АОРТИТ

АОРТИТ (aortitis; греч. aortē аорта + -itis) - воспаление стенок аорты, частный случай артериита с преимущественной или исключительной локализацией процесса в аорте.

Единой классификации А. не выработано. Большинство специалистов выделяет сифилитический А., обозначая остальные воспалительные поражения аорты как неспецифический А. В то же время в зависимости от природы заболевания представляется возможным выделить две группы А.: 1) инфекционный и 2) аллергический.

К инфекционному А. можно отнести сифилитический А., бактериальный эндаортит, бактериальный тромбаортит, атеро-язвенный А., бактериально-эмболический, А. при инфекционных заболеваниях и развившийся вследствие перехода воспалительного процесса с окружающих органов.

Аллергический А. наблюдается чаще всего при так наз. системных васкулитах и коллагенозах.

А. - частое проявление висцерального сифилиса. По секционным данным Г. Ф. Ланга и М. И. Хвиливицкой (1930), А. наблюдается у 70-88% больных висцеральным сифилисом.

Патологическая анатомия и патогенез. А. характеризуется воспалительным процессом, охватывающим отдельные слои (эндаортит, мезаортит, периаортит) или всю стенку аорты (панаортит).

Пути проникновения возбудителей в стенку аорты различны: первично, гематогенно из просвета аорты, по vasa vasorum, лимфогенно через наружную оболочку аорты или вторично при распространении воспаления с соседних органов.

В зависимости от преобладания гнойных, некротических, продуктивных, гранулематозных процессов выделяют соответствующие формы А. Первые две формы протекают остро или подостро, остальные - хронически. Многие из них сопровождаются пристеночным тромбозом.

Сифилитический А. (aortitis syphilitica) проявляется тяжелым повреждением аорты. Внутренняя оболочка выглядит сморщенной с рубцовыми втяжениями, хрящевидными складками, имеющими лучистое расположение, что придает ей вид шагреневой кожи или коры дерева (цветн. табл., а). Изменения захватывают участок аорты в несколько сантиметров либо располагаются циркулярно чаще в восходящем, реже в других отделах, резко обрываясь на уровне диафрагмы или устьев почечных артерий. В процесс вовлекаются устья венечных артерий, что приводит к их сужению, однако сами артерии не поражаются. Воспаление переходит на стенку синусов аорты, зону прикрепления полулунных заслонок клапана к аорте. Возникающее при этом натяжение и валикообразное утолщение краев заслонок с одновременной эктазией устья аорты при закономерно развивающейся аневризме ее восходящего отдела приводят к недостаточности клапана аорты. В позднем периоде А. формируются диффузные или мешковидные аневризмы, а присоединяющийся, как правило, атеросклероз значительно искажает характерные для мезаортита изменения. Микроскопией обнаруживается хрон. продуктивное воспаление, преимущественно средней оболочки аорты, откуда произошло название - mesaortitis productiva syphilitica. В средней и наружной оболочках аорты по ходу vasa vasorum, реже во внутренней, располагаются инфильтраты из лимфоцитов, плазматических клеток (цветн. табл., том 1, ст. 393, рис. 7,6), иногда с наличием гигантских многоядерных и эпителиоидных клеток. Редко инфильтраты приобретают характер мплиарных или крупных гумм, что позволяет выделить гуммозную форму А. (aortitis gummosa). Внутренняя оболочка всегда склерознрована. Локализация инфильтратов вокруг vasa vasorum сопровождается утолщением внутренней оболочки и сужением ее просвета (облитерирующий эндартеринт), что в совокупности с рубцеванием инфильтратов приводит к лизису эластических волокон, выявляемому окраской на эластин (цветн. табл.,в), гибели мышечных клеток и образованию вследствие этого аневризмы. Редко в стенке аорты методом серебрения по Левадити обнаруживаются бледные трепонемы.

Гнойный А. развивается при переходе воспаления на стенку аорты из окружающей клетчатки или соседних органов, реже - как метастатический по vasa vasorum или вследствие пристеночного септического тромбоза. Иногда он имеет характер флегмоны или абсцесса и приводит к расплавлению стенки аорты, образованию аневризмы и перфорации.

