АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

Расстановка ударений: АРТЕ`РИО-ВЕНО`ЗНЫЕ АНАСТОМО`ЗЫ

АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ (anastomosis arteriovenosa, ед. ч.; син. артерио-венозные соустья) - кровеносные сосуды, соединяющие, минуя капилляры, артериальное русло с венозным, выполняющие функцию регуляции регионарного периферического кровотока. Вследствие того что А.-в. а. более короткие, чем пути транскапиллярного кровотока, их называют шунтами.

Внекапиллярный переход инъекционной массы из артерий в вены в легких в конце 17 в. отметил нидерландский анатом Рюйш (F. Ruysh). В 1862 г. Сюке (J. Sucquet) опубликовал работу, основанную на результатах применения метода инъекции сосудов, в к-рой описал А.-в. а. Однако автор считал найденные им каналы случайными образованиями. Г. Ф. Гойер, проведя тщательное анатомо-гистологическое исследование (1872-1876), впервые определил, что А.-в. а.- постоянные образования, включенные в кровоток в коже уха, носа, в мякоти кончиков пальцев и в других органах. Гойер на гистологических препаратах выделил в составе А.-в. а. артериальный и венозный сегменты. Грант (R. T. Grant, 1929, 1931) изучал А.-в. а. на животных в прижизненных условиях. Важную роль в исследовании строения и функции А.-в. а. сыграли также работы Массона (P. Masson, 1924, 1937). Первую монографию об А.-в. а. опубликовал Клара (M. Clara) в 1939 г. К середине 20 в. накопились данные, доказывающие существование А.-в. а. в коже, локомоторном аппарате, органах дыхательной, пищеварительной, выделительной и половой систем, т. е. практически повсеместно.

Вопреки своему названию А.-в. а. не соединяют артерии с венами, а всегда находятся между артериолами и венулами (рис. 1). Их калибр, по данным различных авторов, колеблется от 30 до 500 мкм и зависит от органа, в к-ром они представлены. Длина А.-в. а. варьирует от нескольких микронов до 2-4 мм. Число А.-в. а. на единицу площади может быть различным. В мякоти пальцев обнаружено до 500 А.-в. а. на 1 см². Чрезвычайно многочисленны А.-в. а. в почке, особенно в ее фиброзной капсуле (рис. 2). Артериальный сегмент А.-в. а., в стенке к-рого заложены мышечные элементы, способен к активному изменению своего просвета (А.-в. а. с регулируемым кровотоком, рис. 3, 1, б-г). Сужение и окклюзию сосудистой трубки А.-в. а. вызывает также набухание многочисленных эпителиоидных (гломусных), или Е-клеток, к-рые могут концентрироваться вокруг А.-в. а. (рис. 3, III). Природа этих клеток пока не установлена. Их обозначали как симпатобласты, абортивные миоб ласты (или миоидные клетки), нейро-мускулярные клетки, ретикулярные клетки, а также как железистые клетки. При электронной микроскопии у этих клеток выявлены отростки, отделенные от эндотелия слабо выраженной базальной мембраной. В цитоплазме Е-клеток встречаются лизосомы и миофиламенты.

Рис. 1. Прямое соустье между артериолой и венулой в соединительной ткани

Принятое ранее деление А.-в. а. лишь на А.-в. а. замыкающего и А.-в. а. гломусного типов (А. В. Рывкинд) в наст, время считается недостаточным. Такое деление несовершенно еще и потому, что существует понятие "замыкающие артерии", в стенках к-рых имеются мышечные муфты с поперечным и продольным расположением гладкомышечных клеток или разрастания интимы в виде подушечек. Такие структуры независимо от А.-в. а. Действуют как сфинктеры и служат Для регуляции кровотока по артериям дистальных порядков.

Рис. 2. Артерио-венозные анастомозы в фиброзной капсуле почки (стрелками указаны промежуточные сегменты)

Современными исследованиями установлено большое количество видов А.-в. а. Так, существуют А.-в. а. с промежуточным сегментом, к-рый либо дополнительно снабжен мышечными клетками, либо ничем не отличается по строению стенки от капилляра. Встречается также прямой переход артериол в венулу. Предложения делить А.-в. а. на истинные, способные к закрытию, и псевдоартерио-венозные анастомозы типа центральных каналов [Цвейфах (B. Zweifach)] не представляются обоснованными.

Предложено различать А.-в. а. типа шунтов и полушунтов (рис. 3, I и II). И те, и другие типы шунтов могут быть как с постоянным, так и с регулируемым кровотоком. Регуляция происходит за счет мышечных элементов стенки или расположенных вокруг гломусных клеток. Отличие типичных А.-в. а. в виде шунтов от атипичных в виде полушунтов заключается в том, что по первым в венозное русло сбрасывается чисто артериальная кровь, тогда как по полушунтам из артериального звена в венозное переходит кровь смешанная. Полушунты являются первичной формой А.-в. а.; в определенных условиях они могут преобразовываться в истинный (шунтовый) А.-в. а. или служить источником развития капиллярной сети.

