АНТРОПОМЕТРИЯ

АНТРОПОМЕТРИЯ (греч. anthrōpos человек + metreō измерять; син. соматометрия) - совокупность методов и приемов измерений морфологических особенностей человеческого тела. Антропометрическое обследование человека подразделяется на собственно антропометрию, изучающую измерительные признаки, и антропоскопию (син. соматоскопия), связанную с оценкой в баллах степени выраженности описательных признаков - вторичных половых, расовых, конституционально-диагностических и др.

А. используется в судебной медицине для экспертизы возраста человека, в акушерстве - при определении размеров таза женщин и степени доношенности новорожденных, в педиатрии и гигиене воспитания - при наблюдениях за ростом и развитием детей и подростков. Раздел А., посвященный измерению костей, получил наименование остеометрии, черепа - краниометрии (см.).

Рис. 1. Антропометрические точки: 1 - верхушечная (vertex); 2 - волосяная (trichion); 3 - лобная (metopion); 4 - верхненосовая (nasion); 5 - нишненосовая (subnasale); 6 - подбородочная (gnathion); 7 - шейная (cervicale); 8 - надгрудинная (suprasternale); 9 - плечевая (acromion); 10 - среднегрудинная (mesosternale); 11 - нижнегрудинная (xiphion); 12 - лучевая (radiale); 13 - пупковая (omphalion); 14 - подвздошно-гребешковая (iliocristale); 15 - подвздошноостистая передняя (iliospinale anterius); 16 - лобковая (symphysion); 17 - вертельная (trochanterion); 18 - шиловидная (stylion); 19 - фаланговая (phalangion); 20 - пальцевая (dactylion); 21 - верхнеберцовая (tibiale); 22 - нижнеберцовая (sphyrion); 23 - конечная (acropodion); 24 - пяточная (pternion)

Наиболее раннее применение А. нашла при оценке годности к военной службе. В России измерения тела использовались в этих целях начиная с середины 19 в. Одна из первых инструкций по А. была разработана в 1883 г. по инициативе А. П. Богданова. Дальнейшее развитие А. связано с именами Мартина (R. Martin), Грдлички (A. Hrdlicka) и В. В. Бунака.

В школьной, профессиональной и военной А. наиболее часто используются следующие антропометрические размеры: длина тела стоя и сидя, ширина плеч, вес тела и окружность грудной клетки. Результаты измерения сопоставляются с нормативами, разработанными для населения данного возраста, пола и этно-территориальной принадлежности. С учетом явления акцелерации (см.) срок годности нормативов не должен превышать 5-10 лет.

Рис. 2. Измерение длины тела деревянным ростомером в положении стоя

Антропометрические измерения должны производиться специально обученным персоналом -измерителем и помощником - в первой половине дня (в утренние часы) на обнаженных людях. Помощник измерителя следит за соблюдением порядка и заносит под диктовку результаты измерений в специальный бланк, содержание к-рого зависит от целей исследования. А. включает определение линейных (продольных и поперечных), обхватных и угловых размеров, а также веса тела. При этом используются так наз. антропометрические точки (рис. 1), четко прощупываемые под кожей участки костей, а в отдельных случаях и характерные особенности мягких тканей (окружность соска, подъягодичная складка и др.). Продольные размеры берутся в положении исследуемого стоя в их проекционном значении. Находят высоту над полом антропометрических точек, затем вычитанием одного проекционного размера из другого получают расстояние между рассматриваемыми точками. Измерения должны производиться достаточно быстро, чтобы исследуемый сохранил неизменным положение тела. Последнее должно быть естественным, оси стоп направлены вперед и слегка в сторону, руки вдоль туловища, пальцы разогнуты в суставах, ладони обращены к боковым поверхностям бедер большим пальцем вперед. Голова устанавливается в положении глазнично-ушной горизонтали. При этом нижний край правой глазницы и верхний край козелка правой ушной раковины должны находиться в горизонтальной плоскости.