Некротический язвенный А. с полипозными тромбами при sepsis lenta возникает при переходе с клапана или при системном поражении эндокарда и сосудов. Развиваются микотические (септические) аневризмы. Возможно изолированное поражение аорты. Воспалительно-некротические, рубцовые процессы придают внутренней оболочке морщинистый вид, напоминающий сифилитический мезаортит.

Туберкулезный А. возникает при переходе воспаления из казеозно измененных лимф, узлов средостения, забрюшинной области, паравертебрального натечного абсцесса при спондилите, из легких, при перикардите. Развитие специфических грануляций с очагами казеозного некроза ведет к утолщению стенки, изъязвлению, аневризме и перфорации. При гематогенной генерализации на внутренней оболочке могут развиваться мшшарные бугорки или их конгломераты в виде полипозных очагов с явлениями казеоза.

При ревматизме во всех слоях аорты обнаруживают очаги дезорганизации ткани с последовательным развитием мукоидного отека, фибриноидного набухания и переходом в гранулематоз и склероз. Связь с ревматизмом обнаруживаемых иногда в tunica media очагов накопления мукоидных веществ при отсутствии эластических волокон и воспалительной реакции (medionecrosis idiopathica cystica) дискутируется. У взрослых больных преобладает пролиферативный компонент с наличием ревматических гранулем в средней оболочке по ходу vasa vasorum (ревматический мез-, периаортит). При обострении процесса явления склероза сочетаются с острой дезорганизацией ткани.

Дальнейшее рубцевание с разрушением эластических волокон в средней оболочке, лимфоцитарные инфильтраты в наружной создают картину, напоминающую сифилитический мезаортит. Изменения локализуются преимущественно в брюшной аорте, придавая бугристый рельеф интиме и способствуя развитию атеросклероза [ревматический "артериосклероз" по Клинге (F. Klinge)]. Аневризма развивается редко.

Клинические признаки поражения аорты обычно сочетаются с симптомами основного заболевания и в ряде случаев определяются им, т. к. локализация, глубина поражения стенок и морфологические особенности А., отражающиеся в клинических проявлениях, существенно зависят от этиологии процесса, путей проникновения инфекта в стенки аорты при инфекционном А. и от характера основного заболевания при аллергическом А.

Сифилитический аортит (син.: болезнь Деле-Геллера).

Симптомы заболевания зависят от локализации процесса. Различают сифилитический А. восходящей аорты и сифилитический А. нисходящей и брюшной А. При сифилитическом аортите восходящей аорты принято выделять три анатомо-клинических варианта. Первый характеризуется преобладанием в клинической картине признаков коронарной недостаточности и связан со стенозпрованием устьев коронарных артерий. В зависимости от темпов развития окклюзии венечных артерий, а также от совершенства межкоронарных анастомозов этот вариант может клинически протекать по-разному. В одних, относительно редких, случаях картина коронарной недостаточности характеризуется ангинозными болями, купирующимися приемом нитратов, развитием мелко- и крупноочагового кардиосклероза и сердечной недостаточности. Такое течение полностью соответствует проявлениям ишемической болезни сердца при атеросклерозе, диагноз к-рой обычно ошибочно и ставится. Дифференциально-диагностическими критериями, позволяющими отличить коронарную недостаточность сифилитической природы от ишемической болезни сердца, могут служить соответствующие рентгенологические признаки расширения восходящей аорты, возможное наличие клинических проявлений висцерального сифилиса и серологические исследования. Природа заболевания становится ясной с появлением недостаточности аортального клапана. Коронароангпография выявляет истинное происхождение болезни при первых же признаках коронарной недостаточности, т. к. сифилитический А. приводит к сужению просвета венечных артерий в месте их отхождения от аорты, оставляя совершенно интактными сами венечные артерии. Однако резкое сужение просвета отходящих от аорты венечных артерий не позволяет применить наиболее совершенный метод исследования - селективную коронароангиографию; приходится проводить грудную аортографию, к-рая позволяет выявить не только сужение просвета устьев венечных артерий, но и начальную степень сифилитического расширения восходящей аорты задолго до появления отчетливых клинических признаков недостаточности аортального клапана.

