АНКИЛОЗ

Расстановка ударений: АНКИЛО`З

АНКИЛОЗ (греч. ankilōsis) — отсутствие подвижности в суставе. Причиной А.являются хрон.и острые воспалительные заболевания (туберкулез, остеомиелит, различного рода артриты и т. п.), дегенеративные процессы (болезнь Бехтерева, остеопатии и т. п.), а также травмы, особенно открытые повреждения сустава. Реже встречается врожденный А.

А. может быть вне- и внутрисуставным. При внесуставном А. неподвижность в суставе возникает в результате образования вне сустава между сочленяющимися костями костной перемычки при частично сохраняющихся сочленяющихся суставных поверхностях. Внутрисуставной А. — неподвижность в суставе, обусловленная сращением между собой непосредственно суставных поверхностей.

В тех случаях, когда имеется костное сращение, говорят о костном А., при наличии рубцовых спаек между сочленованными поверхностями — о фиброзном. При костном А. щель сустава исчезает, боли отсутствуют. При фиброзном А., напротив, часты болевые ощущения. Поэтому практически удобнее подразделять А. на болезненные и безболезненные. С точки зрения функциональной характеристики А. необходимо учитывать, в правильном или порочном положении фиксирована конечность. Для суставов конечности функционально наиболее выгодны следующие положения: для плечевого — отведение от туловища до угла 50—60° с одновременным отклонением кпереди на 20—30° и небольшой наружной ротацией; в локтевом — сгибание до 90—110°; в тазо-бедренном суставе — сгибание до угла 155—160°, отведение — 10—15°; в коленном суставе — сгибание под углом 170°, в голено-стопном суставе стопа расположена в положении умеренного сгибания — 95—100°.

Рис. 1. Тазо-бедренный сустав после аллопластики эндопротезом К. М. Сиваша (рентгенограмма в прямой проекции)

В качестве профилактических мероприятий, препятствующих образованию А., необходимо проведение своевременного противовоспалительного, бальнеологического лечения, лечебной физкультуры. В случаях, где опасность развития инфекции устранена, не следует злоупотреблять иммобилизацией. При заболеваниях, угрожающих развитием А., необходимо уже в начале лечения придать суставу наиболее функционально выгодное для использования конечности положение.

Рис. 2. Костный анкилоз коленного сустава (рентгенограмма в боковой проекции)

Устранение внесуставных А. удается достигнуть после удаления костной перемычки оперативным путем. При фиброзных А. нетуберкулезного происхождения применяют грязелечение, массаж, электротерапию, механотерапию, санаторное лечение (Цхалтубо, Пятигорск). В ряде случаев рационально применение дистракционных аппаратов с шарниром Волкова—Оганесяна. При этом не только удается исправить порочное положение конечности, но и добиться подвижности в пораженном суставе. В тех случаях, когда это невозможно, лучше прибегнуть к артродезу (см.).

Для исправления порочного положения при костном А. целесообразны резекция сустава или корригирующая остеотомия, а для достижения подвижности в пораженном суставе — артропластика (см.) с использованием ауто- и гомофасции, хрящевой ткани, колпачков из амниотической ткани, аллопластика различного рода металлическими и пластмассовыми прокладками, колпачками и протезами, а также целыми металлическими суставами. Наиболее удачными конструкциями для тазо-бедренного (рис. 1) и коленного суставов являются протезы К. М. Сиваша, а для локтевого сустава — металлические протезы В. Ю. Голяховского.

Рентгенодиагностика анкилоза. Для распознавания и определения характера А. производят рентгенографию, а при необходимости и послойное рентгенологическое исследование сустава (см. Томография).

При костном А. на рентгенограммах отсутствует изображение суставной щели и определяется переход костных балок из одной сочленовной кости в другую (рис. 2).

При фиброзном А. суставная щель сохранена, но в той или иной степени сужена; кроме того, исчезает разница в толщине замыкательной костной пластинки суставной головки и впадины.

Рентгенологическое исследование дает возможность судить о состоянии суставных отделов костей и на этом основании уточнять природу заболевания, вызвавшего А.

При хирургическом лечении А. рентгенограммы сустава помогают в выборе операции и оценке ее результатов.

Библиогр.: Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., София, 1962; Лагунова И. Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета, М., 1966, библиогр.; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 1, с. 99 и др., М., 1967; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 12, с. 468, М., 1960; Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, с. 234 и др., М., 1964.

В. Л. Андрианов; Ю. Г. Елашов (рент.).

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.