Рис. 3. Измерение длины тела ростомером Мартина

Измерение длины тела деревянным ростомером (рис. 2) производится так, чтобы обследуемый касался вертикальной планки прибора пятками, ягодицами и спиной. Голова - в положении глазнично-ушной горизонтали. Волосы на голове раздвинуты, подвижная планка касается кожи в верхушечной точке. При измерении металлическим ростомером Мартина (рис. 3) измеряющий и его помощник, записывающий результаты измерения, должны следить за вертикальным положением инструмента. Измеряющий становится справа от измеряемого, располагая ростомер в срединной плоскости. Передвижная линейка ростомера должна вначале находиться выше темени, затем она опускается до соприкосновения с теменем. Длина тела, измеренная деревянным ростомером, в среднем на 2 см больше. Длина тела сидя измеряется также ростомером (рис. 4). Последний снабжен для этой цели откидным сиденьем на высоте 40 см от пола. Обследуемый садится на сиденье ростомера так, чтобы ягодицы и межлопаточный промежуток касались вертикальной стойки. Ноги сдвинуты и согнуты в коленях, голова - в положении глазнично-ушной горизонтали.

Рис. 4. Измерение длины тела деревянным ростомером в положении сидя

Нек-рые авторы определение продольных размеров тела рекомендуют производить в положении лежа. Это предпочтительнее у детей до 1¹/₂ лет и больных, т. е. при затруднениях или невозможности длительного сохранения измеряемым вертикального положения. Положение лежа единственно доступное при измерениях на трупах. Для измерений при горизонтальном положении тела предложен горизонтальный станковый антропометр (рис. 5). Результаты измерений длины тела при вертикальном и горизонтальном его положениях неодинаковы. Длина тела подростков в положении лежа больше, чем в положении стоя, в среднем на 1 см.

Ширина плеч измеряется большим толстотным циркулем как расстояние между акромиальными точками. В акушерской практике при постановке женщин на учет по беременности и поступлении их на роды в мед. учреждение подлежат обязательному измерению наружные размеры таза (см. Акушерское исследование). Рентгенографическое исследование делает возможным определение внутренних размеров таза.

Обхватные размеры тела определяют полотняной (реже металлической) лентой с сантиметровыми делениями. Полотняные ленты при длительных измерениях растягиваются и подлежат замене новыми. Для измерения окружности грудной клетки лента накладывается сзади под нижними углами лопаток, спереди у мужчин - по нижней полуокружности соска, у женщин - по хрящам IV пары ребер над грудными железами. Измерения производят при максимальном вдохе, выдохе и в паузе. Вычитая из первого размера второй, получают экскурсию грудной клетки.

В педиатрической практике нередко измеряется окружность головы. Лента накладывается по наибольшему периметру последней. При измерении новорожденных наряду с окружностью головы и груди определяется окружность живота.

Обхватные размеры конечностей характеризуют развитие мышечной системы (обхват плеча на уровне наибольшего вздутия двуглавой мышцы при сокращении и расслаблении последней) или подкожное жироотложение (обхват бедра в верхней трети).

Показатель, суммирующий развитие скелета и мягких тканей тела, - вес тела (см.). Последний определяется при взвешивании на весах рычажной системы (медицинских). В экспедиционных условиях могут быть использованы весы напольного типа (ВН-130), хотя точность измерения при этом снижается.

Измерения угловых размеров тела производятся гониометром, одна из наиболее совершенных конструкций к-рого предложена В. А. Гамбурцевым (см. Гониометрия).

Рис. 5. Горизонтальный станковый антропометр

Степень подкожного жироотложения оценивается в баллах по В. В. Бунаку или, что точнее, прямым измерением толщины подкожножировых складок циркулем-калипером (рис. 6) или скользящим циркулем. Измерения производятся чаще всего на плече, под нижним углом лопатки (вертикальная и горизонтальная складки) и над гребнем подвздошной кости или на животе. Двумя пальцами левой руки измеряющий захватывает кожу с подкожной клетчаткой, и на боковые поверхности складки накладываются контактные поверхности калипера, находящегося в правой руке измеряющего. Калипер обладает устройством, учитывающим степень сдавления складки в пределах от 5 до 35 г/мм²; при измерениях сила давления калипера должна оставаться постоянной. Рекомендуемая сила давления 10 ± 2 г/мм².

Применение скользящего циркуля при измерении подкожножировых складок затрудняется произвольностью давления его ножек (ошибка в определении толщины складки на 1 мм влечет за собой ошибку в 1-2 кг от общего количества жира в теле, рассчитанного по измерениям складок в нескольких местах).

Рис. 6. Измерение толщины подкожножировой складки циркулем-калипером

Общее содержание жира может быть определено по удельному весу (плотности) тела, т. е. отношению веса тела к его объему. Определение последнего производится при сравнении веса человека в воздухе и в погруженном в воду состоянии или прямой регистрацией объема тела в специально приспособленном баке с водой - волюминометре (Г. К. Ступин). Существуют также методы измерения объема тела путем гелиевого разведения или замещения воздуха. Первый основан на введении определенного количества гелия в замкнутом пространстве (содержащем человека) и изменении концентрации газа в результате жизнедеятельности человека. Оценка объема тела вторым способом производится путем снижения барометрического давления в экспериментальной камере. Точность обоих методов высока: коэффициенты корреляции значений, рассчитанных для объема тела тем и другим методами, достигают 0,99 [Хикс (V. M. Hix) и сотр., 1964].