Значительно чаще коронарный вариант сифилитического А. протекает иначе. При медленных темпах сужения венечных артерий и хорошем развитии коллатерального кровоснабжения миокарда стенокардия отсутствует; единственным признаком болезни является медленно прогрессирующая сердечная недостаточность, иногда сопровождающаяся расстройствами сердечного ритма. В клинической картине преобладает одышка. В дальнейшем появляются приступы сердечной астмы. Несмотря на тяжесть клинической картины, электрокардиографические изменения могут отсутствовать или быть незначительными и улавливаться только при динамическом исследовании. Из расстройств ритма чаще других появляется предсердная или желудочковая экстрасистолия. Мерцательная аритмия - редкое проявление сифилитического А. Описаны расстройства атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости вплоть до развития Морганьи-Адамса-Стокса синдрома (см.).

Второй вариант сифилитического А. протекает с преобладанием симптомов недостаточности аортального клапана и встречается у трети или половины больных. Проявляется чаще в возрасте 40-50 лет, сочетается с коронарной недостаточностью и относительно быстро приводит к сердечной недостаточности. Для этого варианта характерно наличие, помимо диастолического, и систолического шума. Последний обусловлен не стенозом устья аорты, а расширением начальной части восходящей аорты.

При третьем варианте в процесс вовлекается более высоко расположенная часть восходящей аорты и ее дуга. Болезнь протекает, как правило, бессимптомно. Только после тщательного расспроса больных можно выявить наличие своеобразного болевого синдрома - аорталгии. В основе этого синдрома, по- видимому, лежат значительные морфологические изменения в адвентиции аорты с вовлечением в процесс параортальных нервных сплетений. Аорталгию трудно дифференцировать со стенокардией, поскольку характер болей, локализация и их иррадиация достаточно сходны. В то же время аорталгические боли более длительны, менее четко связаны с физической нагрузкой, реже иррадиируют в левую руку, не поддаются действию нитратов. Аорталгией не исчерпываются последствия сифилитических невритов сердечно-аортальных сплетений. Следствием их являются и такие симптомы, как приступы коклюшеподобного кашля и удушья, к-рые нельзя объяснить состоянием сердечной мышцы. Тщательно анализируя клиническую симптоматику сифилитического А., нек-рые авторы особенно подчеркивают свойственные этим больным постоянную одышку и тахикардию, не устраняемые дигиталисом, что отмечается задолго до наступления симптомов сердечной недостаточности, первые проявления к-рой у большинства больных бывают вызваны Уже развившейся аневризмой аорты.

При сифилисе дуги аорты может развиться резкое сужение устья одной или нескольких отходящих от нее артерий; появляются признаки ишемии мозга, нарушения зрения, синдром повышенной реактивности сннокаротидного гломуса.

Ранняя диагностика сифилитического А. сложна, поэтому исследования больных должны проводиться тщательно и многократно. В ранних стадиях А. размеры аорты и сердца не изменены, поэтому перкуссия и обычное рентгенологическое исследование не помогают уточнению диагноза. Исключительное значение приобретает в этих условиях аускультация, к-рая позволяет более чем у половины больных уже на ранней стадии заболевания уловить над аортой легкий систолический шум, вызванный незначительным ее расширением. Систолический шум, вызванный сифилитическим поражением восходящей аорты, нередко лучше выслушивается в центре грудины и над мечевидным отростком. У некоторых больных систолический шум может возникать лишь при поднятии рук вверх (симптом Снротинина-Куковерова). Над аортой выслушивается акцент II тона, приобретающий со временем металлический тембр. Большое значение имеет фонокардиографическое исследование лиц, у к-рых подозревают сифилитический А.

