АРТРОРИЗ

Расстановка ударений: АРТРОРИ`З

АРТРОРИЗ (arthrorisis, arthroeresis; греч. arthron сустав + ereidō подпирать, укреплять) - операция образования искусственного костного тормоза с целью ограничения подвижности в разболтанном суставе; предложена в 1910 г. Волленбергом (Wollenberg) и разработана затем Тупе (Toupet), Лексером (E. Lexer), Путти (V. Putti), Кемпбеллом (W. F. Campbell) и др. В дальнейшем А. с успехом был применен Турнером, Остен-Сакеном, Козловским, Кусликом, Ситенко, Чаклиным и др. при различных деформациях суставов, гл. обр. стопы, на почве вялого и спастического параличей.

А. может быть задний, передний и боковой. Наиболее часто производится задний А. голено-стопного сустава при паралитической конской стопе (см.). Продольным разрезом с рассечением пяточного (ахиллова) сухожилия обнажают заднюю поверхность таранной кости, в к-рой формируют костный канал сверху сзади, вниз и вперед. Костный аутотрансплантат вколачивают в канал таким образом, чтобы его свободный конец, упираясь в большеберцовую кость, препятствовал отвисанию стопы. После зашивания раны стопу фиксируют гипсовой повязкой на 2-3 мес.

Кемпбелл в 1923 г. предложил иной способ заднего артрориза. Продольным разрезом с рассечением пяточного (ахиллова) сухожилия обнажают заднюю поверхность таранной кости и удаляют часть ее. На верхней поверхности пяточной кости долотом выбивают углубление и в него пирамидой укладывают костные осколки. При разболтанности мелких суставов стопы артродезируют таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. При второй модификации обнажают таранную кость, отсекают заднюю часть ее, а верхнюю - приподнимают. Образующийся дефект между ними заполняют костными стружками. Иммобилизацию конечности сохраняют до полного спаяния костных осколков.

Техника операции переднего А. при паралитической пяточной стопе (рис.) впервые описана Путти (1922). Разрезом по средней линии передней поверхности голени и стопы обнажают блок таранной кости, в к-рой образуют костный канал длиной 15-20 мм. В заготовленное ложе вбивают костный аутотрансплантат с таким расчетом, чтобы верхний конец его упирался в большеберцовую кость, препятствуя пяточному положению стопы. Конечность иммобилизируют на 75-90 дней. Позднее Путти усовершенствовал операцию. После обнажения таранной кости он рекомендовал приподнимать передне-верхнюю часть ее, а образовавшийся дефект заполнять костной стружкой.

Рис. Передний артрориз стопы по Путти: 1 - аутотрансплантат введен в таранную кость; 2 - операция завершена (аутотрансплантат упирается в большеберцовую кость); на верхнем рисунке видно ложе для костного аутотрансплантата

И. М. Митбрейт разработал другой способ образования переднего А. стопы за счет шейки таранной кости (таранно-шеечный А.). Разрез производится по наружному краю тыльной поверхности стопы и вдоль пяточного сухожилия. Пересекают сухожилия малоберцовых мышц и коротких разгибателей пальцев стопы. Разрезают связки sinus tarsi и вокруг головки таранной кости. Удаляют хрящ с поверхности костей подтаранного пяточно-кубовидного суставов и ладьевидной кости. Хрящ на головке таранной кости сохраняют. Сбивают заднюю суставную поверхность пяточной кости. Головку таранной кости вывихивают на ладьевидную с таким расчетом, чтобы передний край большеберцовой кости упирался в шейку таранной. Пространство между таранной костью и передним отростком пяточной кости заполняют костной тканью. Иммобилизация конечности на срок до 10 недель. Дель Торто (Del Torto, 1927) описал методику латерального А. для коррекции вальгусного положения стоны и медиального А. для исправления варусного положения стопы. При латеральном А. ложе для трансцлантата формируют в пяточной кости косо сверху с латеральной стороны вниз и медиально, при медиальном А. - в таранной кости в горизонтальном направлении. Иммобилизация конечности гипсовой повязкой на срок до 3 мес.

А. коленного сустава производят для устранения его рекурвации путем сдвигания вверх трансплантата, высеченного из передне-верхней части большеберцовой кости или путем вклинения со стороны сустава коленной чашечки в щель большеберцовой кости.

Нередко одна операция А. недостаточна для стабилизации разболтанного сустава и наряду с ней производят ряд дополнительных вмешательств - артродез мелких суставов стопы, пересадку сухожилий мышц, тенодез разгибателей пальцев (Чаклин). См. также Артродез, Артротеподез.

Библиогр.: Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., София, 1961; Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, с. 640, 649, М., 1964.

В. Д. Дедова

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 2/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1975.- 608 с. с илл., 8 л. вкл.