АРТРОПАТИЯ

Расстановка ударений: АРТРОПАТИ`Я

АРТРОПАТИЯ нейрогенная (arthropathia; греч. arthron сустав + pathos страдание, болезнь; син. сустав Шарко) - вторичное дистрофическое заболевание суставов, развивающееся при поражении различных отделов ц. н. с.; наиболее резко выражено при патологических очагах в области боковых рогов спинного мозга, его задних корешков и столбов, поражениях периферических нервов и гипоталамической области, обеспечивающих вазомоторно-трофическую иннервацию суставов.

В происхождении А. нейрогенных основную роль играет потеря болевой чувствительности, расслабление связочного аппарата и мышц и обусловленная этим постоянная микротравматизация суставов.

А. нейрогенная наблюдается при сирингомиелии, спинной сухотке, диабетическом полиневрите. Кроме того, А. нейрогенные могут развиваться при нарушении мозгового кровообращения и нек-рых других неврологических заболеваниях.

Клиническая картина. При сирингомиелии А. встречается у 10-15% больных. Поражаются преимущественно локтевой и плечевой суставы, реже - суставы кисти (рис. 1); еще реже - другие. Это объясняется тем, что при сирингомиелии преимущественно поражается серое вещество спинного мозга на уровне шейных и верхних грудных сегментов.

Рис. 1. Артропатия при сирингомиелии. Поражение левого луче-запястного сустава

У одних больных превалируют процессы гипертрофии, у других - атрофии костной, хрящевой и соединительной ткани. Суставные поверхности при этом деформируются. Появление внутрисуставного выпота, отечность мягких тканей и деформация внутрисуставных концов эпифизов приводят к увеличению размеров пораженного сустава. В мелких суставах кисти чаще наблюдаются явления деформирующего артроза (см.), приводящего к искривлению пальцев.

Несмотря на выраженность процесса, функция пораженного сустава нередко длительно сохраняется, а боли отсутствуют. Это объясняется тем, что при сирингомиелии снижается или полностью утрачивается болевая и температурная чувствительность.

Рис. 2. Артропатия при спинной сухотке. Поражение правого коленного сустава

При спинной сухотке А. (табетическая) отмечается у 5- 10% больных. Чаще обнаруживаются изменения в коленном суставе (рис. 2), реже - в тазо-бедренном, голено-стопном, суставах позвоночника и других.

Возможны две формы табетической А. При одной наблюдается внутрисуставной серозный выпот, при другой форме присоединяется деструкция суставных хрящей и эпифизов сочлененных костей. Возможно наличие отломков костей или хряща, свободно лежащих в суставе.

Пораженный сустав деформирован и нередко отечен. Однако движения в нем обычно не ограничены и безболезненны. Атрофия окружающих сустав мышц и слабость связочного аппарата приводят к разболтанности сустава.

При диабетическом полиневрите поражаются преимущественно суставы стоп. При этом вторичные воспалительные изменения и выпот в суставах наблюдаются крайне редко.

Диагноз ставят в зависимости от основного заболевания на основании его клинической картины, а также лабораторных и рентгенологических исследований.

Рентгенодиагностика. Для А. типичны следующие основные рентгенологические признаки: рассасывание суставных концов костей (остеолиз), обезображивание их в связи с распадом костной ткани и бесформенными периостальными костными разрастаниями, остеосклероз, внутрисуставные и внесуставные патологические переломы и зоны перестройки в костях, беспорядочно расположенные параартикулярные окостенения и обызвествления, патологические вывихи и подвывихи. Своеобразной чертой А. является несоответствие между относительно мало нарушенной функцией сустава и грубыми морфологическими изменениями в нем. В связи с продолжающимся функционированием сустава суставные концы отшлифовываются, а отдельные костные отломки превращаются в суставные мыши (см.).

Внесуставные переломы особенно часты при спинной сухотке (рис. 3), а лоозеровские зоны перестройки (см. Лоозера зоны) - при сирингомиелии. Оба осложнения характеризуются образованием массивной периостальной костной мозоли.