Особое внимание следует уделить определению диаметра восходящей аорты. Размер восходящей аорты определяется телерентгенографией и рентгенотомографией, но наиболее точные данные дает аортография (см.). Важным, хотя и поздним, рентгенологическим признаком сифилитического процесса является кальциноз восходящей аорты. Современная рентгеновская аппаратура (электронно-оптические преобразователи, рентгенокинематография) позволяет заметно повысить процент выявления обызвествления аорты при сифилисе. К аортографии приходится прибегать для диагностики окклюзионных поражений ветвей аорты, особенно если лекарственная терапия не устраняет стеноза и когда в силу тяжести клинической картины неизбежно хирургическое вмешательство. Речь идет о синдроме ишемии мозга при поражении мест отхождения плечеголовного ствола и левой сонной артерии.

Сифилитический аортит нисходящей, грудной и брюшной аорты характеризуется сложным и своеобразным симптомокомплексом. Развитие заднего А. (периаортита - медиастинита) и вовлечение в воспалительный процесс межреберных нервов вызывают появление у нек-рых больных мучительных болей в позвоночнике и околопозвоночной области. При поражении нижней части грудной аорты нередко отмечаются боли в подложечной области - эпигастралгия, симулирующая гастралгический эквивалент стенокардии.

Клиническая картина поражения брюшной аорты характеризуется приступами брюшной жабы (см.) и преходящими расстройствами мезентериального кровообращения вплоть до развития илеуса и жел.-киш. кровотечений. Стенозирование почечных артерий сопровождается развитием артериальной гипертонии.

Диагностика окклюзионных поражений ветвей брюшной аорты возможна лишь с применением брюшной аортографии.

Сифилис, особенно в первые годы течения, сопровождается выраженными подъемами температуры. Температурная кривая отличается при сифилисе чрезвычайным непостоянством. Распознаванию сифилитической природы А. существенно помогают серологические реакции. Однако при активном висцеральном сифилисе они у определенного числа больных оказываются отрицательными.

Бактериальный эндаортит проявляется различно в зависимости от его формы.

Бактериальный эндаортит является следствием перехода на аорту бактериального эндокардита с аортального клапана. После хирургических вмешательств на аорте возможно развитие бактериального эндаортита на месте аортотомии.

При подостром септическом эндокардите возбудителем болезни чаще всего является зеленящий стрептококк, при послеоперационном эндаортите - стафилококк.

Клиническая картина соответствует подострому септическому эндокардиту (см.); при послеоперационном эндаортите отсутствуют признаки поражения клапанного аппарата сердца. Осложнения - тромбоэмболия, бактериальная эмболия, разрыв аорты.

Диагноз основывается на клинической симптоматике сепсиса, положительном посеве крови и эффекте антибактериальной терапии.

Бактериальный тромбаортит возникает вследствие инфицирования имеющихся в аорте тромбов обычно различными кокками, протеем и сальмонеллами. Тромбы служат питательной средой для бактерий и могут стать местом их размножения. В аорте развивается гнойное воспаление вплоть до формирования мелких абсцессов в ее стенке. Поскольку развитие большинства тромбов связано с язвенным атеросклерозом, бактериальный тромбаортит развивается, как правило, в брюшной аорте. Могут инфицироваться и пристеночные тромбы восходящей аорты, пораженной ревматическим процессом.

Клиническая картина соответствует острому или подострому сепсису (см.). Осложнения - тромбоэмболия, бактериальная эмболия, разрыв аорты.

Диагноз базируется на клинической симптоматике сепсиса, обнаружении патогенной флоры в крови и эффекте антибактериальной терапии.

Атеро-язвенный аортит - разновидность бактериального тромбаортита; инфицированию подвергаются не тромбы, а сами атеросклеротические язвы.

Течение и симптомы соответствуют подострому сепсису (см.).

Бактериально-эмболический аортит протекает с бактериемией, обусловленной заносом микроорганизмов (зеленящий стрептококк, грамположительные кокки, пневмококки, гонококки, палочки брюшного тифа, микобактерии туберкулеза) в стенку аорты по vasa vasorum.

Клинические проявления А. связаны с его осложнениями - микотическими аневризмами, разрывом и расслоением аорты.

Аортит при инфекционных заболеваниях, как и поражение других артерий, наблюдается чаще при заболеваниях, протекающих с бактериемией. Клиническая диагностика такого А. сложна, хотя при вскрытии могут обнаруживаться морфологические изменения всех слоев стенки аорты.