Рис. 3. Схема классификации артерио-венозных анастомозов (стрелками обозначено направление кровотока). I - шунты: а - с постоянным кровотоком; б, в и г - с регулируемым кровотоком (б - артерио-венозные анастомозы, не имеющие промежуточного сегмента; в - артерио-венозные анастомозы, имеющие промежуточные сегменты; г - ветвящиеся артерио-венозные анастомозы). II - полушунты: а - с постоянным кровотоком; б - с регулируемым кровотоком. III - артерио-венозный анастомоз, окруженный гломусными клетками. 1 - венула; 2 - артериола; 3 - промежуточный сегмент артерио-зенозного анастомоза; 4 - миоидные (гломусные) клетки

Исследованием под световым микроскопом стенок А.-в. а. установлено, что особых отличий в строении стенки по сравнению со стенкой прилежащих отделов артериолярных и венулярных сосудов нет. Внутренняя оболочка стенки А.-в. а. представлена эндотелием. В артериальном сегменте кнаружи от интимы лежат гладкомышечные клетки и соединительнотканные волокна. Определяется зачаток адвентиции. Электронномикроскопически установлено, что на всем протяжении артериального сегмента имеется эндотелиальная выстилка и базальная мембрана. В венозном сегменте нет гладкомышечных клеток и на интиму наслаиваются клетки соединительной ткани, разделенные пучками коллагеновых волокон и эластическими волокнами. В непосредственной близости от А.-в. а. всегда имеются истинные капилляры. Граница между сегментами в А.-в. а., как правило, выражена нерезко. Исследованиями Т. А. Григорьевой, А. С. Шубина установлено наличие нервных волокон и их окончаний в стенках А.-в. а.

Для изучения А.-в. а. используются методы инъекции, различные гистологические окраски, импрегнация азотнокислым серебром, прижизненные наблюдения. Введение в артерии калиброванных несжимаемых частиц, превосходящих по величине диаметр капилляров, позволяет определить размеры А.-в. а. Такие частицы могут быть рентгеноконтрастными, и тогда удается проследить пути их следования. Применяются также методы микро-радиографии и микроосциллографии.

Впервые физиологическое значение А.-в. а. пытался объяснить Клод Бернар. В отличие от транскапиллярной циркуляции крови, к-рую он рассматривал как "химическую", А.-в. а., по Бернару, выполняют "механическую" функцию. Согласно современным представлениям, А.-в. а. участвуют в терморегуляции, в регуляции давления крови, ее распределении, в передаче кинетической энергии из артериального русла в венозное. А.-в. а. имеют большое значение в гемодинамике, поскольку их диаметр превосходит диаметр капилляров не менее чем в 10 раз, в пересчете на единицу длины объем кровотока в А.-в. а. в 10 тысяч раз больше, чем в капиллярах. Разница в скорости кровотока по А.-в. а. и по капиллярам очень велика. Так, через капилляр диаметром 10 мкм 1 мл крови проходит в течение 6 час. Для продвижения такого же количества крови через А.-в. а. диаметром 100 мкм нужно всего 2 сек. А.-в. а. влияют на скорость и объем кровотока по капиллярам. В случае задержки крови в сети капилляров включение А.-в. а. способствует ее разгрузке. Нарушения функции А.-в. а. способствуют возникновению застойных явлений, отека. А.-в. а., окруженные гломусными клетками, могут явиться источником возникновения так наз. гломусных опухолей (см.).

Рассматриваемые иногда в качестве А.-в. а. соустья между крупными артериями и венами в действительности являются артерио-венозными фистулами врожденного или приобретенного характера и должны быть отнесены к патологии сердечно-сосудистой системы.

См. также Артерии, Вены, Гломус, Коллатерали сосудистые.

Библиогр.: Григорьева Т. А. Иннервация кровеносных сосудов, с. 167, М., 1954; Куприянов В. В. Пути микроциркуляции, с. 76, Кишинев, 1969; Шубин А. С. Иннервация артерио-венозных анастомозов, М., 1952; Clara M. Die arterio-venösen Anastomosen, Wien, 1956, Bibliogr.; Die arterio-venösen Anastomosen, hrsg. v. F. Hammersen u. D. Gross, Bern, 1968; Lapierre C. Les anastomoses artério-veineuses, Montpellier, 1959, bibliogr.; Sherman J. L. Normal arteriovenous anastomoses, Medicine (Baltimore), v. 42, p. 247, 1963.