АРТРОЛОГИЯ

Расстановка ударений: АРТРОЛО`ГИЯ

АРТРОЛОГИЯ (греч. arthrop. сустав + logos учение) - раздел внутренних болезней, изучающий заболевания суставов. А. охватывает все клинико-анатомические формы болезней суставов - воспалительные, дистрофические, смешанные, опухолевые и другие, изучая вопросы их этиологии, патогенеза, эпидемиологии, клиники, разрабатывая классификации, методы диагностики, лечения и профилактики.

По сложившейся традиции А. рассматривается как составная часть ревматологии (см.). На первых этапах развития медицины содержание А. и ревматологии фактически совпадало. В последние десятилетия, в связи с углублением знаний о физиологии и патологии суставов, возрастает удельный вес собственно артрологических исследований, отмечается тенденция к выделению А. как самостоятельного раздела внутренних болезней.

Сведения об изменениях скелета у людей каменного века и египетских мумий, о широком применении различных средств для лечения болезней суставов у людей Древнего Китая (четыре тысячелетия до н. э.), Индии, Тибета, Африки свидетельствуют о том, что болезни суставов принадлежат к числу давних недугов человека.

Долгое время все заболевания суставов именовались артритами, полиартритами без нозологической дифференцировки.

В "Гиппократовом сборнике" (в сочинении "О болезнях") впервые из большой группы артритов выделено как самостоятельная форма заболевание, названное позднее греческим врачом Диоскоридом (1 в. н. э.), а затем выдающимся римским врачом Галеном (2 в. н. э.) ревматическим полиартритом. Позже было дано четкое клиническое разграничение ревматического артрита от других артритов, обосновано отграничение ревматизма от подагры и описана клиническая картина инфекционного неспецифического полиартрита (16 в.), названного затем ревматоидным полиартритом. Во второй половине 19 в. в связи с успехами бактериологии были выделены как самостоятельные нозологические формы туберкулезные, сифилитические, гонорейные и другие артриты, а также артриты, связанные с заболеваниями ц. н. с., желез внутренней секреции и пр.; были предприняты попытки классификации заболеваний суставов путем деления их на две большие группы: воспалительные - артриты и дегенеративные - артрозы.

Современная А. не располагает надежной статистикой заболеваний суставов, потому что до сих пор не существует общепринятой номенклатуры и классификации заболеваний суставов, отсутствуют методы специфической диагностики для очень большой группы болезней суставов и не проведено в разных странах эпидемиологических артрологических исследований по единой согласованной системе, в к-рой были бы учтены климатические, социально-бытовые, профессиональные, генетические и другие важные факторы эпидемиологии этой большой и сложной группы болезней. По официальным данным ВОЗ (1961), в Западной Европе 1,1 - 1,6% всех госпитализированных больных страдают "ревматическими болезнями". В других известных статистиках даются еще более высокие показатели заболеваемости: в США - 5% всего населения (1953), в Англии - 4% (1956); по сводным данным 1959 г., свыше 4% населения земного шара страдает той или иной формой "ревматических заболеваний", среди к-рых первое место занимает ревматоидный полиартрит. Столь значительное распространение заболеваний суставов, к-рые в той или иной мере ограничивают профессиональную трудоспособность, определяет современное значение собственно артрологических проблем.

В 1926 г. благодаря инициативе голландского ревматолога Ван-Бремена (J. van Breemen) была организована Международная лига по борьбе с ревматизмом, после чего почти во всех странах мира были созданы национальные комитеты по борьбе с ревматизмом.

Вскоре после окончания второй мировой войны были организованы Американская и Европейская противоревматические лиги. В последнюю вошли, по существу, все европейские страны, в т. ч. и СССР. Высоко оценив заслуги советской науки в области ревматологии, Европейская лига признала русский язык своим официальным языком. В последние годы организовалась Ревматологическая лига Юго-Восточной Азии с центром в Австралии.

По установившейся традиции каждые четыре года проводятся международный и европейский конгрессы ревматологов, в к-рых принимают участие представители большинства стран и на к-рых обсуждаются наиболее важные проблемы современной ревматологии и А. Начиная с 60-х годов центр тяжести в тематике конгрессов переместился с ревматизма на артрологические проблемы, в частности на проблему ревматоидного артрита и различного рода артрозов. Эти вопросы занимали большое место в программе XII (Прага, 1969 г.) и XIII (Киото, 1973 г.) международных конгрессов ревматологов и VII Европейского конгресса в Брайтоне (Англия, 1971 г.).

В СССР в 1926 г. организовано рабочее бюро по ревматизму, а в 1928 г. создан Всесоюзный комитет по изучению ревматизма и болезней суставов и борьбе с ними. В его создании и многолетнем руководстве особые заслуги принадлежат М. П. Кончаловскому, Г. М. Данишевскому, В. Т. Талалаеву и др. В 1934 г. в Москве был проведен IV Международный конгресс ревматологов, на к-ром проблемы ревматизма и собственно А. (артриты у металлургов, шахтеров и работников транспорта) получили широкое освещение. Труды этого конгресса были изданы в 1936 г. на русском, французском и немецком языках.

В 1964 г. Всесоюзный антиревматический комитет в связи с расширением его деятельности был реорганизован во Всесоюзное научное ревматологическое общество, к-рое объединяет десятки тысяч терапевтов, педиатров, невропатологов, хирургов, травматологов, представителей мед. теоретических дисциплин и является организующим центром по изучению основных проблем ревматологии и А. и внедрению важных достижений науки в практику советского здравоохранения.

Свой первый съезд Всесоюзное общество ревматологов провело в январе 1971 г. в Москве; до этого было проведено несколько всесоюзных конференций, пленумов правления и симпозиумов.