Отмечаемые при сыпном тифе аускультативные изменения - систолический шум на середине грудины, хлопающий II тон над аортой и по-ложительный симптом Сиротинина-Куковерова - рассматривают как клинические проявления А.

Аортит вследствие перехода воспалительного процесса с окружающих органов. Наиболее часто наблюдается при туберкулезе грудного отдела позвоночника, реже - при туберкулезе параортальных лимф, узлов. Туберкулезный спондилит приводит к перфорации аорты и смертельному кровотечению в средостение или плевральные полости; иногда кровотечению предшествует образование мешковидных и расслаивающих аневризм аорты. Описаны разрывы аорты вследствие перехода на нее воспалительного процесса с легких при абсцессе, а также при медиастинитах различного происхождения.

Аллергический аортит. Наиболее часто наблюдается при коллагеновых болезнях (см.), а также при облитерирующем тромбангиите (болезнь Бюргера), гигантоклеточном артериите и других системных васкулитах. Описан А. при ревматизме, анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева), ревматоидном артрите.

Клиническая картина аллергического А. особенно детально изучена при ревматизме, она напоминает начальную стадию сифилитического А., при к-ром не поражаются венечные артерии сердца. Характеризуется разнообразными болевыми ощущениями за грудиной, к-рые обычно трактуются как проявление перикардита, и клиническими признаками поражения аортального клапана и расширения аорты. Над аортой прослушивается систолический шум и менее яркий, чем при сифилисе аорты, акцент II тона.

При болезни Бюргера (см. Тромбангиипг облитерирующий) изредка поражается брюшная аорта. Клиническая картина зависит от степени вовлечения в процесс мест отхождения почечных артерий и тяжести возникающей вследствие этого артериальной гипертонии. Диагноз ставится с помощью аортографии (зонд в связи с частой облитерацией бедренных и подвздошных артерий приходится вводить через плечевую артерию) .

Аортит при тромбангиите дуги аорты (см. Такаясу синдром) наблюдается гл. обр. у молодых женщин. Воспалительный процесс локализуется преимущественно в дуге аорты и отходящих от нее ветвях, но может иметь место в любом крупном артериальном стволе, включая все отделы аорты, мозговые, венечные, почечные, мезентериальные и подвздошные артерии. В аорте могут возникать пристеночные тромбы, приводящие к развитию тромбоэмболий.

Симптоматика на первых этапах заболевания малоспецифична и сводится к ряду общих симптомов (слабость, сердцебиение, повышенная утомляемость, субфебрнльная, иногда фебрильная температура, ускорение РОЭ). Течение заболевания зависит от преимущественной локализации процесса и темпов его прогрессирования. Поскольку чаще всего поражаются дуга аорты и отходящие от нее артерии, возникает клиническая картина относительно быстро прогрессирующего синдрома дуги аорты: нарушения мозгового кровообращения и расстройства зрения.

Симптоматика поражения брюшной аорты также зависит от вовлечения в процесс ее ветвей. Сужение просвета почечных артерий сопровождается развитием артериальной гипертонии, поражение чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий - симптоматикой мезентериальной недостаточности.

Диагноз ставится на основании признаков ишемии органов бассейна дуги аорты. Важнейшим методом диагностики является аортография.

Аортит при гигантоклеточном артериите - относительно редкое заболевание. Возраст большинства больных превышает 55-60 лет. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто.

Воспалительный процесс носит генерализованный характер, почти во всех случаях поражая аорту, в половине случаев - общие сонные, внутренние сонные, подключичные и подвздошные артерии, в четверти случаев - поверхностные височные и венечные артерии, плече-головной ствол и бедренные артерии; изредка вовлекается чревный ствол, брыжеечные и почечные артерии.

Заболевание начинается с общих симптомов: повышенной утомляемости, субфебрильной температуры; нек-рых больных беспокоят ночные поты и миалгии; затем появляются сильные головные боли; часто наблюдается подъем артериального давления. При поражении поверхностных височных артерий они становятся болезненными на ощупь (см. Артериит гигантоклеточный). Исследование крови выявляет умеренный лейкоцитоз и нарастающую гипохромную анемию.

