АПАТИЧЕСКИИ СИНДРОМ

Расстановка ударений: АПАТИ`ЧЕСКИИ СИНДРО`М

АПАТИЧЕСКИИ СИНДРОМ (греч. apatheia бесчувственность, безразличие) - психическое расстройство, при котором возникает полная душевная опустошенность, психическая и физическая адинамия, необычайная бедность аффективной сферы вплоть до полной ее блокады ("паралич эмоций").

Состояния, близкие к А. с., описывались в литературе как "острая излеченная деменция" [Байярже, Краффт-Эбинг (J. G. F. Baillarger, R. Krafft-Ebing)] и др., "ступорозная аменция" [Мэйнерт (T. H. Meynert)], "ступорозная дизнойя" (С. С. Корсаков), "ступидность" [Циен, Балль, Шюле (G. T. Ziehen, B. Ball, H. Schüle)], М. З. Каплинский описал эти состояния как "апатический ступор" и "астенический ступор".

Клиническая картина. Больные безучастны как к собственной личности, так и к окружающим явлениям жизни. Отсутствуют желания, влечения и стремления. При наиболее выраженной глубине поражения эмоциональных реакций, ослаблении всех психических проявлений развивается состояние апатического ступора. При этом отсутствует какая-либо попытка к мобилизации внимания, к малейшему интеллектуальному напряжению. Больной неподвижно лежит на спине, наблюдается полное мышечное расслабление, глаза постоянно открыты, взгляд направлен в пространство, ни на чем не фиксируясь. Характерно ночное бодрствование - "бодрствующая кома" или "смерть с открытыми глазами" [Ясперс (К. Jaspers)]. При меньшей выраженности А. с. больные вялы, дают односложные ответы. Возможны кратковременные эмоциональные адекватные реакции. В связи с явлениями апрозексии (нарушение внимания) наблюдается состояние апатической дезориентировки на фоне неизмененного сознания.

А. с. нередко сочетается с глубокими волевыми расстройствами в виде слабости побуждений (абулия, аспонтанность). Это состояние определяется как апатико-абулический ступор [А. С. Шмарьян, Гауптманн, Фейхтвангер (A. Hauptmann, E. Feuchtwanger)].

Этиология и патогенез. А. с. наиболее характерен для затяжных симптоматических соматогенных психозов при туберкулезе, малярии, тифе, авитаминозах, раневом сепсисе, нек-рых эндокринных расстройствах, кахексиях различного происхождения, при поражениях мозга органической природы (травма, опухоль, прогрессивный паралич, эпидемический энцефалит, атрофический процесс), встречается также и при шизофрении.

А. с. чаще всего развивается в результате тяжелого истощения реактивных сил организма с развитием кахексии (А. В. Снежневский, П. Е. Снесарев) и вовлечения в процесс межуточного мозга с нарушением проведения импульсов между корой и подкоркой при органических заболеваниях головного мозга [Рейхардт, Клейст (M. Reihardt, K. Kleist) и др.]. В патологоанатомической картине отмечается преобладание токсико-дегенеративных процессов в мезенхимальных элементах головного мозга (П. Е. Снесарев).

Диагноз ставят на основании клинической картины. В редких случаях А. с. определяет всю клинику психоза, появляется в определенных стадиях развития заболевания и сочетается с другими проявлениями болезни, в нозологических рамках к-рых он развивается.

Дифференциальный диагноз. В отличие от оглушения, А. с. характеризуется стойкостью, отсутствием колебаний в состоянии. Ему не свойственны, как оглушению, сонливость, стремление к мобилизации умственного напряжения, персеверация. Сходство с оглушением проявляется лишь в опустошении сознания. От онейроидного расстройства сознания А. с. отличается бедностью психопатологических расстройств; от кататонического ступора - отсутствием мышечного напряжения, явлений восковой гибкости, активного и пассивного негативизма, мутизма; при кататоническом ступоре больной лежит в согнутом положении ("эмбриональная поза"), при А. с. поза больного расслабленная, на спине. От апатического слабоумия при шизофрении А. с. отличается отсутствием негативных симптомов болезни; от меланхолического ступора, характеризуемого насыщенностью депрессивных расстройств, - бедностью аффекта, духовной жизни; от аспонтанности органического генеза - стойкостью с почти полной блокадой интеллекта, тогда как при аспонтанности возможно колебание аффекта, неравномерность расстройств интеллектуальных функций (А. С. Шмарьян).

Прогноз различен в зависимости от течения основного заболевания. При симптоматических соматогенных психозах А. с.- явление преходящее, при улучшении общесоматического состояния он исчезает. При тяжелом течении основного заболевания А. с. может перейти в кому; возможен летальный исход. При органических заболеваниях А. с. более стойкий; при шизофрении - может быть одним из видов конечного необратимого со-стояния.

Лечение направлено на заболевание, в рамках к-рого развивается А. с.

См. также Ступорозные состояния.

Библиогр.: Каплинский М. З. Об одной своеобразной группе эндотоксических психозов, Труды науч.-исслед. ин-та психиатрии им. Ганнушкина, в. 5, с. 276, М. 1940; Снежневский А. В. О поздних симптоматических психозах, там же, с. 156, библиогр.; Снесарев П. Е. Поздние изменения мозга при отавлении синильной кислотой и ее соями, Невропат. и психиат., т, 8, № 9-10, с 3, Hess W. R. Psychologie in biologischer Sicht, Stuttgart, 1968; Jasu K. Allgemeine Psychopathologie, B., 1948.

В. М. Шаманина

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 2/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1975.- 608 с. с илл., 8 л. вкл.