожи - шелковыми швами. При дренажной А. должны быть вскрыты все завороты сустава и сообщающиеся с ними слизистые сумки, т. к. необходимо не только удалить гной, но и создать постоянный отток отделяемого и не допустить образования затеков гноя в карманах суставной сумки. При обширных гнойных поражениях в ряде случаев приходится производить дополнительные разрезы на противоположной стороне сустава (контрапертуры), улучшающие отток из полости сустава. При ранениях, проникающих в сустав, первичная хирургическая обработка раны производится по общим принципам, с иссечением или рассечением поврежденных мягких тканей. Полость сустава при этом широко вскрывают, производят ее ревизию, удаляют инородные тела, сгустки крови и иссекают нежизнеспособные ткани. При А., произведенной в первые 12 час., синовиальную оболочку ушивают наглухо, на мягкие ткани и кожу накладывают провизорные швы.

В тех случаях, когда А. выполняется как плановое оперативное вмешательство, операции должна предшествовать тщательная 4-5-дневная подготовка операционного поля и всей конечности, заключающаяся в неоднократном мытье с мылом и слабым раствором нашатырного спирта, наложении асептических повязок на ночь. При экстренной А. кожу 2-3-кратно обрабатывают 2% спиртовым раствором йода и спиртом. Во время операции с целью профилактики инфекционных осложнений в полость сустава следует вводить антибиотики широкого спектра действия. При гнойных процессах в полости сустава А. выполняют на фоне антибактериальной терапии с учетом чувствительности флоры к антибиотикам.

А. производят обычно под наркозом. После операции А. необходима иммобилизация конечности гипсовой повязкой в функционально выгодном положении. Сроки иммобилизации зависят от характера заболевания сустава - они более длительные при гнойном артрите и менее продолжительны после "чистой" операции (напр., удаление менисков, устранение контрактуры и др.). Как правило, в гипсовой повязке вырезают окно, через к-рое осуществляется перевязка раны.

Для восстановления функции сустава после А. необходимо возможно раннее выполнение лечебной гимнастики, механотерапии, ванн, физиотерапевтических и бальнеологических процедур. А. отдельных суставов - см. ст. по названию суставов (напр., Голено-стопный сустав, Локтевой сустав и др.).

Библиогр.: Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., София, 1961; Рухман Л. Е. Основы ортопедии и протезирования у детей, Л., 1964; Татишвили М. Я. Пункции суставов и артротомии, в кн.: Техника хир. операций, под ред. В. Н. Шевкуненко, с. 203, М., 1944.

Л. И. Самойлова

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 2/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1975.- 608 с. с илл., 8 л. вкл.