Наряду с эмпирическими методами существуют и теоретические способы оценки удельного веса тела (d) по данным жирового (D), мышечного (M) и костного (O) компонентов тела: d=1,0755-0,00191-D⋅0,00055⋅М-0,00189⋅O (П. Н. Башкиров, 1962).

Однако чаще проводится обратная операция: значения удельного веса тела кладутся в основу определения жирового компонента и "обезжиренной (тощей) массы" тела. В мед. практике фракционирование веса тела полезно при наблюдениях над людьми в состоянии ожирения или истощения.

Важным для медицины понятием служит "нормальный",или "оптимальный", вес тела, наиболее благоприятствующий жизнедеятельности и сохранению здоровья организма. Способы определения нормального веса тела различны: начиная от широко распространенного, но лишенного научного обоснования индекса Брока (вес в кг = длине тела в см - 100) и кончая расчетами веса тела по формулам, напр. [Кренье (Е. Сге- nier), 1966]:

где X₁ - периметр "тощей массы" бедра, X₂ - длина тела, X₃ - периметр "тощей массы" плеча, X₄ - плечевой диаметр (все в см).

В мед. практике определение нормального веса тела производят по номограммам, разработанным для отдельных возрастно-половых групп, с учетом длины тела и окружности грудной клетки. При этом для взрослых может быть применен принцип "омоложения" веса тела, предложенный Д. А. Ждановым и заключающийся в использовании номограмм, разработанных для людей более молодого возраста.

Площадь поверхности тела определяется эмпирически или теоретически по данным А. В первом случае применяется стереофотограммометрическая техника и составляются контурные карты поверхности тела, используемые при расчетах (применение ЭВМ может упростить последние и повысить их точность). При ином способе оценки на поверхность тела наносится пленка из синтетического материала. С этой целью Фейри и Кауэн (R. N. Fairey, R. J. Cowan, 1967) рекомендуют силастик 383. Оба рассмотренных выше метода могут быть применены только в лабораторных исследованиях. При обследовании населения в экспедиционных условиях площадь поверхности тела определяется по формулам, начало к-рым было положено Дюбуа (E. F. Du Bois):

[Исакссон (В. Isaksson), 1958], где А - поверхность тела в м², W - вес тела в кг, ΔH - отклонение в см длины тела от 160 см.

2) A=W^0,425·H^0,725·74,66 [Бенерджи и Сен (S. Benerjee, R. Sen), 1957], где A - поверхность тела в см², W - вес тела в кг, H - длина тела в см.

Расчеты упрощаются применением номограмм (рис. 7), где исходными данными площади поверхности служат длина и вес тела [Бенерджи и Сен, 1957; Сендрой и Коллисон (J. Sendroy, H. Collison), 1960; Л. К. Щекочихина, 1964].

Большие возможности для А. открывает применение фотографического метода, в первую очередь стереофотограммометрии, что позволяет проводить измерения нек-рых размеров тела непосредственно на фотографиях.

Антропоскопическая техника. Признаки описательного характера обычно оценивают баллами, схематически характеризующими степень выраженности признака. Это относится к состоянию вторичных половых признаков, особенностям осанки, форме груди и живота, форме ног, развитию мышечной и жировой ткани, старческим и патологическим изменениям организма и др. Существует тенденция максимального использования измерительной техники там, где прежде преобладал описательный подход. Так, для измерения объема грудной железы был применен маммометр-колокол из мягкой синтетической пленки, соединенной с устройствами: выкачивающим воздух и измерительным. При откачивании воздуха пленка плотно облегает железу, а измерительное устройство фиксирует объем последней. Полученные в результате антропометрического и антропоскопического исследования данные подвергаются обработке методами вариационной статистики (см.).

Рис. 7. График Дюбуа для определения площади поверхности тела (по кривой от точки пересечения значений длины и веса тела исследуемого)

Значение А. далеко выходит за рамки, очерченные гигиенистами, педиатрами и акушерами. Клиническая А. включает не только умение произвести измерения тела, но и искусство осмыслить их результаты с позиций клинической медицины. При этом данные А. становятся необходимыми врачу при постановке диагноза, выборе метода лечения и повседневном контроле за состоянием больного.

