АППЕНДИКС

Расстановка ударений: АППЕ`НДИКС

АППЕНДИКС [лат. appendix придаток; син. червеобразный отросток; appendix vermiformis (PNA), processus vermiformis (BNA, JNA)] - отросток, отходящий от слепой кишки. А. - рудиментарный орган. Образуется в результате дпфференцировки слепой кишки на два отдела - собственно слепую кишку и узкую часть, являющуюся ее недоразвитым концом. Такая дифференцировка происходит у животных в процессе эволюции в связи с характером пищи. У животных, питающихся трудно перевариваемой растительной пищей, богатой клетчаткой, имеется большая слепая кишка и отсутствует А.; у питающихся легко перевариваемой животной или смешанной пищей слепая кишка слабо развита. У человека и человекообразных обезьян ее дистальный конец сильно суживается, превращаясь в А. Аппендикс в виде дивертикула с узким просветом и лимфоидными подслизистыми скоплениями имеется лишь у немногих позвоночных: у грызунов (зайцы), у некоторых хищных, у полуобезьян (лемуров) и обезьян. У других позвоночных удается проследить его гомологи. Так, у кошек имеются скопления лимфоидной ткани в слепой кишке.

У человека длина А. сильно варьирует. В среднем она составляет 8-15 см, в очень редких случаях - 3 см. У ребенка соотношение между длиной А. и длиной толстой кишки составляет 1:10, а соотношение между А. и длиной всего кишечника - 1:70 (у взрослого соответственно 1:20 и 1:115). На первом году жизни А. значительно увеличивается, затем растет медленнее и к 5 годам его длина составляет 7-8 см, в 10 лет - 9 см, в 20 лет - 9-12 см. Диаметр отверстия, ведущего из слепой кишки в A. (ostium appendicis vermiformis), составляет около 5 мм. Это отверстие нередко закрыто складкой, достигающей максимального развития у детей в возрасте 3-12 лет (valvula processus vermiformis, BNA). Просвет А. у лиц старше 50 лет может иногда частично или полностью зарастать.

Рис. Основные варианты ветвления а. appendicularis: 1 - магистральный; 2 - рассыпной; 3 - петлевидный

А. с выраженной брыжеечкой (mesoappendix) располагается внутрибрюшинно; забрюшинное расположение А. встречается крайне редко. В свободном крае брыжеечки располагаются сосуды А. Артерия, питающая A. (a. appendicularis), может иметь различные варианты ветвления (рис.), что играет определенную роль при аппендэктомии. Вена A. (v. appendicularis) принадлежит к системе верхней брыжеечной вены и повторяет ход одноименной артерии. Иннервируется А. из верхнего брыжеечного сплетения.

Положение А. связано прежде всего с расположением слепой кишки. В большинстве случаев аппендикс, как и слепая кишка, лежит в правой подвздошной яме, но может лежать и выше, при высоком расположении слепой кишки, и ниже, в малом тазу, при низком ее положении.

Различают четыре основных типичных варианта положения А.:

1. Нисходящее положение (наблюдаемое в 40-50% случаев). А. располагается книзу от слепой кишки и может спуститься в полость малого таза.

2. Латеральное положение - кнаружи от слепой кишки (наблюдаемое в 25% случаев).

3. Медиальное положение - кнутри от слепой кишки (наблюдаемое в 17-20% случаев).

4. Восходящее положение (наблюдаемое примерно в 13% случаев), при к-ром конец А. повернут кверху и кзади от слепой кишки (ретроцекальное положение).

Те же варианты положения А. встречаются и при забрюшинном расположении А. Верхушка А. может достигать передней поверхности почки, поперечной ободочной кишки, желчного пузыря или же правых придатков матки, прямой кишки, мочевого пузыря.

Стенка А. состоит из тех же слоев, что и стенка кишечника. В ней различают слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечную и серозную оболочки. В подслизистой основе А. расположены лимфоидные скопления в виде фолликулов (folliculi lymphatici eggregati appendicis vermiformis). Лимфоидная ткань A. у новорожденного развита слабо. На 3-14-й день жизни в А. появляются лимф, фолликулы, к-рых у ребенка так много, что они образуют конгломераты. Максимального развития они достигают к 10-14 годам жизни, затем наступает их обратное развитие. Нек-рые авторы считают, что эти скопления фолликулов имеют важное функциональное значение, называя их "tonsilla appendicularis". А. как "кишечная миндалина" дает быстрые реакции со стороны фолликулярного аппарата при нарушении функции слепой кишки, особенно при воспалительных процессах в ней различного происхождения, в т. ч. при наличии инородных тел (каловых камней, косточек и др.).

Патология. Наиболее часто встречается воспаление А. (см. Аппендицит). Другие заболевания А. - см. Кишечник.

Библиогр.: Андронеску А. Анатомия ребенка, пер. с румын., Бухарест, 1970; Корнинг Г. К. Топографическая анатомия, пер. с нем., с. 440, М.-Л., 1931; Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Н. и Бомаш Ю. М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии, с. 566, М., 1964.

И. И. Новиков

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 2/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1975.- 608 с. с илл., 8 л. вкл.