Более чем у трети больных ведущей в клинической картине является глазная симптоматика, связанная с тромбозом центральной артерии сетчатки, кровоизлиянием в сетчатку, невритом. В результате около четверти всех больных слепнет на один пли оба глаза. Очень тяжело протекают у больных расстройства мозгового кровообращения, вызванные нарушением кровотока по крупным артериальным стволам.

При своевременно начатом лечении прогноз сифилитического А. благоприятен; он в значительной мере определяется степенью недостаточности аортального клапана и степенью кардиосклероза, связанного с сужением венечных артерий.

Наиболее частое и тяжелое осложнение сифилитического А. - аневризма аорты (см.).

При различных формах бактериального А. заболевание может осложниться тромбоэмболией, бактериальной эмболией, разрывом аорты.

Особенно неблагоприятен прогноз атеро-язвенного А., заканчивающегося, как правило, разрывом аорты. Разрыв аорты нередко наблюдается также при бактериально-эмболическом А. и при А. вследствие перехода воспалительного процесса с окружающих органов и тканей.

Прогноз аллергического А. зависит от характера основного заболевания и локализации воспаления по длине аорты. При ревматическом А. прогноз благоприятный, поскольку перечисленные изменения подвергаются по мере выздоровления обратному развитию, оставляя после себя в ряде случаев склеротические изменения аорты.