При спинной сухотке и сирингомиелии изредка наблюдаются поражения позвоночника, к-рые проявляются гиперостозом (см.) и склерозом тел позвонков при отсутствии костного анкилоза между ними.

При спинной сухотке (рис. 4) и сирингомиелии (рис. 5) возникают также внесуставные изменения в костях. Рентгенологически весьма типично рассасывание ногтевых фаланг пальцев кисти, начинающееся обычно с их свободного конца. Показательна картина заострения рассасывающихся концов костной культи. При табетической А. развиваются плоскостопие и genu recurvatum (дугообразное искривление ноги назад).

Однако установление природы А. по одним рентгенограммам часто невозможно, и этиологический дифференциальный диагноз основывают гл. обр. на комплексных данных клинического исследования. Но встречаются случаи, когда клинические признаки А. недостаточно ясны, в то время как рентгенологическая картина вполне убедительна.

Рис. 3. Артропатия при спинной сухотке. Деструктивные изменения в костях предплюсны. Патологические внесуставные переломы таранной (1), ладьевидной (2), пяточной (3) костей (рентгенограмма)

Прогноз в значительной мере зависит от особенностей течения основного заболевания и эффективности проводимого лечения.

Рис. 4. Артропатия при спинной сухотке. Поражение голено-стопного сустава с выраженными периостальными наслоениями - темные участки - на костях голени (рентгенограммы: прямая проекция)

Лечение. Необходимо проводить лечение основного заболевания.

Рис. 4. Артропатия при спинной сухотке. Поражение голено-стопного сустава с выраженными периостальными наслоениями - темные участки - на костях голени (рентгенограммы: боковая проекция)

Ортопедическое лечение артропатии заключается в предупреждении и лечении деформаций суставов, в уменьшения или ликвидации болей и в восстановлении функции конечности. Профилактика деформаций в ранних стадиях А. состоит в наложении глубоких гипсовых лонгет, фиксирующих суставы в правильном положении. При этом допускается применение осторожных распрямлений сегмента конечности с целью нормализации осевых соотношений сочленяющихся костей. Резекция измененных суставов противопоказана. При разболтанности суставов нижних конечностей применяются ортопедические аппараты (см.), ортопедическая обувь (см.). При табетической и сирингомиелитической А. операции на костях противопоказаны. При появлении выпота в суставе производят пункцию с эвакуацией жидкости, после чего показано однократное введение 50 мг гидрокортизона.

Рис. 5. Артропатия при сирингомиелии. Остеолиз ногтевых фаланг I, III и V пальцев (рентгенограмма)

В лечебном комплексе большое значение принадлежит активной лечебной физической культуре, направленной на укрепление мышц.

Передвижение больных А. облегчается при пользовании палочкой, костылями, специальными колясками.

Библиогр.: Аствацатуров К. Р. Сифилис, его диагностика и лечение, с. 189, М., 1971; Нестеров А. И. и Сигидин Я. И. Клиника коллагеновых болезней, М., 1966, библиогр.; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1-2, М., 1964; Шамбуров Д. А. Сирингомиелия, с. 127, М., 1961; Braun R. а. Wilkinson M. Cervical arthropathy in syringomyelia tabes dorsalis and diabetes, Brain, v. 81, p. 275, 1958, bibliogr.; Sèze S. et Ryckewaert A. Maladies des os et des articulations, t. 1-2, P., 1970.

Ортопедическое лечение А. - Вреден Р. Р. Практическое руководство по ортопедии, Л., 1936; Панова М. И. и др. Об оперативных вмешательствах на суставах в комплексном лечении больных инфекционным неспецифическим полиартритом, Ортоп. и травмат., № 9, с. 3, 1966; Сиваш К. М. Аллопластика тазобедренного сустава, М., 1967, библиогр.; Скляренко Е. Т. Хирургическое лечение инфекционного неспецифического полиартрита, Киев, 1971, библиогр.

Н. С. Мисюк, С. А. Свиридов (рент.), М. Д. Михельман (орт.)

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 2/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1975.- 608 с. с илл., 8 л. вкл.