Антропометрия как метод судебно-медицинской экспертизы применяется при освидетельствовании живых лиц, исследовании трупов и соответствующих вещественных доказательств. А. используется при необходимости (по измерительным и описательным показателям, в совокупности с данными других методов) установления суд.-мед. экспертом физического развития субъекта: роста, возраста, пола, состояния половой зрелости, расовой принадлежности, а также при освидетельствовании детей, подростков, юношей, девушек, лиц призывного и пенсионного возраста, что чаще всего проводится в связи с утратой личных документов, вступлением в брак, квалификацией ответственности несовершеннолетних правонарушителей (ст. 10 УК РСФСР, 392 УПК РСФСР) и идентификацией личности.

Применение результатов антропологического обследования, в сочетании с данными других экспертных исследований, при вскрытиях трупов плодов и новорожденных младенцев служит основанием для решения вопросов о зрелости, доношенности или недоношенности плода.

Действующими "Правилами судебно-медицинского исследования трупов" предусмотрена обязательность измерения роста (длины трупа), а при вскрытиях трупов неизвестных лиц, кроме того, измерения продольного диаметра головы, наибольшего поперечного ее диаметра, наибольших окружностей головы, шеи, груди, живота и длины ступней (см. Вскрытие, судебно-медицинское).

Особое значение приобретает метод А. при экспертизе частей расчлененных трупов, скелетов, отдельных костей и их фрагментов. При экспертизе этих вещественных доказательств посредством измерительных и описательных приемов устанавливаются общие признаки, характеризующие половую и возрастную принадлежность, рост человека, к скелету которого относились объекты исследования и т.д.; кроме того, обращается внимание на наличие врожденных аномалий, патологических изменений, следов перенесенных травм и т. д. Все это в совокупности служит материалами для идентификации личности. В решении вопроса идентификации личности, если на экспертизу представлен череп с сохранившимся лицевым скелетом, существенное значение может иметь сопоставление анатомических показателей методом фотосовмещення (см. Идентификация личности).

Библиогр.: Брейтман М. Я. Таблицы для клинической антропометрии, Л., 1926; Бунак В. В. Антропометрия, М., 1941; Гримм Г. Основы конституциональной биологии и антропометрии, пер. с нем., М., 1967, библиогр.; Чтецов В. П. Вариации подкожного жира, Вопр. антропол., № 30, с. 38, 1968, библиогр.; Щекочихина Л. К. Материалы к изучению площадей поверхностей отдельных частей тела человека, там же, № 18, с. 80, 1964, библиогр.; Booth R. A. D., Goddard B. A. а. Paton A. Measurement of fat thickness in man, Brit. J. Nutr., v. 20, p. 719, 1966; Fairey R. N. a. Cowan R. J. A new method for measuring skin surface areas, Canad. J. Surg., v. 10, p. 371, 1967, bibliogr.; Hix V. M., Pearson A. M. a. Reineke E. P Specific gravity of human subjects by air displacement and helium dilution, J. appl. Physiol., v. 19, p. 955, 1964; Pierson W. R. The estimation of body surface area by monophotogrammetry, Amer. J. phys. Anthropol., v. 20, p. 399, 1962, bibliogr.

А. как метод судебно-медицинской экспертизы - Кушаков Т. К. Судебно-медицинское пособие по определению возраста в предпубертатном и пубертатном периодах жизни человека (13-20 лет), Ташкент, 1971; Неклюдов Ю. А. О возможности определения половой принадлежности концевых фаланг кисти, Суд.-мед. экспертиза, № 3, с. 30, 1967; Пашкова В. И. Очерки судебно-медицинской остеологии, М., 1963; Силин Г. Н. и др. Применение комплексного антропометрического и рентгенологического исследований при определении возраста в судебно-медицинекой практике, Сб. науч. работ врачей Кабардино-Балкарии, в. 2, с. 293, Нальчик, 1968, библиогр.; Fazekas I. G. u. Kósa F. Bestimmung der Körperlänge und des Lebensalters mensclilicher Fetten auf Grund der ersten Hand- und ersten Fusswurzelknochenmasse, sowie der Grösse des Atlas und des Epistropheus-Wirbelbogens, Dtsch. Z. ges. gerichtl. Med., Bd 61, S. 29, 1967, Bibliogr.; Krogman W. M. The human skeleton in forensic medicine, Springfield, 1962.