Аортиты
Краткая патоморфологическая и клиническая характеристика (По материалам монографии В. С. Смоленского "Болезни аорты", М., 1964, и др.)
Наименование аортита (и синонимы)	Главные патоморфологические и патогенетические особенности	Основные клинические проявления (синдромы)	Основы клинического диагноза	Главные осложнения	Принципы лечения
Аортиты при инфекционных процессах
Сифилитический аортит	Панаортит (чаще восходящей аорты): плазматическое пропитывание интимы с сужением устьев венечных артерий; инфильтраты и отек средней и наружной оболочек; нарушение эластического каркаса аорты; облитерирующий васкулит vasa vasorum аорты с медианекрозами; невриты сплетений аорты (периаортит); в фазе исходов - расширение аорты, часто - аневризмы; кальциноз и атеросклероз(вторичный) аорты; стеноз устьев венечных артерий, недостаточность клапана аорты, миокардиосклероз с нарушениями проводимости и сердечной недостаточностью	Коронарная недостаточность (часто - безболевая!) с медленно прогрессирующей левожелудочковой сердечной недостаточностью, иногда с аритмией и внутрисердечной блокадой. Недостаточность клапана аорты с развитием недостаточности сердца. Аневризма аорты: бессимптомная или с аоргалгией, тахикардией, одышкой, удушливым кашлем (задолго до явной сердечной недостаточности)	Характерны: сочетание коронарной недостаточности и недостаточности клапана аорты; кальциноз, а также расширение или аневризма восходящей аорты; положительный результат серологических реакций или пробы с иммобилизацией бледных трепонем	Затяжной септический эндокардит или эндаортит; разрыв или расслаивающая аневризма аорты	Противосифилитическое - с осторожностью, ввиду опасности реакции Яриша-Герксгеймера-Лукашевича. См. также Сифилис
Эндаортит (затяжной, септический)	Тромбоязвенный бактериальный эндаортит на почве:		Клинические признаки в сочетании с неоднократными посевами крови для выявления бактериального возбудителя процесса, а также клинический эффект адекватной антибактериальной терапии. Иногда - присоединение симптомов расслаивающей аневризмы аорты (острого, подострого или хронического течения)	Тромбоэмболии в большом круге кровообращения; расслаивающая аневризма и разрыв аорты	Длительное введение антибиотиков в больших дозах по принципам лечения затяжного септического процесса. Возможна также антибактериальная терапия при не вполне развернутой клинической картине энд- аортита. См. также Эндокардит (затяжной септический), Артериальный проток
	(1) - либо распространения процесса (бактериального эндокардита) с аортального клапана, с области открытого артериального протока, либо возникновения процесса на месте хирургической аортотомии;	Те же
	(2) - бактериальной эмболии vasa vasorum аорты (часто с образованием микотических ее аневризм) при бактериемии любого происхождения (эмболический аортит);	Те же
	(3) - бактериального инфицирования внутриаортального тромба или тромбированной аневризмы, вплоть до образования мелких абсцессов в стенке аорты (тромбаортит);	Те же (поражается чаще брюшной отдел аорты)
	(4) - бактериального инфицирования атеросклеротических язв аорты (атеро-язвенный аортит)	Те же (совпадают с клинической картиной затяжного септического эндокардита)
Поражения аорты при дифтерии, сыпном тифе, брюшном тифе	Деструктивные изменения в средней (главным образом) оболочке аорты (так наз. медианекрозы)	Не характерны; описывается появление систолического шума и "хлопающего" II тона над аортой в период инфекционного заболевания	Клинические признаки не специфичны	Достоверно не известны; возможны поздние, как бы "спонтанные" разрывы аорты	Сводятся к своевременному и адекватному лечению инфекционн ого заболевания. См. также Брюгиной тиф, Дифтерия, Сыпной тиф эпидемический
Аортиты при васкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани
Аортит при облитерирующем брахиоцефальном артериите (болезни Такаясу - болезни "отсутствия пульса")	Этиология неизвестна. В патогенезе вероятен аллергический механизм. Морфологически - инфильтративно-воспалительный панаортит и панартериит. Нередко с гигантоклеточным гранулематозом; пристеночные тромбы в аорте, постепенная облитерация артерий. Страдают лица в возрасте до 40 лет, женщины вдвое чаще, чем мужчины. Кроме аорты, поражаются крупные артерии, чаще - отходящие от ее дуги, реже - межреберные, почечные, подвздошные	Клиническая картина, нередко полиморфная, определяется облитерирующим артериитом ветвей аорты, чаще отходящих от дуги, с постепенно нарастающими мозговыми расстройствами и тяжелыми нарушениями зрения вплоть до слепоты. Течение хроническое, реже - быстро прогрессирующее	Клинические данные, подтверждаемые аортографией	Изредка артериальные эмболии (пристеночные тромбы в аорте)	Десенсибилизирующие (антигистаминные препараты, глюкокортикоиды и др.) средства. Возможны корригирующие хирургические операции. См. также Такаясу синдром
Аортит при облитерирующем тромбангиите (болезни Винивартера-Бюргера)	Этиология неизвестна. В патогенезе предполагается значение нейроэндокринных и аллергических факторов. Инфильтративно-клеточный, и в особенности пролиферативный, панаортит (более резко выраженный в интиме), не обладающий специфическими чертами. Страдают преимущественно мужчины молодого и среднего возраста	Клинические проявления аортита не характерны, чаще отсутствуют; доминируют симптомы поражения артерий мышечного типа и вен (преимущественно нижних конечностей)	Клинические признаки не специфичны	Со стороны аортита крайне редки (артериальная гипертония и др.)	В плане лечения облитерирующего тромбангиита (по строгим показаниям - глюкокортикоиды, антикоагулянты). См. также Тромбангиит облитерирующий
Аортит при гигантоклеточном артериите (височном артериите - болезни Хортона)	Этиология и патогенез неизвестны. Гранулематозное (с гигантскими клетками в гранулемах) поражение, преимущественно средней оболочки аорты (и артерий среднего калибра: поверхностной височной, глазной, затылочной, мозговых и реже других артерий). Страдают лица преимущественно пожилого и старческого возраста. Течение болезни прогрессирующее	Определяются последствиями поражения артерий (головные боли, глазная, церебральная симптоматика), симптомы аортита нехарактерны	Диагностируется косвенно, на основании наличия гигантоклеточного артериита, подтверждаемого биопсией участка поверхностной артерии (резекция участка артерии нередко приносит облегчение болей)	Очень редко образование аневризмы аорты, разрыв аорты	Глюкокортикоиды; применение реконструктивных хирургических операций затруднено возрастом больных, страдающих одновременно и атеросклерозом. См. также Артериит гигантоклеточный
Аортит при ревматизме (и некоторых коллагенозах)	Отечное пропитывание и очаги фибриноидного некроза с последующей пролиферативной реакцией и склерозом интимы (в отдельных случаях - с пристеночным тромбозом) и средней оболочки (здесь также и гранулемы Ашоффа-Талалаева) аорты. Васкулит vasa vasorum аорты. Устья венечных артерий в процесс не вовлекаются	Аорталгия, обычно стихающая в фазе ремиссии процесса	Признаки аортита (расширение восходящего отдела аорты; при ревматоидном артрите - недостаточность аортальных клапанов) в сочетании с симптомами основного заболевания	Изредка аневризма восходящей аорты, разрыв аорты	Совпадают с принципами лечения основного заболевания. См. также Ревматизм, Ревматоидный артрит