В истории развития отечественной А. должны быть отмечены выдающиеся заслуги В. М. Бехтерева, опубликовавшего свою знаменитую работу "Одеревенелость позвоночника", Н. А. Вельяминова, к-рый обосновал оригинальную классификацию заболеваний суставов на основе единого этиологического принципа, чем она выгодно отличалась от многочисленных классификаций зарубежных авторов; заслуживают высокой оценки также работа М. М. Дитерихса, где дана биологическая оценка и пропедевтика исследования суставов, работа С. А. Рейнберга по рентгенодиагностике заболеваний суставов, П. Г. Корнева по костносуставному туберкулезу.

Советским специалистам принадлежит основная заслуга в изучении болезни Кашина-Бека, или уровской болезни (Л. И. Добровольский, Л. Ф. Кравченко и др.). Обстоятельно изучена группа так наз. профессиональных артритов (Н. А. Альбов, И. Г. Гельман, Г. М. Данишевский, А. И. Нестеров, С. С. Стериопуло и др.), широко изучается ревматоидный артрит (М. Г. Астапенко, Б. П. Кушелевский, В. А. Насонова, А. И. Нестеров, Е. М. Тареев, М. М. Шихов и др.). Советские артрологи на протяжении многих лет разрабатывали свою оригинальную классификацию болезней суставов (см. Суставы, классификация болезней).

Если сравнить современный уровень научно-клинических представлений о сущности многих болезней суставов, их патогенезе, клинике и лечении с представлениями 20-30-х годов этого столетия, то прогресс окажется совершенно очевидным. Особенно значительные успехи достигнуты в теоретических и клинических аспектах проблемы ревматоидного артрита, подагры, туберкулезного, гонорейного, сифилитического и бруцеллезного артритов. Большую роль сыграло внедрение в практику методов прижизненной биопсии синовиальной оболочки, артроскопии, рентгенографии. Однако в развитии современной научной и клинической А. имеет место и существенное отставание по ряду проблем.

Важнейшими задачами современной А. являются: 1) выяснение основных этиологических и патогенетических факторов большинства хрон. артритов, этиология к-рых (за исключением артритов инфекционного происхождения) до сих пор точно не установлена, что затрудняет разработку методов их ранней диагностики и активного лечения, а также совершенствование классификации заболеваний суставов; до сих пор не существует единого мнения о нозологической принадлежности целого ряда распространенных заболеваний суставов (Бехтерева болезнь, псориатический артрит, Рейтера болезнь и др.); 2) уточнение представлений о последовательности и патогенетическом значении первичных изменений синовии, суставного хряща и суставных отделов кости в развитии различных форм артритов и артрозов; 3) изучение биологии синовии и суставного хряща и влияния на их развитие и патологию эндокринных, метаболических и нейротрофических воздействий; 4) развитие современных представлений о роли нарушений в сфере иммуногенеза и белково-ферментного обмена в патогенезе коллагеновых болезней; 5) разработка активного и дифференцированного лечения различных форм артритов, так как сегодня терапия многих форм артритов имеет эмпирический характер и малоэффективна; 6) исследование болезней суставов не как местного патологического процесса, а как болезни целостного организма; 7) разработка профилактики хрон. форм артритов; 8) создание полноценной артрологической службы здравоохранения, т. к. эти вопросы еще не получили надлежащего теоретического обобщения и практической реализации ни в одной стране мира.

Как показывает история создания антиревматических лиг, проблемы А. привлекают к себе внимание ученых и врачей большинства стран мира. Выражением этого внимания можно считать создание научных ревматологических обществ, институтов и центров, число к-рых неуклонно растет.

В СССР в 1958 г. организован Институт ревматизма Академии медицинских наук как Всесоюзный научно-методический ревматологический центр. В 1971 г. при институте создан на тех же началах Артрологический центр. Научная и организационная деятельность Института ревматизма подкрепляется созданием научных центров при кафедрах терапии и педиатрии многочисленных мединститутов, институтов усовершенствования врачей, институтов курортологии и физиотерапии и других специализированных институтов.

Важнейшей основой плановой борьбы с ревматизмом, коллагеновыми болезнями и заболеваниями суставов в СССР является создание государственной ревматологической службы в виде ревматологических диспансеров, центров и кабинетов, что принципиально отличает советское здравоохранение от системы здравоохранения в капиталистических странах, где подобной противоревматической службы не существует.

Кадры специалистов - ревматологов и артрологов - в СССР и в других странах готовят путем специализации в квалифицированных клинических учреждениях опытных терапевтов и педиатров. Этому способствует также проведение специализированных съездов, конференций, симпозиумов, издание монографий и специальных журналов.

В СССР вопросы артрологии освещаются в журнале "Вопросы ревматизма".

Библиогр.: Астапенко М. Г. и Пихлак Э. Г. Болезни суставов, М., 1966, библиогр.; Вельяминов Н. А. Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения, Л., 1924; Дитерихс М. М. Введение в клинику заболеваний суставов, М. - Л., 1937, библиогр.; Корнев П. Г. Костно-суставной туберкулез, М., 1953, библиогр.; Нестеров А. И. Основные этапы развития советской ревматологии и ее перспективы, Вопр. ревм., № 4, с. 3, 1967; Нестеров А. И. и Сигидин Я. А. Клиника коллагеновых болезней, М., 1966, библиогр.; Ревматология, под ред. В. Т. Цончева, пер. с болг., София, 1965; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1-2, М., 1964, библиогр.; Arthritis and allied conditions, ed. by J. L. Hollander, L., 1966, bibliogr.; Textbook of the rheumatic disease, ed. by W. S. C. Copeman, Edinburgh - L., 1969, bibliogr.

А. И. Нестеров

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 2/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1975.- 608 с. с илл., 8 л. вкл.