АРИБОФЛАВИНОЗ

Расстановка ударений: АРИБОФЛАВИНО`З

АРИБОФЛАВИНОЗ (син. авитаминоз B₂) - заболевание, связанное с недостаточностью рибофлавина, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек рта, органов зрения, нервной системы и др. А. широко распространен в ряде стран Южной и Вост. Азии, Африки и Латинской Америки. В СССР встречается редко.

Этиология. А. может быть первичным, экзогенным, при отсутствии или резком дефиците рибофлавина (см.) в питании и вторичным, эндогенным, при недостаточном его всасывании или усвоении вследствие нарушения фосфорилирования рибофлавина.

Патогенез - клеточная аноксия вследствие недостатка дыхательных ферментов, в состав к-рых входит рибофлавин.

Значительно чаще встречается вторичный, эндогенный, А., развивающийся при пеллагре, квашиоркоре, туберкулезе, болезнях печени и кишечника, обширных трофических язвах и др. В ряде случаев А. возникает при длительном лечении массивными дозами антибиотиков (стрептомицин, синтомицин и др.) и лекарственных средств - антагонистов рибофлавина (атебрин, акрихин, хинин, диэтилфлавин и др.).

Рис. 1. Ангулярный стоматит и хейлоз

Рис. 2. Хейлоз верхней и нижней губы

Клиническая картина. Ранние клинические симптомы - поражения слизистых оболочек рта и кожи. Возникают: ангулярный стоматит - поражение слизисто-кожного соединения в углах рта, характеризующееся побледнением слизистых оболочек, мацерацией эпителия, образованием поперечных трещин, покрытых желтоватыми влажными корочками, покраснением и изъязвлением кожи в углах рта; хейлоз - десквамация эпителия слизистой оболочки в месте смыкания губ, отмечается резкое покраснение красной каймы губ, трещины, расположенные вертикально (рис. 1 и 2), кровянистые корки с последующим рубцеванием; глоссит - поверхность языка вначале зернистая вследствие увеличения грибовидных сосочков, затем сглаженная, язык пурпурного цвета, блестящий. Больные ощущают боль и жжение языка, особенно при приеме пищи. В дальнейшем возникают изменения кожи в виде себорейного дерматита крыльев носа, носо-губных складок, век и ушных раковин с мягким шелушением; ороговение выводных протоков сальных желез ("акулья кожа"); сухой зудящий дерматит кистей рук, мошонки, вульвы и заднего прохода. Поражение глаз сопровождается конъюнктивитом, нарушением адаптации к темноте, околороговичной инъекцией сосудов, очагами помутнения в роговице, светобоязнью, слезотечением, резью и жжением в глазах, блефа- роспазмом. Возникают нарушения кроветворения - гипохромная анемия. Наблюдаются нарушения со стороны нервной системы: апатия, головные боли, парестезии, особенно в ногах ("жжение ступней"),ретробульбарный неврит, частичная атрофия зрительного нерва; повышение коленного и ахиллова рефлексов, положительный симптом Ромберга, атаксия, клонические судороги. Симптомы со стороны органа зрения и нервной системы встречаются не во всех случаях А. Их появление и выраженность, по-видимому, связаны с длительностью заболевания и степенью трофических нарушений.

Рибофлавин необходим для нормального развития плода. При недостатке его в питании беременных женщин наблюдалось недонашивание плода и роды мертвым плодом. Эти явления отмечались также, если в питании женщин до беременности был недостаток рибофлавина. Возникновение трещин сосков у кормящих женщин также часто связано с дефицитом рибофлавина в организме.

Течение А. - хроническое, циркулярное с обострениями в весенние месяцы. Нередко А. сопровождается недостаточностью других витаминов группы В: никотиновой и пантотеновой кислот, витамина B₆ (пиридоксина). А. у детей протекает легче, чем у взрослых.

Диагноз. Помимо клинических проявлений, наиболее ранним диагностическим признаком является снижение выделения рибофлавина с мочой до 100 мкг и ниже в сутки (при норме 300-1000 мкг). Наиболее точный лабораторный метод оценки дефицита рибофлавина - выделение его натощак. Нижняя граница нормы в час 30-15 мкг, при выраженном А. - 10 мкг и ниже. Так наз. нагрузочный метод не дает точных результатов вследствие очень больших колебаний. Наряду с исследованием выделения рибофлавина с мочой определяется содержание его в крови: в норме в эритроцитах - 20 мкг% , в лейкоцитах ~250 мкг% и в сыворотке - 0,5-1,5 мкг% . Нарушение адаптации к темноте регистрируется адаптометром.

Дифференциальная диагностика проводится с пеллагрой, квашиоркором, спру, гипохромной железодефицитной анемией, авитаминозом А, рассеянным склерозом, заболеваниями мозжечка. Для пеллагры характерна триада симптомов: диарея, дерматит, деменция; резкое уменьшение выделения никотиновой к-ты с мочой и содержания никотинамидных коферментов (НАД и НАДФ) в крови. При квашиоркоре отмечается гипопротеинемия, жировая инфильтрация печени; при спру - утренние поносы, характерный стул (бродящие жировые каловые массы), гиперхромная макроцитарная анемия, снижение содержания фолиевой к-ты в крови и моче. При гипохромной железодефицитной анемии - снижение содержания железа в крови, отсутствие резкого снижения глобина. При авитаминозе А наблюдается гемералопия, ксерофтальмия, фолликулярный гиперкератоз, снижение содержания витамина А в крови. При рассеянном склерозе - интенционное дрожание, нистагм, скандированная речь, параличи. При заболеваниях мозжечка - потеря равновесия, мозжечковая атаксия, адиадохокинез.

Прогноз в недалеко зашедших случаях при своевременном лечении - благоприятный.

Лечение. При нетяжелом течении достаточно назначения внутрь 5-10 мг рибофлавина один раз в день в течение 15-20 дней. В более тяжелых случаях - по 10 мг на прием 3-5 раз в день в течение 15-20 дней. При нарушениях всасывания и усвоения - парентеральное введение рибофлавина в тех же дозах. Местное лечение: 5-10% рибофлавиновая мазь. Назначают пекарские и пивные дрожжи, лучше сухие, богатые рибофлавином. Наряду с этим назначают лечебное питание с включением пищевых продуктов, богатых животным белком и рибофлавином.

Профилактика - сбалансированное питание с достаточным содержанием молочных, мясных продуктов и яиц, с тем чтобы на 1000 ккал суточного рациона приходилось в среднем 0,8 мг рибофлавина. Суточная потребность в рибофлавине для взрослых - 2-3 мг, для детей - 0,6-2 мг.

См. также Витаминная недостаточность.

Библиогр.: Витамины в питании и профилактика витаминной недостаточности, под ред. В. В. Ефремова, с. 62, 103, М., 1969, библиогр.; Ефремов В. В. Рибофлавин и его значение для организма, Новости мед., в. 22, с. 9, 1951; о н ж е, Недостаточность рибофлавина (витамина B₂), Многотомн. руководство по внутр. болезням, под ред. Е. М. Тареева, т. 8, с. 543, М., 1965, библиогр.; Шилов П. И. и Яковлев Т. Н. Основы клинической витаминологии, Л., 1974, библиогр.; Bicknell F. а. Prescott F. The vitamins in medicine, p. 285, L., 1953, bibliogr.; Stepp W., Kühnau J. u. Schroeder H. Die Vitamine und ihre klinische Anwendung, Bd 1, S. 218, Stuttgart, 1952, Bibliogr.

В. В. Ефремов

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 2/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1975.- 608 с. с илл., 8 л. вкл.