Поражение аорты при облитерирующем тромбангиите наблюдается обычно при тяжелом, не поддающемся лечению варианте тромбангиита. При синдроме Такаясу прогноз неблагоприятен, хотя описываются случаи 10-20-летней длительности заболевания. Неблагоприятен прогноз А. и при гигантоклеточном артериите. Больные погибают от нарушений мозгового кровообращения или инфаркта миокарда через 1-2 года после появления симптомов заболевания. Инфаркт миокарда чаще обусловлен сопутствующим атеросклерозом венечных артерий сердца.

Для всех форм А. прогноз улучшается при раннем применении эффективного лечения основного заболевания.

Лечение А. в значительной степени определяется его этиологией. При сифилитическом А. оно идентично лечению, проводимому при любых формах висцерального сифилиса (см.), но требует особой осторожности, поскольку начало терапии иногда вызывает активацию сифилитического процесса, чреватую для больных аортитом острым нарушением коронарного кровообращения.

При всех формах бактериального А. применяют массивную антибактериальную терапию (большие дозы антибиотиков).

При аллергическом А. эффективна только терапия глюкокортикоидными гормонами, суточная доза к-рых различна при разных основных заболеваниях (40-60 мг преднизолона при ревматизме, до 100 мг и более - при отдельных формах системных васкулитов).

При недостаточном эффекте глюкокортикоидов, что нередко бывает при облитерирующем тромбангиите, дополнительно назначают негормональные иммунодепрессанты. Симптоматическая терапия включает назначение (при необходимости) сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов.

Профилактика А. совпадает с профилактикой основных заболеваний, сопровождающихся воспалением аорты. Она включает также раннюю диагностику и энергичную терапию инфекционных заболеваний, протекающих с бактериемией, прежде всего подострого септического эндокардита.

Профилактика послеоперационного эндаортита заключается в соблюдении правил асептики и проведении профилактической антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.

Библиогр.: Воловик А. Б. О ревматических поражениях аорты (аортитах) у детей, Педиатрия, № 5, с. 46, 1938; Коган-Ясный В. М. Висцеральный сифилис, Киев, 1939, библиогр.; Куршаков Н. А. Аллергические заболевания периферических сосудов, М., 1962; Ланг Г. Ф. и Хвиливицкая М. И. Сифилитический аортит, в кн.: Ошибки в диагн. и терапии, под ред. С. А. Бруштейна, с. 157, М.-Л., 1930; Смоленский В. С. Болезни аорты, М., 1964, библиогр.; Хвиливицкая М. И. Аортиты, Многотомн. руководство по внутр. болезням, под ред. А. Л. Мясникова, т. 1, с. 623, М., 1962, библиогр.

Патологическая анатомия А. - Абрикосов А. И. Частная патологическая анатомия, в. 2, с. 414, М.-Л., 1947; Лямцев В. Т. Особенности морфологии атеросклероза аорты при сифилитическом аортите, Арх. патол., т. 26, № 4, с. 53, 1964, библиогр.; Митин К. С. Гистохимия соединительной ткани сосудов при ревматизме, М., 1966; Талалаев В. Т. Острый ревматизм, с. 137, М.-Л., 1929; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F. u. Vaubel E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus, Virchows Arch. path. Anat., Bd 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Pathologie, hrsg. v. L.-H. Kettler, S. 91, Jena, 1970; Leonard J. C. a. Galea E. G. A guide to cardiology, Baltimore, 1966.